Transcript Diapositive 1
Slide 1
SEMINAIRE MEDICAL
CODEP 51
Séminaire médical 2014
Slide 2
Cœur et plongée
Dr B. Journé
Physiologie cardio-vasculaire adaptée à la
plongée et à l’apnée
Autorisation, aménagements,
contre-indications en fonction des
pathologies cardiovasculaires
Œdème pulmonaire et apnée
Séminaire médical 2014
Slide 3
Physiologie cardiovasculaire
Tension artérielle
120 /80 mmhg
Fréquence cardiaque
60 à 80p/min
Débit cardiaque= volume d’éjection ventriculaire X fréquence cardiaque
6,4 L/min
0,08L
80
Séminaire médical 2014
Slide 4
Echanges hydriques tissulaires
cellule
Secteur interstitiel
capillaire
Secteur interstitiel
cellule
Séminaire médical 2014
Slide 5
Profondeur et pression hydrostatique
Séminaire médical 2014
Slide 6
Rôle de la pression hydrostatique
sur les échanges hydriques
Pression hydrostatique
cellule
cellule
Séminaire médical 2014
Slide 7
Conséquences en plongée
Hémodilution transitoire
Augmentation du volume sanguin circulant ( 500 ml)
Augmentation du débit cardiaque
Fréquence cardiaque peu modifiée ( sauf si froid)
Tension artérielle un peu augmentée ( sauf si froid)
Adaptation cardiovasculaire par stimulation de la
filtration rénale et diurèse
Mais risque si insuffisance cardiaque préalable
Séminaire médical 2014
Slide 8
Après la plongée
Perte de la pression hydrostatique
Baisse de la tension artérielle
Hypovolémie relative
jusque la rééquilibration progressive des
compartiments liquidiens
« On est toujours déshydraté en fin de plongée »
Séminaire médical 2014
Slide 9
En pratique
En cas de plongées successives, la non
correction d’un déficit hydrique lors de la
plongée précédente peut générer:
Un malaise par chute de la TA
Un dégazage pathologique même si la vitesse
de remontée et les paliers ont été respectés
Séminaire médical 2014
Slide 10
Interaction cœur-poumons
Inspiration
Expiration
La dépression inspiratoire facilite le retour veineux au cœur
Séminaire médical 2014
Slide 11
Interaction cœur-poumons
en plongée
Rôle de la masse volémique du gaz inhalé
Poids
1litre
surface
6m
Air
1,293g
2,068g 3,232g 6,465g
Nitrox 1,307g
2,091g 3,267g 6,535g
15m
40m
32/68
L’augmentation de la masse volumique accroit
la résistance dynamique à l’écoulement
La charge
de travail musculaire respiratoire surtout à l’effort
L
Effet majoré
par les résistances inspiratoires et expiratoires du détendeur
’
Séminaire médical 2014
Slide 12
Conséquences cardiaques
Diminution du retour veineux
Augmentation du travail cardiaque
Diminution du volume d’éjection systolique
Effets sensibles lorsqu’il faut fournir un
effort soutenu en plongée
Pour certains, le niveau d’épreuve d’effort cardiaque minimum requis pour
l’aptitude à la plongée est de 150 watt/3 min
Séminaire médical 2014
Slide 13
Rôle du froid
La neutralité thermique dans l’eau calme est de 34° à 35°
Au froid, il existe une vasoconstriction réflexe prédominant aux
extrémités qui concoure à augmenter la pression artérielle surtout
chez le plongeur hypertendu
Séminaire médical 2014
Slide 14
Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers
les vaisseaux intra-thoraciques et
les cavités cardiaques
ceci évite l’écrasement de la cage thoracique
par la pression
Séminaire médical 2014
Slide 15
Conséquences
Sollicitation importante de la vascularisation pulmonaire
Modification des pressions des vaisseaux et des cavités
cardiaques
Risque de faire apparaître une insuffisance cardiaque
latente
Séminaire médical 2014
Slide 16
Insuffisance cardiaque
Incapacité du ventricule gauche
d’assurer un débit circulatoire
conforme aux besoins périphériques
Séminaire médical 2014
Slide 17
Séminaire médical 2014
