Transcript Georgoudi - Ελληνική Εταιρεία Ελέγχου Λοιμώξεων
Slide 1
ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ
ΩΣ ΠΗΓΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
Αικ. Γεωργούδη
Τομεάρχης Νοοσηλευτικής Υπηρεσίας
Γ.Ν.Α. «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Slide 2
;
Είναι σημαντικές οι επιφάνειες στην μετάδοση των νοσοκομειακών λοιμώξεων;
Μολυσμένες νοσοκομειακές
επιφάνειες μπορούν να αποτελέσουν
εν δυνάμει δεξαμενές παθογόνων
μικροοργανισμών.
Μπορεί να συμβεί έμμεση μετάδοση
παθογόνων μέσω των μολυσμένων
χεριών του προσωπικού ή της άμεσης
επαφής των ασθενών με μολυσμένες
επιφάνειες και εξοπλισμό
Παρόλα αυτά οι επιφάνειες
θεωρούνται στοιχεία χαμηλού
κινδύνου επειδή έρχονται σε επαφή
με άθικτο δέρμα
Ο ρόλος του περιβάλλοντος και
ιδιαίτερα των επιφανειών στον έλεγχο
των λοιμώξεων έχει τύχει μέχρι
στιγμής πολλών αμφισβητήσεων.
Slide 3
Μικροοργανισμοί μεταδιδόμενοι
συχνά μέσω επιφανειών
• Βακτήρια
Εντερόκοκκος ανθεκτικός στην βανκομυκίνη
(VRE)
Σταφυλόκοκκος χρυσίζων ανθεκτικός στην
μεθικκιλίνη (MRSA)
Κλωστηρίδιο difficile , Acinetobacter,
Pseudomonas
• Ιοί
Ροταϊοί
RSV
SARS
Slide 4
ΑΝΑΦΟΡΑ
ΥΠΟΟΜΑΔΑ
ΜΕΛΕΤΗΣ
ΕΤΟΣ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
ΜΟΛΥΝΣΗΣ
ΜΟΛΥΣΜΕΝΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ
Karanil & al.
1992
ΜΕΘ με ασθενείς με
VRE
12% (2/17)
Πίνακας ενδείξεων Ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πόμολο στο
δωμάτιο απομόνωσης
Boyce & al
1994
Ασθενείς χωρίς διάρροια
Ασθενείς με διάρροια
15% (8/53)
46% (18/39)
Ρόμπες ασθενών, κλινοσκεπάσματα, κιγκλιδώματα κλινών
, συσκευές παρακολούθησης Ηλεκτροκαρδιογραφήματος,
τραπεζάκια, δάπεδα, περιχειρίδιο πιεσόμετρου, οξιμέτρου
παλμών, στηθοσκόπιο, πόρτα λουτρού
Montecalvo & al
1995
Δωμάτια με ασθενείς με
VRE
Καθαρισμός postterminal
29% (48/167)
8% (13/162)
-
Boyce & al
1996
-
37% (15/41)
Ρόμπες ασθενών, κιγκλιδώματα, τραπεζάκια κλινών,
κλινοσκεπάσματα, πόμολο, δάπεδο, περιχειρίδιο πιεσόμετρου,
ενδοφλέβια αντλία υγρών, συσκευή παρακολούθησης
Ηλεκτροκαρδιογραφή-ματος, ντουλαπάκι, τραπέζι υπολογιστή
Morris & al
1995
-
13% (4/30)
Καλώδια Ηλεκτροκαρδιογραφή-ματος, σωληνώσεις εξαερισμού,
τραπεζάκι, αυτόματος διανομέας φαρμάκων για ολόκληρη τη
χειρουργική ΜΕΘ
Edmond & al
1995
-
7% (5/67)
Περιχειρίδια πιεσόμετρων σε τρία δωμάτια, συσκευή
παρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος, επιφάνεια στην
τουαλέτα
Slaughter & al
1996
-
7% (22/306)
Σεντόνια, κιγκλιδώματα κλινών, τραπεζάκια, περιχειρίδια
πιεσόμετρων
Bonton & al
1996
MEΘ
63%
Trick & al
2002
Κέντρο Αποκατάστασης
15% (23/152)
(24/38)
με
μηχανικό
εξαερισμό
δωματίων των
ασθενών
Κιγκλιδώματα κλινών, σεντόνια, περιχειρίδια πιεσόμετρων, εντερική
τροφή, περιέκτες ούρων.
Κιγκλιδώματα κλινών, παρακλίνια κομοδίνα, πάγκοι, πόμολα,
σεντόνια, καθίσματα ντους, δοχεία ρευστών σαπουνιών,
τραπεζάκια, τηλεφωνικές συσκευές
Slide 5
•
Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter on a
neurosurgical ICU
(M. Denton et al Journal Hospital Infection 2004 ,56 ,106-110
•
Reduction in C. difficile-associated diarrhea rates in the BMTU (8.6 to 3.3) during
the period of bleach disinfection (1:10)
( J.Mayfield at al
CLINICAL INFECTION DISEASES 2000 ,31:995 1000)
Επτά περιπτώσεις λοίμωξης από πολυανθεκτικό στέλεχος Klebsiella pneumoniae που
σχετίστηκαν με εγχείρηση σε συγκεκριμένα χειρουργεία και απομονώθηκε από τα
φορεία που χρησιμοποιούνταν για να μεταφέρουν του ασθενείς από τα φορεία στα
χειρουργεία.
Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain associated with
contaminated roll boards in operating rooms. van 't Veen A, van der Zee A, Nelson J,
Speelberg B, Kluytmans JA, Buiting AG J Clin Microbiol. 2005 Oct; 43(10): 4961-7
Slide 6
Danforth et al, 1987
Η επίπτωση των Ν.Λ. δεν διέφερε μεταξύ
απολυμαντικού(8.0/100 ασθενείς) και
απορρυπαντικού(7.1/100 ασθενείς); 8 νοσοκομειακές
μονάδες; Περίοδοι 3 μηνών; Φαινόλη
Daschner et al, 1980
Καμία διαφορά σε Μ.Ε.Θ.(15.6% vs 15.5%) σε 6 μήνες.
Slide 7
Επιχειρήματα υπέρ χρήσης απολυμαντικών
σε επιφάνειες χαμηλού κινδύνου
Οι επιφάνειες μπορούν να συμβάλλουν στη μετάδοση επιδημιολογικά σημαντικών
μικροβίων (π.χ., VRE, MRSA, Clostridium difficile, και ιών).
Τα απολυμαντικά απαιτούνται για επιφάνειες που έχουν μολυνθεί με αίμα και άλλο
ενδεχομένως μολυντικό υλικό.
Τα απορρυπαντικά μπορούν να μολυνθούν και να διασπείρουν στο περιβάλλον βακτήρια.
Τα απολυμαντικά είναι πιο αποτελεσματικά από τα απορρυπαντικά στη μείωση του
μικροβιακού φορτίου των δαπέδων.
