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PRÉCARITÉ – ENFANT
État des lieux à l’Hôpital de
l’Enfance de Lausanne (HEL)
Florence Moret & Katharina Portmann
Rapport annuel 2009 HEL
Table des matières
• En quoi consiste la précarité des enfants?
• ”Facts“ - chiffres
• HEL:
– état des lieux de la précarité rencontrée aux
urgences de l’HEL
– Dépistage aujourd’hui – dans le futur
– Prise en charge / aides proposées
• Conclusion
• Discussion – questions
• Sources, remerciements
La précarité chez l’enfant
• = adultes
–
–
–
–
–
culture
niveau socio-économique
logement
environnement physique & social
…
• Facteurs propre à l’enfant!!!
– Développement / croissance / phases de sensibilité
– Dépendance des parents  précarité de la famille
“Facts”- chiffres
•
Lien entre précarité de l‘enfant et surpoids (1)
•
20% des enfants concentrent 60% des caries (2)
•
Surreprésentation des enfants précarisés aux soins intensifs aux Etats-Unis
et gravité de la maladie liée au degré de pauvreté (3)
•
Nombre de familles monoparentales augmente (4)
–
–
–
–
–
•
difficultés économiques
horaires atypiques
emploi précaire
Impayés / crédits
difficultés d‘accès aux soins et morbidité / mortalité supérieure
taux d’accidents domestiques chez les enfants vivant dans une famille
monoparentale x2 par rapport aux famille nucléaires (5)
Au niveau mondial
• 77 Millions d’enfants ne vont pas à l’école (6)
• >5mio enfants de 0-14 ans meurent de maladies / pathologies
provoquées par l‘environnement (7)
– 1,1 milliard sans accès à l’eau propre/potable
– 2,4 milliards sans accès à des infrastructures sanitaires améliorées
– 50’000 enfants meurent chaque année de suites d’intoxication non
intentionnelle (activités industrielles non réglementées, densité circulation
automobile, décharges toxiques)
– 685’000 enfants meurent par traumatisme non intentionnel (accidents de
la route, intoxications, chutes, brûlures, noyades) principalement chez
enfants des pays à revenu faible ou moyen (80% dans les régions de
l‘Afrique, Asie du Sud-Est, Pacifique occidental)
État des lieux de la précarité
rencontrée aux urgences de l‘HEL
•
Sources principales de précarité familiale:
– Revenu
– Emploi
– Intégration
 répercussion sur autres dimensions (logement, qualité de vie familiale)
•
Prévalence familles précarisées aux urgences:
82%
•
Difficultés psycho-sociales (familles disant avoir au moins un souci, surtout
finances, travail, logement) :
45%
•
Pourcentage de familles migrantes parmi les familles consultant:
>80%!!!
(proportion d’étrangers vivant en Suisse en 2009: 23%)
Migrants
•
Grande prévalence de familles migrantes parmi les groupes précarisées
•
Causes / facteurs de risques d’accumulation de précarité chez migrants:
– Statut légal de requérant d‘asile
– Envoi d’argent au pays
– Absence de formation professionnelle reconnue (sans formation / diplôme non
reconnu en Suisse)
– Emploi précaire et mal rémunérés
 précarité financière avec répercussion sur autres dimension, p.ex. lieu et
qualité de vie
– Difficultés de communication (≠ parle le français)
– Menace de l‘expulsion  précarité psychologique
Revenu et emploi
QCM type K‘
A. Revenu moyen total (salaire + subsides): 5’000
à 5’500.- / mois
B. 63% disent de ne pas arriver à vivre avec cela
C. Perte de l’emploi d’au moins un des deux
parents (au mois de novembre 2009): 15%
D. Travaux non déclarés (surtout le weekend et
en soirée) pour compléter le revenu: 5%
E. 22% endettés
Intégration
QCM A
• A: >80% migrants
• B: Modestement entourée: 21,5%
• C: Dépourvue de réseau de soutien: 4.5%
Lieu de vie
QCM A
• Cadre de vie ≠ acceptable et souhaitent
déménager au plus vite: 35%
• Logement avec signes d‘insalubrité ou
nuisances sonores: 20%
Vie de famille
QCM K‘
• Lien clair entre le nombre d’enfants par
famille et la sévérité de la précarité
familiale
• nombre moyen d’enfants par famille =2.2
> moyenne CH (=1.46)
• 75% familles monoparentales étaient
concernées par une certaine forme de
précarité
Motif de consultation
• Nombre moyen de visites / an:
• Familles non-précaires: 2,45
• Familles concernées par la précarité reconnue et méconnue: 3,5 et 4
• Familles précarisées viennent spontanément vs familles
sans précarité majoritairement référées (par pédiatre)
• Familles précarisées consultent surtout pour des
situations de pédiatrie générale (états grippaux, otites,
infections VRS)
• Lien sévérité urgence ressentie par parents - degré
précarité familiale
Accumulation des familles précaires / migrantes à
l‘HEL?
 Pourquoi?
HEL - consultations aux urgence
• Majorité familles consultent aux urgences de manière
spontanée et récurrente (83,9% vs 12,9% adressée par
pédiatre et 3,2% par infirmière scolaire)
– Tendance augmente avec la sévérité de la précarité
– 10% enfants sans suivi médical régulier par pédiatre installé
(dont 80% avec suivi régulier par PMU, 20% n‘ont aucun suivi)
 HEL fonctionne comme une policlinique de quartier?
 Raisons?