Slide 18
Insuffisance cardiaque
résidu
Séminaire médical 2014
Slide 19
Insuffisance cardiaque
résidu
Diminution de force de contraction
Cardiopathie
Séquelle d’infarctus
Obstacle à l’éjection
HTA
Anomalie valvulaire
Séminaire médical 2014
Slide 20
Insuffisance cardiaque
Pression
Séminaire médical 2014
Slide 21
Insuffisance cardiaque
Refoulement pulmonaire
Œdème pulmonaire
OAP
Détresse respiratoire
Pression
Séminaire médical 2014
Slide 22
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Interrogatoire
Recherche des antécédents sportifs
Niveau, type de plongée…
Recherche des antécédents médicaux
Difficulté à l’effort, douleur thoracique, palpitations,
essoufflement, crachats sanglants, hypertension…
Traitement suivi
Séminaire médical 2014
Slide 23
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Examen
Auscultation pulmonaire et cardiaque
Prise de TA de repos
ECG
Anomalie de rythme
Anomalie morphologique
Séminaire médical 2014
Slide 24
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Examens spécialisés
Echographie cardiaque
Holter rythmique
Holter tensionnel
Test d’effort
Séminaire médical 2014
Slide 25
Hypertension artérielle et plongée
PAS> 140/160 et PAD > 85/90, confirmée, au repos
Répercussion cardiaque et tous les vaisseaux (AVC)
Traitement:
« réduire la puissance de la pompe cardiaque »
« réduire le volume circulant »
« dilater les vaisseaux »
Il est préférable de plonger avec TA stabilisée sous traitement que trop
haute sans traitement
Origine de montée de TA en plongée: froid, Hyperoxie et stress
Aménagement: éviter les eaux froides et pas de nitrox
Séminaire médical 2014
Slide 26
Plongeur avec traitement
« bétabloquant »
Traitement pour HTA, angor, trouble du rythme
cardiaque
CI si insuffisance cardiaque, angor, trouble du rythme
paroxystique
Sinon délai pour médicament adapté, posologie adaptée
et absence de répercussion respiratoire
Test d’effort
si résultat normal / âge
Plongée autorisée avec suivi médical annuel dont ECG
Séminaire médical 2014
Slide 27
Pathologie coronarienne et plongée
Conditions:
pas de douleur, ni malaise, ni gêne respiratoire, sans
dérivés nitrés depuis 6 mois,
suivi cardiologique régulier
Absence d’atteinte coronaire gauche même
revascularisée
Fonction cardiaque conservée
Test d’effort (y compris sous bétabloquant) normal /âge
Plongée autorisée sans encadrement
Enseignement limité à 6m
Nitrox conseillé
Séminaire médical 2014
Slide 28
Appareillage cardiaque et plongée
Porteur de pacemaker
Examens: ECG, échographie, Holter, test
d’effort
Si bonne adaptation à l’effort, pas d’arythmie,
pas d’insuffisance cardiaque
Plongée autorisée après stabilité de 6
mois
Profondeur limitée < 30m
Séminaire médical 2014
Slide 29
Valvulopathie et plongée
Rétrécissement ou insuffisance
des valves mitrales, tricuspides et aortiques
Evaluation par échographie, ECG, bilan hémodynamique
conditions
Si rétrécissement ou insuffisance minime
Si absence d’insuffisance cardiaque
Si anticoagulation stable (quand nécessaire)
Plongée autorisée
Séminaire médical 2014
Slide 30
Arythmie et plongée
Fibrillation auriculaire
ECG, échographie, test d’effort
Si pas d’insuffisance cardiaque et bonne adaptation à l’effort
Traitement anticoagulant stable, délai 6 à 12 mois
Plongée autorisée sans encadrement ni enseignement
Extrasystoles ventriculaires
Evaluation:
Si absence de cardiopathie sous jacente
Si absence d’ESV polymorphe
Plongée autorisée
Tachycardie ventriculaire: CI plongée
Séminaire médical 2014
Slide 31
Traitement anticoagulant et plongée
Traitement par anti vitaminique K (AVK)
Le bilan de coagulation(INR) doit être entre 2