Η απολύμανση μη κρίσιμου εξοπλισμού και επιφανειών συστήνεται για ασθενείς σε
απομόνωση από το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών.
Το πλεονέκτημα από τη χρήση ενός και μόνου προϊόντος για την απολύμανση μη
κρίσιμων επιφανειών (συμπεριλαμβανομένων δαπέδων και εξοπλισμού) απλοποιεί τόσο
την κατάρτιση όσο και την πρακτική εφαρμογή.
W.Rutala,D.Weber
Am.j infect.control 2004:32:226-31
Slide 8
Επιχειρήματα υπέρ της χρήσης απορρυπαντικών στις
επιφάνειες
Οι επιφάνειες χαμηλού κινδύνου συμβάλλουν ελάχιστα στις ενδημικές νοσοκομειακές
λοιμώξεις
Δεν έχουν αποδειχθεί διαφορές στα ποσοστά νοσοκομειακών λοιμώξεων όταν τα δάπεδα
καθαρίζονται με απορρυπαντικά αντί με απολυμαντικά.
Υπάρχουν λιγότερα ζητήματα περιβαλλοντολογικών επιπτώσεων (στα υδάτινα ή τα
χερσαία συστήματα) από την διάθεση των αποβλήτων
Δεν υπάρχουν ζητήματα επαγγελματικής έκθεσης
Έχουν χαμηλότερο κόστος
Η χρήση απολυμαντικών μπορεί θεωρητικά να ευνοήσει τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά
βακτήρια.
Δίδουν αισθητικά πιο ευχάριστα δάπεδα.
W.Rutala,D.Weber
AJIC.j 2004:32:226-31
Slide 9
Ομάδες απολυμαντικών
Ελληνική Μικροβιολογική Εταιρεία 2004
Slide 10
Serratia σε Μονάδα Νεογνών – Νοσοκομείο Hallamshire, Sheffield, Αγγλία
Bates CJ, Pearse R. Use of hydrogen peroxide vapour for environmental control during a Serratia outbreak in a neonatal intensive care
unit.
J Hosp Infect DTD 5 Article in Press, 1-2
Δυναμικότητα Μονάδας: 2 θάλαμοι των 6 κλινών (θάλαμος Α & Β)
Εισαγωγή αποικισμένου νεογνού με S. marcescens εντός θαλάμου Α
1 μήνα αργότερα αποικισμός 2 νεογνών
6 βδομάδες αργότερα αποικισμός νεογνού εντός θαλάμου Β
– εφαρμογή συνηθών μέτρων
Αποτελέσματα δειγματοληψίας επιφανειών εντός θαλαμών Α & Β δείχνουν παρουσία θετικών δειγμάτων
Serratia spp εντός του θαλάμου Α (8% των συνολικών δειγμάτων) παρόλο την εκτενή απολύμανση αυτού,
καθώς και την εφαρμογή αυστηρών μέτρων έλεγχου λοιμώξεων
Ολοκληρωτική απομάκρυνση Serratia spp από την μονάδα μετά από μηχανικό καθαρισμό και εφαρμογή της
μεθόδου απολύμανσης με HPV
Μη παρουσία νέων περιστατικών αποίκησης νεογνών απο Serratia spp μετά την απολύμανση της μονάδας με
HPV
Slide 11
ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
κατά Favero & Bond
CDC -2003
Ιατρικός
εξοπλισμός
Ξενοδοχειακή
υποδομή
Slide 12
Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Καθαριότητα και
Απολύμανσης των επιφανειών Νοσοκομειακού
Περιβάλλοντος - CDC 2003
Επιφάνειες Ιατρικού εξοπλισμού
Ακολουθούνται οι οδηγίες του κατασκευαστή για τον καθαρισμό και τη την
απολύμανση τους
Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν οδηγίες καθαρισμού από τον κατασκευαστή,
ακολουθούνται οι παρακάτω διαδικασίες:
1.
2.
Καθαρισμός της επιφάνειας με απορρυπαντικό .
Χρήση ενός απολυμαντικού (ανάλογα με την υφή της επιφάνειας και το βαθμό της
μόλυνσης.)
Η αλκοόλη δεν χρησιμοποιείται για την απολύμανση μεγάλων επιφανειών
νοσοκομειακού περιβάλλοντος.
Προστατευτική κάλυψη κατάλληλη για επιφάνειες
1.
2.
3.
αγγίζονται από χέρια με γάντια κατά τη διάρκεια της παροχής περίθαλψης προς
τους ασθενείς·
είναι πιθανό να μολυνθούν από αίμα ή ουσίες του σώματος·
είναι δύσκολο να καθαριστούν (π.χ. πληκτρολόγια υπολογιστών).
Slide 13
Καθαριότητα των επιφανειών ξενοδοχειακής υποδομής
Απορρυπαντικό και νερό επαρκούν για τον καθαρισμό επιφανειών εκτός των
χώρων περίθαλψης ασθενών (π.χ. διοικητικά γραφεία αποθήκες ).
Καθαρισμός και απολύμανση των επιφανειών που αγγίζονται συχνά (π.χ.
πόμολα στις πόρτες, κάγκελα κρεβατιών, διακόπτες και επιφάνειες εντός και
γύρω από τις τουαλέτες στους θαλάμους των ασθενών) σε πιο τακτά χρονικά
διαστήματα από τις επιφάνειες γενικού καθαρισμού
Καθαριότητα στους τοίχους, περσίδες και κουρτίνες παραθύρων στους
χώρους περίθαλψης ασθενών όταν είναι εμφανώς σκονισμένοι ή λερωμένοι.
Δεν ενδείκνυται η απολύμανση με σχηματισμό ατμού στους χώρους
περίθαλψης ασθενών
Slide 14
Διαδικασίες για αποτελεσματική χρήση εξοπλισμού
καθαριότητας και διαλυμάτων.
Ετοιμασία των διαλυμάτων καθαρισμού σε καθημερινή βάση
Συχνή αντικατάσταση με φρέσκο διάλυμα σύμφωνα με τις
διαδικασίες και την πολιτική που διέπει τον κάθε χώρο .
Η κεφαλή της σφουγγαρίστρας τοποθετείται στεγνή και καθαρή
στην αρχή της ημέρας και αλλάζεται σύμφωνα με τις οδηγίες και
όπως απαιτείται από την πολιτική που διέπει το Νοσοκομείο (πχ
μετά τον καθαρισμό μεγάλων κηλίδων αίματος ή άλλων ουσιών
του σώματος).
Πλένονται και απολυμαίνονται οι σφουγγαρίστρες και τα πανιά
μετά από κάθε χρήση και αφήνονται τα να στεγνώσουν πριν
ξαναχρησιμοποιηθούν .
Διατήρηση της ηλεκτρικής σκούπας σε καλή κατάσταση και χρήση
φίλτρου HEPA .
Slide 15
Μετά την τελευταία χειρουργική επέμβαση της ημέρας ή της νύχτας,
χρησιμοποιείται ηλεκτρική σκούπα με δυνατότητα υγρού
καθαρισμού.
