Transcript Слайд 1 - УЗ Могилевский областной онкологический диспансер
Slide 1
Проблема
запущенности в
онкогинекологии:
«у нас»
и
«у них»
Подберезский П. В.
Могилевский областной
онкологический диспансер
2008
Slide 2
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• В акушерстве впервые применено
общее обезболивание и разработаны
принципы асептики и антисептики
• Первые лапаротомии были успешно
выполнены по поводу опухолей
яичников
Slide 3
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Одними из первых в онкологии была
обоснована необходимость удаления
не только первичной опухоли, но и
регионарных лимфоузлов (Wertheim,
1902)
• Впервые применены эндоскопические
исследования – лапароскопия (Д. О.
Отт, 1914) и кольпоскопия (Hinselman,
1928)
Slide 4
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Впервые разработан и успешно
применен цитологический скрининг при
раке шейки матки (Papanicolau,1941)
• Впервые успешно применена методика
лучевой терапии при лечении рака
внутренних органов
Slide 5
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Впервые излечена злокачественная
опухоль при помощи только химитерапии
(хорионэпителиома матки) и
гормонотерапии (рак эндометрия)
• Впервые разработана и успешно
внедряется профилактическая
вакцинация от онкологического
заболевания ( 2006, рак шейки матки,
гардасил, церварикс)
Slide 6
В то же время, одной из основных
проблем как онкогинекологии, так и
онкологии вообще, как у нас, так и
на Западе, является проблема
онкологической
запущенности
Slide 7
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Slide 8
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Протоко́л (фр. protocole, от гр. πρωτος первый +
κολλαο клею) - первый лист, приклеенный к свитку.
На нем фиксировались титульная информация
(например, дата написания, имя писца) и краткое
основное содержание свитка (Википедия)
Протокол - судебная записка, с изложением
дела, применением законов
и решением
( В. И. Даль, Толковый словарь живого великорусского языка )
Slide 9
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Запускать или запущать;
запустить что, покидать в
небрежении, бросать
без ухода, на произвол
судьбы. Сад запущен,
одичал. Запустить лес,
запретить рубку. Ребенок
этот вовсе запущен.
Запускать корову,
переставать доить перед
новотелом, в межмолок,
или по бескормице и
пр. ( В. И. Даль, Толковый
словарь живого великорусского
языка )
Slide 10
Патернализм
«..это отношение может
быть охарактеризовано,
как контроль над
недееспособным
индивидом со стороны
умудрённого опытом
опекуна. Поэтому, оно
обычно называется
патерналистским.
Пациент, по определению,
пассивен»
П. Д. Тищенко
Slide 11
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
"Протокол на случай выявления у
больного запущенной формы
злокачественного
новообразования" ф. № 027-2/У
составляется всеми лечебнопрофилактическими учреждениями, где
впервые установлен случай поздней
диагностики злокачественной опухоли при
жизни больного. Контролю и изучению
подлежат все случаи поздней диагностики
злокачественных новообразований - III и IV
стадии для визуальных локализаций и IV
стадии всех остальных локализаций.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ПРОТОКОЛА НА СЛУЧАЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ
У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
НОВООБРАЗОВАНИЯ"
Slide 12
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от особенностей классификации TNM ,
которая отражает достижения
современной онкологии в диагностике
или лечении той или иной опухоли
•от качества стадирования
•от биологических особенностей
конкретной опухоли
•от наличия или отсутствия
эффективного скрининга
•от оснащенности оборудованием
•от формулировки понятия
«запущенность»
•от количества врачебных ошибок
Slide 13
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от качества стадирования (рак мочевого
пузыря)
1995-2004
4
8%
2006-2007
1
14%
4
3 11%
7%
1
45%
3
33%
2
45%
2
37%
Slide 14
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от наличия или отсутствия эффективного
скрининга
100%
Рак шейки матки, 2007
80%
60%
44%
Advanced
34%
40%
20%
Localized
52%
52%
9%
4%
0%
Могилевская
область
Distant
США
Slide 15
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от наличия или отсутствия эффективного
скрининга
Рак простаты, 2007
91%
100%
80%
61%
60%
40%
Loc+adv
39%
20%
Distant
5%
0%
Могилевская
область
США
Slide 16
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от оснащенности оборудованием (рак
почки)
2005-2007
1995-2004
1
11%
4
26%
1
27%
4
29%
2
26%
2
13%
3
37%
3
31%
Slide 17
Терминологические соответствия
Онкологическая
настороженность
index of
suspicion
Позднее начало лечения
treatment
delays
Онкологическая
запущенность
( поздняя диагностика)
late stage
diagnostic
Протокол запущенности
?