et 3 et stable
Délai nécessaire (variable selon individu)
Autorisation de plonger en fonction de la
raison du traitement anticoagulant
Séminaire médical 2014
Slide 32
Œdème pulmonaire et
hémorragie alvéolaire chez un
plongeur en apnée
Bulletin de médecine subaquatique et
hyperbare
2014, 24 numéro 1
Séminaire médical 2014
Slide 33
Œdème pulmonaire et apnée
Entraînement en apnée sur un fond de 25m
1’30
1
Température de l’eau : 19°
2
3
4
Séminaire médical 2014
5
Slide 34
Signes
Délai: quelques minutes après sortie de l’eau
Gêne respiratoire
Encombrement pulmonaire
Crachats sanglants
Evolution: rapidement favorable
Séminaire médical 2014
Slide 35
Consultation médicale
Entraînement régulier, en club
Notion de troubles identiques lors d’un
entraînement précédent
Examen: fonction respiratoire normale
TA 114 / 73 mmHg, au repos
Séminaire médical 2014
Slide 36
Examens complémentaires
Epreuves fonctionnelles respiratoires :résultats
supérieurs à la norme
Endoscopie bronchique normale
Echographie cardiaque: fonction ventriculaire
gauche normale
Epreuve d’effort supérieure à la norme théorique
Séminaire médical 2014
Slide 37
Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers
les vaisseaux intra-thoraciques et
les cavités cardiaques
ceci évite l’écrasement de la cage thoracique
par la pression
Séminaire médical 2014
Slide 38
Recherche d’explications
Rôle de la profondeur: risque de congestion massive des
capillaires pulmonaires si le volume pulmonaire au fond est inférieur
au volume résiduel
Rôle de l’hypoxie: apnées répétées à fréquence élevées,
récupération trop brèves, créant une pression élevée dans les
capillaires
Rôle du froid ( pas dans ce cas)
Rôle de l’hypertension artérielle ( pas dans ce cas)
Rôle de médicament anti agrégant plaquettaire
Variabilité individuelle
Séminaire médical 2014
SEMINAIRE MEDICAL
CODEP 51
Séminaire médical 2014
Slide 2
Cœur et plongée
Dr B. Journé
Physiologie cardio-vasculaire adaptée à la
plongée et à l’apnée
Autorisation, aménagements,
contre-indications en fonction des
pathologies cardiovasculaires
Œdème pulmonaire et apnée
Séminaire médical 2014
Slide 3
Physiologie cardiovasculaire
Tension artérielle
120 /80 mmhg
Fréquence cardiaque
60 à 80p/min
Débit cardiaque= volume d’éjection ventriculaire X fréquence cardiaque
6,4 L/min
0,08L
80
Séminaire médical 2014
Slide 4
Echanges hydriques tissulaires
cellule
Secteur interstitiel
capillaire
Secteur interstitiel
cellule
Séminaire médical 2014
Slide 5
Profondeur et pression hydrostatique
Séminaire médical 2014
Slide 6
Rôle de la pression hydrostatique
sur les échanges hydriques
Pression hydrostatique
cellule
cellule
Séminaire médical 2014
Slide 7
Conséquences en plongée
Hémodilution transitoire
Augmentation du volume sanguin circulant ( 500 ml)
Augmentation du débit cardiaque
Fréquence cardiaque peu modifiée ( sauf si froid)
Tension artérielle un peu augmentée ( sauf si froid)
Adaptation cardiovasculaire par stimulation de la
filtration rénale et diurèse
Mais risque si insuffisance cardiaque préalable
Séminaire médical 2014
Slide 8
Après la plongée
Perte de la pression hydrostatique
Baisse de la tension artérielle
Hypovolémie relative
jusque la rééquilibration progressive des
compartiments liquidiens
« On est toujours déshydraté en fin de plongée »
Séminaire médical 2014
Slide 9
En pratique
En cas de plongées successives, la non
correction d’un déficit hydrique lors de la
plongée précédente peut générer:
Un malaise par chute de la TA
Un dégazage pathologique même si la vitesse
de remontée et les paliers ont été respectés
Séminaire médical 2014
Slide 10
Interaction cœur-poumons