Όταν πραγματοποιείται απολύμανση χαμηλού -ή μεσαίου επιπέδου στις επιφάνειες του νοσοκομειακού περιβάλλοντος στις μονάδες
παιδιών ή νεογνών, πρέπει να αποφεύγεται την άσκοπη έκθεση των
νεογνών σε υπολείμματα απολυμαντικού
Αποφεύγονται τα απολυμαντικά με φαινόλες για να απολυμανθούν
κούνιες ή θερμοκοιτίδες κατά την παραμονή του νεογνού σε αυτές.
Slide 16
Καθαρισμός κηλίδων αίματος και άλλων βιολογικών
υλικών
Φορέστε προστατευτικά γάντια και λοιπό ατομικό προστατευτικό
εξοπλισμό (ΡΡΕ) κατάλληλο για τη συγκεκριμένη χρήση.
Αν η κηλίδα περιέχει μεγάλες ποσότητες αίματος ή υγρών του
σώματος, καθαρίστε την ορατή ουσία με απορροφητικό υλικό μιας
χρήσεως και πετάξτε τα μολυσμένα υλικά σε κατάλληλο περιέκτη με
σήμανση.
Σφουγγίστε την περιοχή με ένα πανί ή χαρτί που έχετε
προηγουμένως υγράνει με απολυμαντικό και αφήστε την επιφάνεια
να στεγνώσει.
Slide 17
Είναι προτιμότερο να
χρησιμοποιούνται ενώσεις χλωρίου :
NaDCC δισκία η σε σκόνη
(granuless) .
(Έχουν απολυμαντική δράση ακόμη
και με την παρουσία 20%
λευκώματος)
Χρησιμοποιήστε αραίωση 1:10
(500-615 ppm χλωρίνης) για να
απολυμάνετε μη πορώδεις επιφάνειες
αφού έχετε καθαρίσει την κηλίδα
αίματος ή άλλων υγρών του σώματος
στους χώρους περίθαλψης ασθενών.
Slide 18
Ειδικοί Παθογόνοι Μικροοργανισμοί
Εφαρμογή πρωτοκόλλων καθαρισμού και απολύμανσης
για τον έλεγχο μόλυνσης του νοσοκομειακού
περιβάλλοντος με Θετικούς κατά Gram κόκκους
ανθεκτικούς στα αντιβιοτικά ( VRE MRSA)
Χρήση προϊόντων υποχλωριώδους Νa στην
απολύμανση των επιφανειών νοσοκομειακού
περιβάλλοντος για την αδρανοποίηση σπόρων
Clostridium difficile (Κλωστηριδίου), σε εκείνους τους
χώρους περίθαλψης ασθενών όπου υπάρχουν ενδείξεις
για συνεχιζόμενη μετάδοση του Clostridium difficile
Slide 19
Creutzfeldt Jacob Disease (CJD)
απολύμανση επιφανειών
2Ν υδροξείδιο του νατρίου
(NaOH)
Yποχλωριώδες νάτριο που
να περιέχει κατά προσέγγιση
10.000-20.000 ppm χλώριο
(αραιώσεις 1:5 ως 1:3,
αντίστοιχα, χλωρίνης
οικιακής χρήσης).
Ο χρόνος επαφής για το
χημικό που χρησιμοποιείται
σε αυτή τη διαδικασία θα
πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ
30 λεπτών και μίας ώρας.
Slide 20
Δειγματοληψία Επιφανειών Νοσοκομειακού
Περιβάλλοντος
Διερεύνηση επιδημίας
Εκπαιδευτικοί σκοποί
Αξιολόγηση μέτρων
Επιλέγεται η κατάλληλη μέθοδος
RODAC
Εκπλυμα
Επίχρισμα
Εμβάπτιση
Slide 21
ΚΥΚΛΟΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ
1. Εκτίμηση κατάστασης
Εντοπισμός προβλημάτων
Στόχοι
4. Δράσεις
Διαδικασίες
2.Κριτήρια, Πρότυπα,
Οδηγίες, Πρωτόκολλα
3. Μετρήσεις
Αποτιμήσεις
Slide 22
ΠΡΟΤΥΠΑ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ
Εξωτερικοί χώροι,
έξοδοι κινδύνου και
κλιμακοστάσια
ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ
Οι αποβάθρες, ράμπες, κλιμακοστάσια, έξοδοι κινδύνου,
βεράντες, είσοδοι, αίθρια, μπαλκόνια, γείσα, συσκευές
εξωτερικού φωτισμού θα πρέπει να μην έχουν σκόνη,
χώμα, ρύπους, φύλλα, αράχνες, σκουπίδια, γόπες και
περιττώματα πουλιών
Οι κουπαστές στις σκάλες θα πρέπει να είναι καθαρές και
χωρίς λεκέδες.
Τα έπιπλα εξωτερικών χώρων να είναι καθαρά και
λειτουργικά
Τοίχοι, περβάζια και
οροφές
Οι εσωτερικοί ,εξωτερικοί τοίχοι και οι οροφές θα πρέπει
να μην έχουν σκόνη, χώμα, χνούδια, ρύπους, φιλμ και
αράχνες
Οι τοίχοι , οι οροφές θα πρέπει να μην έχουν σημάδια
που προκαλούνται από έπιπλα, από εξοπλισμό ή από το
προσωπικό
Οι διακόπτες δεν θα πρέπει να έχουν δαχτυλιές ή άλλου
είδους σημάδια
Τα καλύμματα των λαμπτήρων και οι ανακλαστήρες δεν
θα πρέπει να έχουν σκόνες, χώματα, χνούδια, και
αράχνες
Slide 23
Τ ο υ α λ έ τες κ α ι α ν τικ είμ εν α μ π ά ν ιο υ
Ο ι π ο ρ σ ελ ά ν ιν ες , π λ α σ τικ έ ς επ ιφ ά ν ειες
θα π ρ έ π ει ν α μ η ν έ χ ο υ ν λ εκ έ δ ες ,
κ η λ ίδ ες , ο ρ γ α ν ικ ά λ ίπ η , υ π ο λ είμ μ α τα
κ α θα ρ ισ τικ ώ ν υ γ ρ ώ ν κ α ι ά λ α τα .
Ο ι μ ετα λ λ ικ έ ς επ ιφ ά ν ειες , τα το ιχ ώ μ α τα
τη ς κ α μ π ίν α ς τη ς ν το υ ζ ιέ ρ α ς κ α ι ο ι
κ α θρ έ π τες θα π ρ έ π ει ν α μ η ν έ χ ο υ ν
σ η μ ά δ ια , ρ ύ π ο υ ς , λ εκ έ δ ες ,
υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ώ ν κ α ι
ο ξειδ ώ σ εις .