Slide 18
Система здравоохранения США
Врачи
Пациенты
Страховые
кампании
Юристы
Slide 19
Наша система
Пациенты
Минздрав
В нашей системе онколог выступает в роли
бесплатного независимого эксперта, а
протокол запущенности – слабым подобием
иска в суд на круглую сумму долларов
Slide 20
Примеры из судебной практики США
15 февраля 1995 года Джулия Фултон, 28 лет, была
осмотрена доктором Деборой Элдридж. Дебора Элдридж
произвела стандартный забор мазков на цитологическое
исследование и направила их в лабораторию госпиталя
Бьюмонта. Ответ – “less then optimal, but within normal
limits”.Повторные мазки не взяты. Через год у больной
диагностирован инвазивный рак шейки матки, при операции
Вертгейма обнаружены метастазы в тазовых лимфоузлах.
Через 3 года после операции констатирован рецидив, по
поводу чего назначено химиолучевое лечение. Через 5 лет
после установления диагноза больная умерла в возрасте 34
лет, оставив двоих детей. Доктор Роберт Тэйлор, эксперт со
стороны истца, подтвердил под присягой, что в момент
обращения больной 15 февраля 1995 года у больной уже
был инвазивный рак шейки матки. Диагноз не был
своевременно установлен из-за некачественного забора
мазков из-за того, что они не были взяты повторно. Иск
удовлетворен. Сумма иска 250 000 $. See Fulton v. Pontiac General
Hospital, 253 Mich.App. 70, 655 N.W.2d 569 (Mich.App. 09/20/2002)
Slide 21
Примеры из нашей практики
Больная Л.,25 лет, находилась на лечении в 3 ХОО
в январе - феврале 2008 года. Работает
медсестрой в отделении одной из больниц г.
Могилева. Проходит профосмотр по приказу 2
раза в год , со слов, за последние два года
проходила профосмотр 4 раза (!).Поступила в 3
ХОО 15/01/2007 с диагнозом рак шейки матки.
После ВПЛТ 22/01/2007 сделана операция
Вертгейма. Гистологическое заключение №
2530/08 Плоскоклеточный рак G3 шейки матки с
инвазией в ткань шейки матки около 3мм и
распространением на верхнюю треть
влагалища.эндометрий секреторного типа.М.тр
обычной гистологической структуры..Край
резекции влагалища без опухолевого роста
Подвздошные лимфоузлы справа.слева -МТС нет
рТ2аN0Mx
Slide 22
Примеры из судебной практики США
•В США 12% онкологических больных первоначально
ставится неправильный диагноз
•От 5 до 20% PAP-мазков являются ложно-негативными,
из них 46% приводят к необоснованной отсрочке лечения
•В среднем американский врач тратит на страховые
взносы от будущих судебных исков до 10% своего
годового заработка
•Ошибки в диагностике рака шейки матки составляют
около 14% медицинских исков
•В 52% случаев, суды присуждали пострадавшим суммы
компенсаций, превышающие $1 млн. Президент США
Джордж Буш направил в сенат закон, который предлагает
ограничивать максимальную сумму денежных
компенсаций 250 тысячами долларов.