Inspiration
Expiration
La dépression inspiratoire facilite le retour veineux au cœur
Séminaire médical 2014
Slide 11
Interaction cœur-poumons
en plongée
Rôle de la masse volémique du gaz inhalé
Poids
1litre
surface
6m
Air
1,293g
2,068g 3,232g 6,465g
Nitrox 1,307g
2,091g 3,267g 6,535g
15m
40m
32/68
L’augmentation de la masse volumique accroit
la résistance dynamique à l’écoulement
La charge
de travail musculaire respiratoire surtout à l’effort
L
Effet majoré
par les résistances inspiratoires et expiratoires du détendeur
’
Séminaire médical 2014
Slide 12
Conséquences cardiaques
Diminution du retour veineux
Augmentation du travail cardiaque
Diminution du volume d’éjection systolique
Effets sensibles lorsqu’il faut fournir un
effort soutenu en plongée
Pour certains, le niveau d’épreuve d’effort cardiaque minimum requis pour
l’aptitude à la plongée est de 150 watt/3 min
Séminaire médical 2014
Slide 13
Rôle du froid
La neutralité thermique dans l’eau calme est de 34° à 35°
Au froid, il existe une vasoconstriction réflexe prédominant aux
extrémités qui concoure à augmenter la pression artérielle surtout
chez le plongeur hypertendu
Séminaire médical 2014
Slide 14
Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers
les vaisseaux intra-thoraciques et
les cavités cardiaques
ceci évite l’écrasement de la cage thoracique
par la pression
Séminaire médical 2014
Slide 15
Conséquences
Sollicitation importante de la vascularisation pulmonaire
Modification des pressions des vaisseaux et des cavités
cardiaques
Risque de faire apparaître une insuffisance cardiaque
latente
Séminaire médical 2014
Slide 16
Insuffisance cardiaque
Incapacité du ventricule gauche
d’assurer un débit circulatoire
conforme aux besoins périphériques
Séminaire médical 2014
Slide 17
Séminaire médical 2014
Slide 18
Insuffisance cardiaque
résidu
Séminaire médical 2014
Slide 19
Insuffisance cardiaque
résidu
Diminution de force de contraction
Cardiopathie
Séquelle d’infarctus
Obstacle à l’éjection
HTA
Anomalie valvulaire
Séminaire médical 2014
Slide 20
Insuffisance cardiaque
Pression
Séminaire médical 2014
Slide 21
Insuffisance cardiaque
Refoulement pulmonaire
Œdème pulmonaire
OAP
Détresse respiratoire
Pression
Séminaire médical 2014
Slide 22
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Interrogatoire
Recherche des antécédents sportifs
Niveau, type de plongée…
Recherche des antécédents médicaux
Difficulté à l’effort, douleur thoracique, palpitations,
essoufflement, crachats sanglants, hypertension…
Traitement suivi
Séminaire médical 2014
Slide 23
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Examen
Auscultation pulmonaire et cardiaque
Prise de TA de repos
ECG
Anomalie de rythme
Anomalie morphologique
Séminaire médical 2014
Slide 24
Evaluation de l’aptitude à la
plongée et apnée
Examens spécialisés
Echographie cardiaque
Holter rythmique
Holter tensionnel
Test d’effort
Séminaire médical 2014
Slide 25
Hypertension artérielle et plongée
PAS> 140/160 et PAD > 85/90, confirmée, au repos
Répercussion cardiaque et tous les vaisseaux (AVC)
Traitement:
« réduire la puissance de la pompe cardiaque »
« réduire le volume circulant »
« dilater les vaisseaux »
Il est préférable de plonger avec TA stabilisée sous traitement que trop
haute sans traitement
Origine de montée de TA en plongée: froid, Hyperoxie et stress
Aménagement: éviter les eaux froides et pas de nitrox
Séminaire médical 2014
Slide 26
Plongeur avec traitement
« bétabloquant »
Traitement pour HTA, angor, trouble du rythme
cardiaque
CI si insuffisance cardiaque, angor, trouble du rythme
paroxystique