Τ α π λ α κ ά κ ια κ α ι τα α ν τικ είμ εν α σ το υ ς
το ίχ ο υ ς (σ υ μ π ερ ιλ α μ β α ν ο μ έ ν ω ν κ α ι
τω ν σ υ σ κ ευ ώ ν χ ο ρ ή γ η σ η ς σ α π ο υ ν ιο ύ
κ α ι π ετσ ετο θη κ ώ ν ) θα π ρ έ π ει ν α μ η ν
έ χ ο υ ν σ κ ό ν η , χ ώ μ α , λ εκ έ δ ες , σ η μ ά δ ια ,
υ γ ρ α σ ία , υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ώ ν
κ α ι ά λ α τα .
Ο υ δ ρ α υ λ ικ ό ς εξο π λ ισ μ ό ς δ εν θα
π ρ έ π ει ν α έ χ ει σ η μ ά δ ια , σ κ ό ν η ,
υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ο ύ κ α ι ά λ α τα .
Ό λ α τα α ν τικ είμ εν α σ το μ π ά ν ιο δ εν θα
π ρ έ π ει ν α έ χ ο υ ν δ υ σ ά ρ εσ τες ο σ μ έ ς
Ο ι γ υ α λ ισ μ έ ν ες επ ιφ ά ν ειες θα π ρ έ π ει
ν α έ χ ο υ ν ο μ ο ιό μ ο ρ φ ο γ υ ά λ ισ μ α .
Τ α κ α λ ά θια α χ ρ ή σ τω ν το υ μ π ά ν ιο υ θα
π ρ έ π ει ν α είν α ι κ α θα ρ ά κ α ι λ ειτο υ ρ γ ικ ά .
Slide 24
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ
1η Εξαιρετικά υψηλού κινδύνου
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ
ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ
2η Υψηλού κινδύνου
ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ
ΑΠΟΘΗΚΗ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΜΕΝΟΥ ΥΛΙΚΟΥ
3η Μέσου κινδύνου
ΧΩΡΟΙ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗΣ ΧΡΗΣΗΣ, ΚΟΥΖΙΝΕΣ,
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ, ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ, ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ,
ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ, ΝΕΚΡΟΤΟΜΕΙΟ, ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ,
ΧΩΡΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗΣ, ΚΥΛΙΚΕΙΟ
4η Χαμηλού κινδύνου
ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ, ΑΠΟΘΗΚΗ ΜΗ ΣΤΕΙΡΟΥ ΥΛΙΚΟΥ
5η Ελαχίστου κινδύνου
ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ,ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΧΩΡΟΣ
Slide 25
ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ
ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ
ΒΑΘΜΟΣ ΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ
Σταθερός, οι συνθήκες καθαριότητας
7Α είναι κρίσιμες
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ
Άμεσος
Συχνός, οι συνθήκες καθαριότητας είναι
6Β σημαντικές και απαιτείται η διατήρησή
τους
0-48 ώρες
Τακτικός, σε αραιότερα
προγραμματισμένα διαστήματα και
ενδιαμέσως όποτε απαιτείται
2-7 ημέρες
4Γ
2Δ Αραιός, σε προγραμματισμένα
διαστήματα ή όποτε απαιτείται
1-4 εβδομάδες
Slide 26
Μέθοδοι Καθαρισμού
Διαφοροποίηση ανάλογα με το χώρο
Τρόπος, συχνότητα και υλικά καθημερινών καθαρισμών
Αντικείμενο
Τρόπος
Συχνότητα
Υλικό
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ, Μ.Ε.Θ., ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ, ΠΛΥΣΙΜΟ & ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΤΟΥΑΛΕΤΕΣ (κοινόχρηστες κάθε 1 ώρα), ΛΟΥΤΡΑ, ΑΠΟΔΥΤΗΡΙΑ, ΚΟΥΖΙΝΕΣ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
2 φορές την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
2 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΘΑΛΑΜΟΙ, ΣΑΛΟΝΙΑ, ΓΡΑΦ ΕΙΑ (Μονάδων), ΕΞΕΤΑΣΤΗΡΙΑ, ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ, ΒΟΗΘΗΤΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ, ΚΛΙΜΑΚΟΣΤΑΣΙΑ, ΑΣΑΝΣΕΡ, ΔΙΑΔΡΟΜΟΙ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
2 φορές την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
2 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΓΡΑΦ ΕΙΑ, Φ ΑΡΜΑΚΕΙΑ, ΑΡΧΕΙΑ, ΑΠΟΘΗΚΕΣ, ΠΛΥΝΤΗΡΙΑ, ΡΑΦ ΕΙΑ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ, ΒΕΡΑΝΤΕΣ, PARKING
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΑΝΩ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΔΑΠΕΔΑ
Slide 27
Μέθοδοι Καθαρισμού
Τεχνικές – Υλικά – Εξοπλισμός
Καθημερινός Καθαρισμός – Χρωματική Κωδικοποίηση
Κόκκινος κουβάς με κόκκινο
wetex:
Λεκάνες και ουρητήρες
Κίτρινος κουβάς με κίτρινο
wetex:
Υπόλοιπα είδη υγιεινής
Μπλε κουβάς με μπλε wetex:
Κρεβάτια και κομοδίνα
Λευκός κουβάς με γκρι wetex:
Υπόλοιπα έπιπλα και
επιφάνειες
Slide 28
Συμπεράσματα
Η καθαριότητα και η απολύμανση των επιφανειών του περιβάλλοντος χώρου
του Νοσοκομείου αποτελούν βασικές συνιστώσες για τον έλεγχο και την
πρόληψη των λοιμώξεων.
Παράλληλα πρέπει να τηρούνται όλα τα ενδεδειγμένα μέτρα
δίδοντας έμφαση στην υγιεινή των χεριών, το βασικότερο μέτρο για την
πρόληψη των λοιμώξεων.
Εφαρμογή προγράμματος καθαρισμού και απολύμανσης των επιφανειών
περιβάλλοντος χώρου στα σύγχρονα νοσοκομεία που θα περιλαμβάνει
Πρότυπα, Οδηγίες και Πρωτόκολλα διαδικασιών ,Κριτήρια και «Εργαλεία»
ελέγχου ποιότητας .
Το προσωπικό πρέπει συνεχώς να εκπαιδεύεται στις μεθόδους και
διαδικασίες απολύμανσης και καθαριότητας και οι οδηγίες να
«επικαιροποιούνται» σύμφωνα με τα νέα δεδομένα.
Απαιτείται περαιτέρω έρευνα και επιστημονική τεκμηρίωση για :
την πιθανότητα επιλογής ανθεκτικών κλώνων των βακτηρίων στα
Νοσοκομεία
το αν η «ανακύκληση» των βιοκτονων παρεμποδίζει ην επιλογή ανθεκτικών
κλώνων
τις πιθανές περιβαλλοντολογικές επιπτώσεις από τη χρήση απολυμαντικών
απορρυπαντικών
Το περιβάλλον των ασθενών μας πρέπει να είναι καθαρό υγιεινό και αισθητικά
ευχάριστο.
ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ
ΩΣ ΠΗΓΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
Αικ. Γεωργούδη
Τομεάρχης Νοοσηλευτικής Υπηρεσίας
Γ.Ν.Α. «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Slide 2
;
Είναι σημαντικές οι επιφάνειες στην μετάδοση των νοσοκομειακών λοιμώξεων;
Μολυσμένες νοσοκομειακές
επιφάνειες μπορούν να αποτελέσουν
εν δυνάμει δεξαμενές παθογόνων
μικροοργανισμών.
Μπορεί να συμβεί έμμεση μετάδοση
παθογόνων μέσω των μολυσμένων
χεριών του προσωπικού ή της άμεσης
επαφής των ασθενών με μολυσμένες
επιφάνειες και εξοπλισμό
Παρόλα αυτά οι επιφάνειες
θεωρούνται στοιχεία χαμηλού
κινδύνου επειδή έρχονται σε επαφή
με άθικτο δέρμα
Ο ρόλος του περιβάλλοντος και
ιδιαίτερα των επιφανειών στον έλεγχο
των λοιμώξεων έχει τύχει μέχρι
στιγμής πολλών αμφισβητήσεων.
Slide 3
Μικροοργανισμοί μεταδιδόμενοι
συχνά μέσω επιφανειών
• Βακτήρια
Εντερόκοκκος ανθεκτικός στην βανκομυκίνη
(VRE)
Σταφυλόκοκκος χρυσίζων ανθεκτικός στην
μεθικκιλίνη (MRSA)
Κλωστηρίδιο difficile , Acinetobacter,
Pseudomonas
• Ιοί
Ροταϊοί
RSV
SARS
Slide 4
ΑΝΑΦΟΡΑ
ΥΠΟΟΜΑΔΑ
ΜΕΛΕΤΗΣ
ΕΤΟΣ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
ΜΟΛΥΝΣΗΣ
ΜΟΛΥΣΜΕΝΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ
Karanil & al.
1992
ΜΕΘ με ασθενείς με
VRE
12% (2/17)
Πίνακας ενδείξεων Ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πόμολο στο
δωμάτιο απομόνωσης
Boyce & al
1994
Ασθενείς χωρίς διάρροια
Ασθενείς με διάρροια
15% (8/53)
46% (18/39)
Ρόμπες ασθενών, κλινοσκεπάσματα, κιγκλιδώματα κλινών
, συσκευές παρακολούθησης Ηλεκτροκαρδιογραφήματος,
τραπεζάκια, δάπεδα, περιχειρίδιο πιεσόμετρου, οξιμέτρου
παλμών, στηθοσκόπιο, πόρτα λουτρού
Montecalvo & al
1995
Δωμάτια με ασθενείς με
VRE
Καθαρισμός postterminal
29% (48/167)
8% (13/162)
-
Boyce & al
1996
-
37% (15/41)
Ρόμπες ασθενών, κιγκλιδώματα, τραπεζάκια κλινών,
κλινοσκεπάσματα, πόμολο, δάπεδο, περιχειρίδιο πιεσόμετρου,
ενδοφλέβια αντλία υγρών, συσκευή παρακολούθησης
Ηλεκτροκαρδιογραφή-ματος, ντουλαπάκι, τραπέζι υπολογιστή
Morris & al
1995
-
13% (4/30)
Καλώδια Ηλεκτροκαρδιογραφή-ματος, σωληνώσεις εξαερισμού,
τραπεζάκι, αυτόματος διανομέας φαρμάκων για ολόκληρη τη
χειρουργική ΜΕΘ
Edmond & al
1995
-
7% (5/67)
Περιχειρίδια πιεσόμετρων σε τρία δωμάτια, συσκευή
παρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος, επιφάνεια στην
τουαλέτα
Slaughter & al
1996
-
7% (22/306)
Σεντόνια, κιγκλιδώματα κλινών, τραπεζάκια, περιχειρίδια
πιεσόμετρων
Bonton & al
1996
MEΘ
63%
Trick & al
2002
Κέντρο Αποκατάστασης
15% (23/152)
(24/38)
με
μηχανικό
εξαερισμό
δωματίων των
ασθενών
Κιγκλιδώματα κλινών, σεντόνια, περιχειρίδια πιεσόμετρων, εντερική
τροφή, περιέκτες ούρων.
Κιγκλιδώματα κλινών, παρακλίνια κομοδίνα, πάγκοι, πόμολα,
σεντόνια, καθίσματα ντους, δοχεία ρευστών σαπουνιών,
τραπεζάκια, τηλεφωνικές συσκευές
Slide 5
•
Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter on a
neurosurgical ICU
(M. Denton et al Journal Hospital Infection 2004 ,56 ,106-110
•
Reduction in C. difficile-associated diarrhea rates in the BMTU (8.6 to 3.3) during
the period of bleach disinfection (1:10)
( J.Mayfield at al
CLINICAL INFECTION DISEASES 2000 ,31:995 1000)
Επτά περιπτώσεις λοίμωξης από πολυανθεκτικό στέλεχος Klebsiella pneumoniae που
σχετίστηκαν με εγχείρηση σε συγκεκριμένα χειρουργεία και απομονώθηκε από τα
φορεία που χρησιμοποιούνταν για να μεταφέρουν του ασθενείς από τα φορεία στα
χειρουργεία.
Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain associated with
contaminated roll boards in operating rooms. van 't Veen A, van der Zee A, Nelson J,
Speelberg B, Kluytmans JA, Buiting AG J Clin Microbiol. 2005 Oct; 43(10): 4961-7
Slide 6
Danforth et al, 1987
Η επίπτωση των Ν.Λ. δεν διέφερε μεταξύ
απολυμαντικού(8.0/100 ασθενείς) και
απορρυπαντικού(7.1/100 ασθενείς); 8 νοσοκομειακές
μονάδες; Περίοδοι 3 μηνών; Φαινόλη
Daschner et al, 1980
Καμία διαφορά σε Μ.Ε.Θ.(15.6% vs 15.5%) σε 6 μήνες.
Slide 7
Επιχειρήματα υπέρ χρήσης απολυμαντικών
σε επιφάνειες χαμηλού κινδύνου
Οι επιφάνειες μπορούν να συμβάλλουν στη μετάδοση επιδημιολογικά σημαντικών
μικροβίων (π.χ., VRE, MRSA, Clostridium difficile, και ιών).
Τα απολυμαντικά απαιτούνται για επιφάνειες που έχουν μολυνθεί με αίμα και άλλο
ενδεχομένως μολυντικό υλικό.
Τα απορρυπαντικά μπορούν να μολυνθούν και να διασπείρουν στο περιβάλλον βακτήρια.
Τα απολυμαντικά είναι πιο αποτελεσματικά από τα απορρυπαντικά στη μείωση του
μικροβιακού φορτίου των δαπέδων.
Η απολύμανση μη κρίσιμου εξοπλισμού και επιφανειών συστήνεται για ασθενείς σε
απομόνωση από το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών.
Το πλεονέκτημα από τη χρήση ενός και μόνου προϊόντος για την απολύμανση μη
κρίσιμων επιφανειών (συμπεριλαμβανομένων δαπέδων και εξοπλισμού) απλοποιεί τόσο
την κατάρτιση όσο και την πρακτική εφαρμογή.