Slide 23
Структура онкозаболеваемости у женщин
Могилевской области в 2006- 2007 г
555
Кожа
390
Молочная железа
174
Желудок
Щитовидная железа
162
РШМ
161
РТМ
153
393
2006
110
Ободочная кишка
Прямая кишка
79
РЯ
79
Почка
77
46
Легкие
0
100
200
2007
300
400
500
600
Slide 24
Структура онкогинекологической
заболеваемости 2006-2007
2006
РЯ
24%
РТМ
37%
2007
РШМ
39%
РЯ
20%
РШМ
41%
РТМ
39%
Slide 25
Динамика абсолютной заболеваемости
(число случаев) 1992-2007 Могилевская область
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
РШМ
РТМ
РЯ
Slide 26
РТМ: динамика распределения
по стадиям 2006-2007
2006
3
9%
2
7%
2007
4
5%
4
3
16% 2%
2
19%
1
79%
1
63%
Slide 27
Slide 28
РЯ: динамика распределения по
стадиям в 2006-2007 гг
2006
4
13%
3
49%
2007
1
23%
2
15%
4
12%
3
69%
1
13%
2
6%
Slide 29
Slide 30
РШМ: динамика распределения по
стадиям 1992-2007
60
50
40
30
20
10
0
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Slide 31
Анализ запущенности по раку
шейки матки
2006
2007
Взято на учет
152
159
3 стадия
23
22
4 стадия
11
4
22%
16,3%
Запущенность
Slide 32
РШМ: динамика распределения по
стадиям 2006-2007
2006
3
15%
2
24%
2007
4
8%
1
53%
3
15%
2
37%
4
3%
1
45%
Slide 33
Slide 34
Выводы
•Двукратный прирост заболеваемости
РШМ произошел в основном за счет
первой стадии
•Распределение больных по стадиям при
первичном обращении приближается к
данным мировой литературы
•Рост заболеваемости РШМ за счет
первой стадии свидетельствует о
проблемах с лечением предопухолевой
патологии шейки матки
Slide 35
РШМ: критерии эффективности
скрининга
•Снижение заболеваемости
(основной критерий)
•Снижение смертности
•Увеличение удельного веса
первой стадии
Slide 36
РШМ: основное условие
эффективности скрининга – охват
населения до 80%
Slide 37
Заболеваемость и смертность
РШМ на 100000 (мировой стандарт),
Могилевская область
25
20
15
10
5
0
Slide 38
•Поскольку происходит не снижение, а
повышение заболеваемости РШМ –
• скрининг
не работает по
основному критерию
•Почему ?
Slide 39
• Основная причина – низкий охват населения
(из 26 «запущенных» большинство не
подвергались цитологическому скринингу )
• Вопрос в том, какие именно предпосылки
должны заставить человека, считающего себя
практически здоровым, проходить регулярное
обследование для исключения (или
подтверждения?) развития рака, практически
не изучен.
• Известно, что от участие в проведении
бесплатного маммографического скрининга
отказываются от 30 до 79% женщин .
• Почему ?
Slide 40
«… для максимального качества
информационного обеспечения
скрининга необходима стабильная
многолетняя работа ряда
специалистов - журналистов,
социологов, психологов, врачей»
И О Пономарев Медицинский скрининг - проблемы,
перспективы и возможности применения в онкологии
Онкология, 2001 т.3 стр 203
Slide 41
• Любые материальные затраты на организацию
скрининга будут неэффективны при отсутствии
у населения стимулов к участию в
скрининговых программах. При этом нужно
учитывать:
• доступность СМИ
• интеллектуальный уровень потребителей
информации
• социальные стереотипы поведения
• культурные, религиозные и этнические
традиции
• объем и кратность поступления информации
• форму и стиль изложения и т д
Slide 42
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• разработка протокола
программы;
• подготовка специалистов,
участвующих в программе;
• определение населения, которое
будет охвачено скринингом:
создание базы данных.
Slide 43
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• персональное приглашение;
• пропаганда программы в СМИ;
Slide 44
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
•
оценка эффективности программы на всех
ее этапах:
– процент прошедших скрининг из числа
приглашенных;
– процент выявленных случаев рака (и на
какой стадии);
– процент ложноположительных
результатов;
– процент ложноотрицательных
результатов;
– процент интервальных раков.
Slide 45
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• мониторинг всех этапов программы:
• методы лечения выявленного
образования;
• выживаемость;
• смертность
Slide 46
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
• В 2006 году вакцина «Гардасил»
зарегистрирована в России
• В 2007 вакцина «Церварикс»
зарегистрирована в Республике
Беларусь
Slide 47
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
•
В 2007 в штате Техас введена обязательная
иммунизация гардасилом девочек препубертатного
возраста
Slide 48
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
Slide 49
«Ранний диагноз рака
спасает жизнь.»