HEL - consultations aux urgence
– Manque de disponibilité du pédiatre / pas assez rapide alors que
grande inquiétude  surestimation de l‘urgence par les parents
• En général, degré d‘urgence estimé par parents / par le médecin ne
se recoupe que dans 52% (désaccord augmente avec la précarité)
– Impératifs pratiques  ouverture 24h/24  pas besoin de
demander congé – crainte de licenciement
– Difficulté de communication (non francophones)
• Recherche d‘un pédiatre = compliquée
• Prise de rendez-vous par téléphone difficile
• Présence quasi permanente de traducteurs / médiateurs culturels
 Notre hypothèse: les migrants ne sont pas familiarisés avec la
multitude de structures de soins en Suisse, ce qu‘ils connaissent
sont les grand hôpitaux avec leur service d‘urgence
Dépistage
• Aujourd’hui
– Pas systématique, pas de standards / règles
– Selon le feeling et le bon-vouloir du médecin
– Que si importance pour le diagnostic (ex. logement et
asthme) ou les soins (ex. financement)
– Manque d‘expérience et de temps
MAIS grande prévalence de la précarité...
Discussion: devoir du médecin - rôle du médecin?
Le rôle de qui si ce n’est pas celui du médecin?
Futur...?
• Demain...
– Carnet de santé
– Outil clinique de dépistage de la précarité
• ex. HEADSSS (Home, Education, Activities, Drugs, Sexual
activity/identity, Suicide/depression, Savety) = exploration de
la sphère psychosociale chez les ados
 principaux FR de précarité familiale, permettrait
d’approfondir la discussion
• Cible: Représentation graphique de la précarité familiale 
outil de dépistage de la précarité familiale aux urgences
pédiatrique
Outil de dépistage de la précarité
familiale aux urgences pédiatriques
• Facteurs évoquant une certaines forme de précarité
dans 5 domaines définis:
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•
•
•
•
Santé de l’enfant
Vie de famille
Emploi et revenu
Intégration
Lieu de vie
• Evaluation du degré de vulnérabilité de la famille pour
chaque dimension:
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•
•
•
Pas de vulnérabilité
Vulnérabilité compensée
Vulnérabilité décompensée
Vulnérabilité absolue
Outil de dépistage de la précarité
familiale aux urgences pédiatriques
Vie de famille
Précarité absolue
Intégration
Précarité reconnue
Précarité méconnue
Pas de
précarité
Lieu de vie
Santé de l’enfant
Revenus et emploi
Outil de dépistage de la précarité
familiale aux urgences pédiatriques
Vie de famille
Précarité absolue
Intégration
Précarité reconnue
Précarité méconnue
Pas de
précarité
Lieu de vie
Santé de l’enfant
Revenus et emploi
Prise en charge / Aides proposées
• Assistance sociale (2 assistants sociaux à 50%,
suivi de 210 dossiers sur 33’000 consultations à
l‘HEL en 2009)
– Aides financières (après évaluation du budget)
•
•
•
•
Cartes pour épiceries (Caritas)
Repas gratuits (lors de l‘hospitalisation d‘un enfant)
Place de parking (lors de l‘hospitalisation d‘un enfant)
Fonds: Soins dentaires, loyer, primes assurance
 fonds internes (CHUV) et privés
– Information / explication, organisation, référer aux
autres structures, accompagnement
• Traducteur (Appartenances p.ex.)
Conclusion
• HEL
= concentration des familles en situation de
précarité (82%)
= concentration des migrants (>80%)
= policlinique du quartier
• Un dépistage est indispensable au vu de
la grande prévalence des cas de précarité.
Des moyens simples de dépistage doivent
être mis en place (grille d’évaluation).
Discussion - Questions
• Est-ce que l’offre d’aide existante:
– Est suffisante?
– Justifie le dépistage?
• Est-ce que la prévalence justifie le dépistage?
• Quel est le rôle du médecin de l’HEL dans le
dépistage?
• Quels seraient les moyens pour « éviter » cette
tendance de transformation des urgences en
policlinique?
Discussion - Questions
• Pourquoi y a-t-il une telle accumulation de
familles précaires/migrantes aux urgences de
l’HEL?
• HEL = policlinique ???
Remerciements
• Dr. M. Gehri
• Mme Sanchez, assistante sociale à l’HEL
• Fabian Spigariol
Sources
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1. Fabian Spigariol. Précarité familiale aux urgences pédiatriques: Un état
des lieux réalisé àl’Hôpital de l’Enfance de Lausanne 2009-2010
2. P. Bodenmann et al. Santé buccale : déterminants sociaux d’un terrain
majeur des inégalités. Rev Med Suisse. 2009 ; 5 : 1946-51
3. Naclerio A, Gardner J, Pollack M. Socioeconomic factors and emergency
pediatric ICU admissions. Ann NY Acad Sci. 1999;896:379-82
4. M. Berthier. Famille et précarité. Arch pédiatr. 2002; 9 Suppl 2: 251-4
5. Roberts I, Pless B, Social policy as a cause of childhood accidents: the
children of lone mother. BMJ 1995;311:925-28
6. UNICEF. Jahresbericht der UNICEF Schweiz 2009. Consulté le
23.Nov.2010. http://assets.unicef.ch/downloads/jb_09_d.pdf
7. OMS. Un environnement sain pour les enfants. OMS / Point de repère
No3. 2003 avril.
Interview Dr.M.Gehri et Mme Sanchez