W.Rutala,D.Weber
Am.j infect.control 2004:32:226-31
Slide 8
Επιχειρήματα υπέρ της χρήσης απορρυπαντικών στις
επιφάνειες
Οι επιφάνειες χαμηλού κινδύνου συμβάλλουν ελάχιστα στις ενδημικές νοσοκομειακές
λοιμώξεις
Δεν έχουν αποδειχθεί διαφορές στα ποσοστά νοσοκομειακών λοιμώξεων όταν τα δάπεδα
καθαρίζονται με απορρυπαντικά αντί με απολυμαντικά.
Υπάρχουν λιγότερα ζητήματα περιβαλλοντολογικών επιπτώσεων (στα υδάτινα ή τα
χερσαία συστήματα) από την διάθεση των αποβλήτων
Δεν υπάρχουν ζητήματα επαγγελματικής έκθεσης
Έχουν χαμηλότερο κόστος
Η χρήση απολυμαντικών μπορεί θεωρητικά να ευνοήσει τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά
βακτήρια.
Δίδουν αισθητικά πιο ευχάριστα δάπεδα.
W.Rutala,D.Weber
AJIC.j 2004:32:226-31
Slide 9
Ομάδες απολυμαντικών
Ελληνική Μικροβιολογική Εταιρεία 2004
Slide 10
Serratia σε Μονάδα Νεογνών – Νοσοκομείο Hallamshire, Sheffield, Αγγλία
Bates CJ, Pearse R. Use of hydrogen peroxide vapour for environmental control during a Serratia outbreak in a neonatal intensive care
unit.
J Hosp Infect DTD 5 Article in Press, 1-2
Δυναμικότητα Μονάδας: 2 θάλαμοι των 6 κλινών (θάλαμος Α & Β)
Εισαγωγή αποικισμένου νεογνού με S. marcescens εντός θαλάμου Α
1 μήνα αργότερα αποικισμός 2 νεογνών
6 βδομάδες αργότερα αποικισμός νεογνού εντός θαλάμου Β
– εφαρμογή συνηθών μέτρων
Αποτελέσματα δειγματοληψίας επιφανειών εντός θαλαμών Α & Β δείχνουν παρουσία θετικών δειγμάτων
Serratia spp εντός του θαλάμου Α (8% των συνολικών δειγμάτων) παρόλο την εκτενή απολύμανση αυτού,
καθώς και την εφαρμογή αυστηρών μέτρων έλεγχου λοιμώξεων
Ολοκληρωτική απομάκρυνση Serratia spp από την μονάδα μετά από μηχανικό καθαρισμό και εφαρμογή της
μεθόδου απολύμανσης με HPV
Μη παρουσία νέων περιστατικών αποίκησης νεογνών απο Serratia spp μετά την απολύμανση της μονάδας με
HPV
Slide 11
ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
κατά Favero & Bond
CDC -2003
Ιατρικός
εξοπλισμός
Ξενοδοχειακή
υποδομή
Slide 12
Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Καθαριότητα και
Απολύμανσης των επιφανειών Νοσοκομειακού
Περιβάλλοντος - CDC 2003
Επιφάνειες Ιατρικού εξοπλισμού
Ακολουθούνται οι οδηγίες του κατασκευαστή για τον καθαρισμό και τη την
απολύμανση τους
Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν οδηγίες καθαρισμού από τον κατασκευαστή,
ακολουθούνται οι παρακάτω διαδικασίες:
1.
2.
Καθαρισμός της επιφάνειας με απορρυπαντικό .
Χρήση ενός απολυμαντικού (ανάλογα με την υφή της επιφάνειας και το βαθμό της
μόλυνσης.)
Η αλκοόλη δεν χρησιμοποιείται για την απολύμανση μεγάλων επιφανειών
νοσοκομειακού περιβάλλοντος.
Προστατευτική κάλυψη κατάλληλη για επιφάνειες
1.
2.
3.
αγγίζονται από χέρια με γάντια κατά τη διάρκεια της παροχής περίθαλψης προς
τους ασθενείς·
είναι πιθανό να μολυνθούν από αίμα ή ουσίες του σώματος·
είναι δύσκολο να καθαριστούν (π.χ. πληκτρολόγια υπολογιστών).
Slide 13
Καθαριότητα των επιφανειών ξενοδοχειακής υποδομής
Απορρυπαντικό και νερό επαρκούν για τον καθαρισμό επιφανειών εκτός των
χώρων περίθαλψης ασθενών (π.χ. διοικητικά γραφεία αποθήκες ).
Καθαρισμός και απολύμανση των επιφανειών που αγγίζονται συχνά (π.χ.
πόμολα στις πόρτες, κάγκελα κρεβατιών, διακόπτες και επιφάνειες εντός και
γύρω από τις τουαλέτες στους θαλάμους των ασθενών) σε πιο τακτά χρονικά
διαστήματα από τις επιφάνειες γενικού καθαρισμού
Καθαριότητα στους τοίχους, περσίδες και κουρτίνες παραθύρων στους
χώρους περίθαλψης ασθενών όταν είναι εμφανώς σκονισμένοι ή λερωμένοι.
Δεν ενδείκνυται η απολύμανση με σχηματισμό ατμού στους χώρους
περίθαλψης ασθενών
Slide 14
Διαδικασίες για αποτελεσματική χρήση εξοπλισμού
καθαριότητας και διαλυμάτων.
Ετοιμασία των διαλυμάτων καθαρισμού σε καθημερινή βάση
Συχνή αντικατάσταση με φρέσκο διάλυμα σύμφωνα με τις
διαδικασίες και την πολιτική που διέπει τον κάθε χώρο .
Η κεφαλή της σφουγγαρίστρας τοποθετείται στεγνή και καθαρή
στην αρχή της ημέρας και αλλάζεται σύμφωνα με τις οδηγίες και
όπως απαιτείται από την πολιτική που διέπει το Νοσοκομείο (πχ
μετά τον καθαρισμό μεγάλων κηλίδων αίματος ή άλλων ουσιών
του σώματος).
Πλένονται και απολυμαίνονται οι σφουγγαρίστρες και τα πανιά
μετά από κάθε χρήση και αφήνονται τα να στεγνώσουν πριν
ξαναχρησιμοποιηθούν .
Διατήρηση της ηλεκτρικής σκούπας σε καλή κατάσταση και χρήση
φίλτρου HEPA .
Slide 15
Μετά την τελευταία χειρουργική επέμβαση της ημέρας ή της νύχτας,
χρησιμοποιείται ηλεκτρική σκούπα με δυνατότητα υγρού
καθαρισμού.
Όταν πραγματοποιείται απολύμανση χαμηλού -ή μεσαίου επιπέδου στις επιφάνειες του νοσοκομειακού περιβάλλοντος στις μονάδες
παιδιών ή νεογνών, πρέπει να αποφεύγεται την άσκοπη έκθεση των
νεογνών σε υπολείμματα απολυμαντικού
Αποφεύγονται τα απολυμαντικά με φαινόλες για να απολυμανθούν
κούνιες ή θερμοκοιτίδες κατά την παραμονή του νεογνού σε αυτές.