Девиз всемирной организации
здравоохранения
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Проблема
запущенности в
онкогинекологии:
«у нас»
и
«у них»
Подберезский П. В.
Могилевский областной
онкологический диспансер
2008
Slide 2
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• В акушерстве впервые применено
общее обезболивание и разработаны
принципы асептики и антисептики
• Первые лапаротомии были успешно
выполнены по поводу опухолей
яичников
Slide 3
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Одними из первых в онкологии была
обоснована необходимость удаления
не только первичной опухоли, но и
регионарных лимфоузлов (Wertheim,
1902)
• Впервые применены эндоскопические
исследования – лапароскопия (Д. О.
Отт, 1914) и кольпоскопия (Hinselman,
1928)
Slide 4
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Впервые разработан и успешно
применен цитологический скрининг при
раке шейки матки (Papanicolau,1941)
• Впервые успешно применена методика
лучевой терапии при лечении рака
внутренних органов
Slide 5
Онкогинекология является передовым
разделом современной онкологии.
Онкогинекологам принадлежит
приоритет в целом ряде открытий:
• Впервые излечена злокачественная
опухоль при помощи только химитерапии
(хорионэпителиома матки) и
гормонотерапии (рак эндометрия)
• Впервые разработана и успешно
внедряется профилактическая
вакцинация от онкологического
заболевания ( 2006, рак шейки матки,
гардасил, церварикс)
Slide 6
В то же время, одной из основных
проблем как онкогинекологии, так и
онкологии вообще, как у нас, так и
на Западе, является проблема
онкологической
запущенности
Slide 7
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Slide 8
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Протоко́л (фр. protocole, от гр. πρωτος первый +
κολλαο клею) - первый лист, приклеенный к свитку.
На нем фиксировались титульная информация
(например, дата написания, имя писца) и краткое
основное содержание свитка (Википедия)
Протокол - судебная записка, с изложением
дела, применением законов
и решением
( В. И. Даль, Толковый словарь живого великорусского языка )
Slide 9
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
Запускать или запущать;
запустить что, покидать в
небрежении, бросать
без ухода, на произвол
судьбы. Сад запущен,
одичал. Запустить лес,
запретить рубку. Ребенок
этот вовсе запущен.
Запускать корову,
переставать доить перед
новотелом, в межмолок,
или по бескормице и
пр. ( В. И. Даль, Толковый
словарь живого великорусского
языка )
Slide 10
Патернализм
«..это отношение может
быть охарактеризовано,
как контроль над
недееспособным
индивидом со стороны
умудрённого опытом
опекуна. Поэтому, оно
обычно называется
патерналистским.
Пациент, по определению,
пассивен»
П. Д. Тищенко
Slide 11
«Определите значение слов, и вы
избавите человечество от половины
заблуждений»
Р. Декарт
"Протокол на случай выявления у
больного запущенной формы
злокачественного
новообразования" ф. № 027-2/У
составляется всеми лечебнопрофилактическими учреждениями, где
впервые установлен случай поздней
диагностики злокачественной опухоли при
жизни больного. Контролю и изучению
подлежат все случаи поздней диагностики
злокачественных новообразований - III и IV
стадии для визуальных локализаций и IV
стадии всех остальных локализаций.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ПРОТОКОЛА НА СЛУЧАЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ
У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
НОВООБРАЗОВАНИЯ"
Slide 12
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от особенностей классификации TNM ,
которая отражает достижения
современной онкологии в диагностике
или лечении той или иной опухоли
•от качества стадирования
•от биологических особенностей
конкретной опухоли
•от наличия или отсутствия
эффективного скрининга
•от оснащенности оборудованием
•от формулировки понятия
«запущенность»
•от количества врачебных ошибок
Slide 13
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от качества стадирования (рак мочевого
пузыря)
1995-2004
4
8%
2006-2007
1
14%
4
3 11%
7%
1
45%
3
33%
2
45%
2
37%
Slide 14
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от наличия или отсутствия эффективного
скрининга
100%
Рак шейки матки, 2007
80%
60%
44%
Advanced
34%
40%
20%
Localized
52%
52%
9%
4%
0%
Могилевская
область
Distant
США
Slide 15
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от наличия или отсутствия эффективного
скрининга
Рак простаты, 2007
91%
100%
80%
61%
60%
40%
Loc+adv
39%
20%
Distant
5%
0%
Могилевская
область
США
Slide 16
Процент запущенности того или иного
онкологического заболевания зависит :
•от оснащенности оборудованием (рак
почки)
2005-2007
1995-2004
1
11%
4
26%
1
27%
4
29%
2
26%
2
13%
3
37%
3
31%
Slide 17
Терминологические соответствия
Онкологическая
настороженность
index of
suspicion
Позднее начало лечения
treatment
delays
Онкологическая
запущенность
( поздняя диагностика)
late stage
diagnostic
Протокол запущенности
?