Sinon délai pour médicament adapté, posologie adaptée
et absence de répercussion respiratoire
Test d’effort
si résultat normal / âge
Plongée autorisée avec suivi médical annuel dont ECG
Séminaire médical 2014
Slide 27
Pathologie coronarienne et plongée
Conditions:
pas de douleur, ni malaise, ni gêne respiratoire, sans
dérivés nitrés depuis 6 mois,
suivi cardiologique régulier
Absence d’atteinte coronaire gauche même
revascularisée
Fonction cardiaque conservée
Test d’effort (y compris sous bétabloquant) normal /âge
Plongée autorisée sans encadrement
Enseignement limité à 6m
Nitrox conseillé
Séminaire médical 2014
Slide 28
Appareillage cardiaque et plongée
Porteur de pacemaker
Examens: ECG, échographie, Holter, test
d’effort
Si bonne adaptation à l’effort, pas d’arythmie,
pas d’insuffisance cardiaque
Plongée autorisée après stabilité de 6
mois
Profondeur limitée < 30m
Séminaire médical 2014
Slide 29
Valvulopathie et plongée
Rétrécissement ou insuffisance
des valves mitrales, tricuspides et aortiques
Evaluation par échographie, ECG, bilan hémodynamique
conditions
Si rétrécissement ou insuffisance minime
Si absence d’insuffisance cardiaque
Si anticoagulation stable (quand nécessaire)
Plongée autorisée
Séminaire médical 2014
Slide 30
Arythmie et plongée
Fibrillation auriculaire
ECG, échographie, test d’effort
Si pas d’insuffisance cardiaque et bonne adaptation à l’effort
Traitement anticoagulant stable, délai 6 à 12 mois
Plongée autorisée sans encadrement ni enseignement
Extrasystoles ventriculaires
Evaluation:
Si absence de cardiopathie sous jacente
Si absence d’ESV polymorphe
Plongée autorisée
Tachycardie ventriculaire: CI plongée
Séminaire médical 2014
Slide 31
Traitement anticoagulant et plongée
Traitement par anti vitaminique K (AVK)
Le bilan de coagulation(INR) doit être entre 2
et 3 et stable
Délai nécessaire (variable selon individu)
Autorisation de plonger en fonction de la
raison du traitement anticoagulant
Séminaire médical 2014
Slide 32
Œdème pulmonaire et
hémorragie alvéolaire chez un
plongeur en apnée
Bulletin de médecine subaquatique et
hyperbare
2014, 24 numéro 1
Séminaire médical 2014
Slide 33
Œdème pulmonaire et apnée
Entraînement en apnée sur un fond de 25m
1’30
1
Température de l’eau : 19°
2
3
4
Séminaire médical 2014
5
Slide 34
Signes
Délai: quelques minutes après sortie de l’eau
Gêne respiratoire
Encombrement pulmonaire
Crachats sanglants
Evolution: rapidement favorable
Séminaire médical 2014
Slide 35
Consultation médicale
Entraînement régulier, en club
Notion de troubles identiques lors d’un
entraînement précédent
Examen: fonction respiratoire normale
TA 114 / 73 mmHg, au repos
Séminaire médical 2014
Slide 36
Examens complémentaires
Epreuves fonctionnelles respiratoires :résultats
supérieurs à la norme
Endoscopie bronchique normale
Echographie cardiaque: fonction ventriculaire
gauche normale
Epreuve d’effort supérieure à la norme théorique
Séminaire médical 2014
Slide 37
Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers
les vaisseaux intra-thoraciques et
les cavités cardiaques
ceci évite l’écrasement de la cage thoracique
par la pression
Séminaire médical 2014
Slide 38
Recherche d’explications
Rôle de la profondeur: risque de congestion massive des
capillaires pulmonaires si le volume pulmonaire au fond est inférieur
au volume résiduel
Rôle de l’hypoxie: apnées répétées à fréquence élevées,
récupération trop brèves, créant une pression élevée dans les
capillaires
Rôle du froid ( pas dans ce cas)
Rôle de l’hypertension artérielle ( pas dans ce cas)
Rôle de médicament anti agrégant plaquettaire
Variabilité individuelle
Séminaire médical 2014