Slide 16
Καθαρισμός κηλίδων αίματος και άλλων βιολογικών
υλικών
Φορέστε προστατευτικά γάντια και λοιπό ατομικό προστατευτικό
εξοπλισμό (ΡΡΕ) κατάλληλο για τη συγκεκριμένη χρήση.
Αν η κηλίδα περιέχει μεγάλες ποσότητες αίματος ή υγρών του
σώματος, καθαρίστε την ορατή ουσία με απορροφητικό υλικό μιας
χρήσεως και πετάξτε τα μολυσμένα υλικά σε κατάλληλο περιέκτη με
σήμανση.
Σφουγγίστε την περιοχή με ένα πανί ή χαρτί που έχετε
προηγουμένως υγράνει με απολυμαντικό και αφήστε την επιφάνεια
να στεγνώσει.
Slide 17
Είναι προτιμότερο να
χρησιμοποιούνται ενώσεις χλωρίου :
NaDCC δισκία η σε σκόνη
(granuless) .
(Έχουν απολυμαντική δράση ακόμη
και με την παρουσία 20%
λευκώματος)
Χρησιμοποιήστε αραίωση 1:10
(500-615 ppm χλωρίνης) για να
απολυμάνετε μη πορώδεις επιφάνειες
αφού έχετε καθαρίσει την κηλίδα
αίματος ή άλλων υγρών του σώματος
στους χώρους περίθαλψης ασθενών.
Slide 18
Ειδικοί Παθογόνοι Μικροοργανισμοί
Εφαρμογή πρωτοκόλλων καθαρισμού και απολύμανσης
για τον έλεγχο μόλυνσης του νοσοκομειακού
περιβάλλοντος με Θετικούς κατά Gram κόκκους
ανθεκτικούς στα αντιβιοτικά ( VRE MRSA)
Χρήση προϊόντων υποχλωριώδους Νa στην
απολύμανση των επιφανειών νοσοκομειακού
περιβάλλοντος για την αδρανοποίηση σπόρων
Clostridium difficile (Κλωστηριδίου), σε εκείνους τους
χώρους περίθαλψης ασθενών όπου υπάρχουν ενδείξεις
για συνεχιζόμενη μετάδοση του Clostridium difficile
Slide 19
Creutzfeldt Jacob Disease (CJD)
απολύμανση επιφανειών
2Ν υδροξείδιο του νατρίου
(NaOH)
Yποχλωριώδες νάτριο που
να περιέχει κατά προσέγγιση
10.000-20.000 ppm χλώριο
(αραιώσεις 1:5 ως 1:3,
αντίστοιχα, χλωρίνης
οικιακής χρήσης).
Ο χρόνος επαφής για το
χημικό που χρησιμοποιείται
σε αυτή τη διαδικασία θα
πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ
30 λεπτών και μίας ώρας.
Slide 20
Δειγματοληψία Επιφανειών Νοσοκομειακού
Περιβάλλοντος
Διερεύνηση επιδημίας
Εκπαιδευτικοί σκοποί
Αξιολόγηση μέτρων
Επιλέγεται η κατάλληλη μέθοδος
RODAC
Εκπλυμα
Επίχρισμα
Εμβάπτιση
Slide 21
ΚΥΚΛΟΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ
1. Εκτίμηση κατάστασης
Εντοπισμός προβλημάτων
Στόχοι
4. Δράσεις
Διαδικασίες
2.Κριτήρια, Πρότυπα,
Οδηγίες, Πρωτόκολλα
3. Μετρήσεις
Αποτιμήσεις
Slide 22
ΠΡΟΤΥΠΑ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ
Εξωτερικοί χώροι,
έξοδοι κινδύνου και
κλιμακοστάσια
ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ
Οι αποβάθρες, ράμπες, κλιμακοστάσια, έξοδοι κινδύνου,
βεράντες, είσοδοι, αίθρια, μπαλκόνια, γείσα, συσκευές
εξωτερικού φωτισμού θα πρέπει να μην έχουν σκόνη,
χώμα, ρύπους, φύλλα, αράχνες, σκουπίδια, γόπες και
περιττώματα πουλιών
Οι κουπαστές στις σκάλες θα πρέπει να είναι καθαρές και
χωρίς λεκέδες.
Τα έπιπλα εξωτερικών χώρων να είναι καθαρά και
λειτουργικά
Τοίχοι, περβάζια και
οροφές
Οι εσωτερικοί ,εξωτερικοί τοίχοι και οι οροφές θα πρέπει
να μην έχουν σκόνη, χώμα, χνούδια, ρύπους, φιλμ και
αράχνες
Οι τοίχοι , οι οροφές θα πρέπει να μην έχουν σημάδια
που προκαλούνται από έπιπλα, από εξοπλισμό ή από το
προσωπικό
Οι διακόπτες δεν θα πρέπει να έχουν δαχτυλιές ή άλλου
είδους σημάδια
Τα καλύμματα των λαμπτήρων και οι ανακλαστήρες δεν
θα πρέπει να έχουν σκόνες, χώματα, χνούδια, και
αράχνες
Slide 23
Τ ο υ α λ έ τες κ α ι α ν τικ είμ εν α μ π ά ν ιο υ
Ο ι π ο ρ σ ελ ά ν ιν ες , π λ α σ τικ έ ς επ ιφ ά ν ειες
θα π ρ έ π ει ν α μ η ν έ χ ο υ ν λ εκ έ δ ες ,
κ η λ ίδ ες , ο ρ γ α ν ικ ά λ ίπ η , υ π ο λ είμ μ α τα
κ α θα ρ ισ τικ ώ ν υ γ ρ ώ ν κ α ι ά λ α τα .
Ο ι μ ετα λ λ ικ έ ς επ ιφ ά ν ειες , τα το ιχ ώ μ α τα
τη ς κ α μ π ίν α ς τη ς ν το υ ζ ιέ ρ α ς κ α ι ο ι
κ α θρ έ π τες θα π ρ έ π ει ν α μ η ν έ χ ο υ ν
σ η μ ά δ ια , ρ ύ π ο υ ς , λ εκ έ δ ες ,
υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ώ ν κ α ι
ο ξειδ ώ σ εις .
Τ α π λ α κ ά κ ια κ α ι τα α ν τικ είμ εν α σ το υ ς
το ίχ ο υ ς (σ υ μ π ερ ιλ α μ β α ν ο μ έ ν ω ν κ α ι
τω ν σ υ σ κ ευ ώ ν χ ο ρ ή γ η σ η ς σ α π ο υ ν ιο ύ
κ α ι π ετσ ετο θη κ ώ ν ) θα π ρ έ π ει ν α μ η ν
έ χ ο υ ν σ κ ό ν η , χ ώ μ α , λ εκ έ δ ες , σ η μ ά δ ια ,
υ γ ρ α σ ία , υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ώ ν
κ α ι ά λ α τα .