Slide 18
Система здравоохранения США
Врачи
Пациенты
Страховые
кампании
Юристы
Slide 19
Наша система
Пациенты
Минздрав
В нашей системе онколог выступает в роли
бесплатного независимого эксперта, а
протокол запущенности – слабым подобием
иска в суд на круглую сумму долларов
Slide 20
Примеры из судебной практики США
15 февраля 1995 года Джулия Фултон, 28 лет, была
осмотрена доктором Деборой Элдридж. Дебора Элдридж
произвела стандартный забор мазков на цитологическое
исследование и направила их в лабораторию госпиталя
Бьюмонта. Ответ – “less then optimal, but within normal
limits”.Повторные мазки не взяты. Через год у больной
диагностирован инвазивный рак шейки матки, при операции
Вертгейма обнаружены метастазы в тазовых лимфоузлах.
Через 3 года после операции констатирован рецидив, по
поводу чего назначено химиолучевое лечение. Через 5 лет
после установления диагноза больная умерла в возрасте 34
лет, оставив двоих детей. Доктор Роберт Тэйлор, эксперт со
стороны истца, подтвердил под присягой, что в момент
обращения больной 15 февраля 1995 года у больной уже
был инвазивный рак шейки матки. Диагноз не был
своевременно установлен из-за некачественного забора
мазков из-за того, что они не были взяты повторно. Иск
удовлетворен. Сумма иска 250 000 $. See Fulton v. Pontiac General
Hospital, 253 Mich.App. 70, 655 N.W.2d 569 (Mich.App. 09/20/2002)
Slide 21
Примеры из нашей практики
Больная Л.,25 лет, находилась на лечении в 3 ХОО
в январе - феврале 2008 года. Работает
медсестрой в отделении одной из больниц г.
Могилева. Проходит профосмотр по приказу 2
раза в год , со слов, за последние два года
проходила профосмотр 4 раза (!).Поступила в 3
ХОО 15/01/2007 с диагнозом рак шейки матки.
После ВПЛТ 22/01/2007 сделана операция
Вертгейма. Гистологическое заключение №
2530/08 Плоскоклеточный рак G3 шейки матки с
инвазией в ткань шейки матки около 3мм и
распространением на верхнюю треть
влагалища.эндометрий секреторного типа.М.тр
обычной гистологической структуры..Край
резекции влагалища без опухолевого роста
Подвздошные лимфоузлы справа.слева -МТС нет
рТ2аN0Mx
Slide 22
Примеры из судебной практики США
•В США 12% онкологических больных первоначально
ставится неправильный диагноз
•От 5 до 20% PAP-мазков являются ложно-негативными,
из них 46% приводят к необоснованной отсрочке лечения
•В среднем американский врач тратит на страховые
взносы от будущих судебных исков до 10% своего
годового заработка
•Ошибки в диагностике рака шейки матки составляют
около 14% медицинских исков
•В 52% случаев, суды присуждали пострадавшим суммы
компенсаций, превышающие $1 млн. Президент США
Джордж Буш направил в сенат закон, который предлагает
ограничивать максимальную сумму денежных
компенсаций 250 тысячами долларов.