Ο υ δ ρ α υ λ ικ ό ς εξο π λ ισ μ ό ς δ εν θα
π ρ έ π ει ν α έ χ ει σ η μ ά δ ια , σ κ ό ν η ,
υ π ο λ είμ μ α τα κ α θα ρ ισ τικ ο ύ κ α ι ά λ α τα .
Ό λ α τα α ν τικ είμ εν α σ το μ π ά ν ιο δ εν θα
π ρ έ π ει ν α έ χ ο υ ν δ υ σ ά ρ εσ τες ο σ μ έ ς
Ο ι γ υ α λ ισ μ έ ν ες επ ιφ ά ν ειες θα π ρ έ π ει
ν α έ χ ο υ ν ο μ ο ιό μ ο ρ φ ο γ υ ά λ ισ μ α .
Τ α κ α λ ά θια α χ ρ ή σ τω ν το υ μ π ά ν ιο υ θα
π ρ έ π ει ν α είν α ι κ α θα ρ ά κ α ι λ ειτο υ ρ γ ικ ά .
Slide 24
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ
1η Εξαιρετικά υψηλού κινδύνου
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ
ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ
2η Υψηλού κινδύνου
ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ
ΑΠΟΘΗΚΗ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΜΕΝΟΥ ΥΛΙΚΟΥ
3η Μέσου κινδύνου
ΧΩΡΟΙ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗΣ ΧΡΗΣΗΣ, ΚΟΥΖΙΝΕΣ,
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ, ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ, ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ,
ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ, ΝΕΚΡΟΤΟΜΕΙΟ, ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ,
ΧΩΡΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗΣ, ΚΥΛΙΚΕΙΟ
4η Χαμηλού κινδύνου
ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ, ΑΠΟΘΗΚΗ ΜΗ ΣΤΕΙΡΟΥ ΥΛΙΚΟΥ
5η Ελαχίστου κινδύνου
ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ,ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΧΩΡΟΣ
Slide 25
ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ
ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ
ΒΑΘΜΟΣ ΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ
Σταθερός, οι συνθήκες καθαριότητας
7Α είναι κρίσιμες
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ
Άμεσος
Συχνός, οι συνθήκες καθαριότητας είναι
6Β σημαντικές και απαιτείται η διατήρησή
τους
0-48 ώρες
Τακτικός, σε αραιότερα
προγραμματισμένα διαστήματα και
ενδιαμέσως όποτε απαιτείται
2-7 ημέρες
4Γ
2Δ Αραιός, σε προγραμματισμένα
διαστήματα ή όποτε απαιτείται
1-4 εβδομάδες
Slide 26
Μέθοδοι Καθαρισμού
Διαφοροποίηση ανάλογα με το χώρο
Τρόπος, συχνότητα και υλικά καθημερινών καθαρισμών
Αντικείμενο
Τρόπος
Συχνότητα
Υλικό
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ, Μ.Ε.Θ., ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ, ΠΛΥΣΙΜΟ & ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
3 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό & καθαριστικό
ΤΟΥΑΛΕΤΕΣ (κοινόχρηστες κάθε 1 ώρα), ΛΟΥΤΡΑ, ΑΠΟΔΥΤΗΡΙΑ, ΚΟΥΖΙΝΕΣ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
2 φορές την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
2 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΘΑΛΑΜΟΙ, ΣΑΛΟΝΙΑ, ΓΡΑΦ ΕΙΑ (Μονάδων), ΕΞΕΤΑΣΤΗΡΙΑ, ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ, ΒΟΗΘΗΤΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ, ΚΛΙΜΑΚΟΣΤΑΣΙΑ, ΑΣΑΝΣΕΡ, ΔΙΑΔΡΟΜΟΙ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
2 φορές την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
2 φορές την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΓΡΑΦ ΕΙΑ, Φ ΑΡΜΑΚΕΙΑ, ΑΡΧΕΙΑ, ΑΠΟΘΗΚΕΣ, ΠΛΥΝΤΗΡΙΑ, ΡΑΦ ΕΙΑ
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ & ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Απολυμαντικό, καθαριστικό & καθ. αλάτων
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ, ΒΕΡΑΝΤΕΣ, PARKING
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΑΔΕΙΑΣΜΑ & ΠΛΥΣΙΜΟ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΑΠΕΔΑ
ΕΛΕΓΧΟΣ & ΣΠΟΡΑΔΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
1 φορά την ημέρα
Καθαριστικό
ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ
ΕΙΔΗ ΥΓΙΕΙΝΗΣ
ΚΑΘΗΜ. ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ
ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΚΑΘΕΤΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΑΝΩ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ
ΔΑΠΕΔΑ
Slide 27
Μέθοδοι Καθαρισμού
Τεχνικές – Υλικά – Εξοπλισμός
Καθημερινός Καθαρισμός – Χρωματική Κωδικοποίηση
Κόκκινος κουβάς με κόκκινο
wetex:
Λεκάνες και ουρητήρες
Κίτρινος κουβάς με κίτρινο
wetex:
Υπόλοιπα είδη υγιεινής
Μπλε κουβάς με μπλε wetex:
Κρεβάτια και κομοδίνα
Λευκός κουβάς με γκρι wetex:
Υπόλοιπα έπιπλα και
επιφάνειες
Slide 28
Συμπεράσματα
Η καθαριότητα και η απολύμανση των επιφανειών του περιβάλλοντος χώρου
του Νοσοκομείου αποτελούν βασικές συνιστώσες για τον έλεγχο και την
πρόληψη των λοιμώξεων.
Παράλληλα πρέπει να τηρούνται όλα τα ενδεδειγμένα μέτρα
δίδοντας έμφαση στην υγιεινή των χεριών, το βασικότερο μέτρο για την
πρόληψη των λοιμώξεων.
Εφαρμογή προγράμματος καθαρισμού και απολύμανσης των επιφανειών
περιβάλλοντος χώρου στα σύγχρονα νοσοκομεία που θα περιλαμβάνει
Πρότυπα, Οδηγίες και Πρωτόκολλα διαδικασιών ,Κριτήρια και «Εργαλεία»
ελέγχου ποιότητας .
Το προσωπικό πρέπει συνεχώς να εκπαιδεύεται στις μεθόδους και
διαδικασίες απολύμανσης και καθαριότητας και οι οδηγίες να
«επικαιροποιούνται» σύμφωνα με τα νέα δεδομένα.
Απαιτείται περαιτέρω έρευνα και επιστημονική τεκμηρίωση για :
την πιθανότητα επιλογής ανθεκτικών κλώνων των βακτηρίων στα
Νοσοκομεία
το αν η «ανακύκληση» των βιοκτονων παρεμποδίζει ην επιλογή ανθεκτικών
κλώνων
τις πιθανές περιβαλλοντολογικές επιπτώσεις από τη χρήση απολυμαντικών
απορρυπαντικών
Το περιβάλλον των ασθενών μας πρέπει να είναι καθαρό υγιεινό και αισθητικά
ευχάριστο.