Slide 23
Структура онкозаболеваемости у женщин
Могилевской области в 2006- 2007 г
555
Кожа
390
Молочная железа
174
Желудок
Щитовидная железа
162
РШМ
161
РТМ
153
393
2006
110
Ободочная кишка
Прямая кишка
79
РЯ
79
Почка
77
46
Легкие
0
100
200
2007
300
400
500
600
Slide 24
Структура онкогинекологической
заболеваемости 2006-2007
2006
РЯ
24%
РТМ
37%
2007
РШМ
39%
РЯ
20%
РШМ
41%
РТМ
39%
Slide 25
Динамика абсолютной заболеваемости
(число случаев) 1992-2007 Могилевская область
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
РШМ
РТМ
РЯ
Slide 26
РТМ: динамика распределения
по стадиям 2006-2007
2006
3
9%
2
7%
2007
4
5%
4
3
16% 2%
2
19%
1
79%
1
63%
Slide 27
Slide 28
РЯ: динамика распределения по
стадиям в 2006-2007 гг
2006
4
13%
3
49%
2007
1
23%
2
15%
4
12%
3
69%
1
13%
2
6%
Slide 29
Slide 30
РШМ: динамика распределения по
стадиям 1992-2007
60
50
40
30
20
10
0
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Slide 31
Анализ запущенности по раку
шейки матки
2006
2007
Взято на учет
152
159
3 стадия
23
22
4 стадия
11
4
22%
16,3%
Запущенность
Slide 32
РШМ: динамика распределения по
стадиям 2006-2007
2006
3
15%
2
24%
2007
4
8%
1
53%
3
15%
2
37%
4
3%
1
45%
Slide 33
Slide 34
Выводы
•Двукратный прирост заболеваемости
РШМ произошел в основном за счет
первой стадии
•Распределение больных по стадиям при
первичном обращении приближается к
данным мировой литературы
•Рост заболеваемости РШМ за счет
первой стадии свидетельствует о
проблемах с лечением предопухолевой
патологии шейки матки
Slide 35
РШМ: критерии эффективности
скрининга
•Снижение заболеваемости
(основной критерий)
•Снижение смертности
•Увеличение удельного веса
первой стадии
Slide 36
РШМ: основное условие
эффективности скрининга – охват
населения до 80%
Slide 37
Заболеваемость и смертность
РШМ на 100000 (мировой стандарт),
Могилевская область
25
20
15
10
5
0
Slide 38
•Поскольку происходит не снижение, а
повышение заболеваемости РШМ –
• скрининг
не работает по
основному критерию
•Почему ?
Slide 39
• Основная причина – низкий охват населения
(из 26 «запущенных» большинство не
подвергались цитологическому скринингу )
• Вопрос в том, какие именно предпосылки
должны заставить человека, считающего себя
практически здоровым, проходить регулярное
обследование для исключения (или
подтверждения?) развития рака, практически
не изучен.
• Известно, что от участие в проведении
бесплатного маммографического скрининга
отказываются от 30 до 79% женщин .
• Почему ?
Slide 40
«… для максимального качества
информационного обеспечения
скрининга необходима стабильная
многолетняя работа ряда
специалистов - журналистов,
социологов, психологов, врачей»
И О Пономарев Медицинский скрининг - проблемы,
перспективы и возможности применения в онкологии
Онкология, 2001 т.3 стр 203
Slide 41
• Любые материальные затраты на организацию
скрининга будут неэффективны при отсутствии
у населения стимулов к участию в
скрининговых программах. При этом нужно
учитывать:
• доступность СМИ
• интеллектуальный уровень потребителей
информации
• социальные стереотипы поведения
• культурные, религиозные и этнические
традиции
• объем и кратность поступления информации
• форму и стиль изложения и т д
Slide 42
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• разработка протокола
программы;
• подготовка специалистов,
участвующих в программе;
• определение населения, которое
будет охвачено скринингом:
создание базы данных.
Slide 43
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• персональное приглашение;
• пропаганда программы в СМИ;
Slide 44
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
•
оценка эффективности программы на всех
ее этапах:
– процент прошедших скрининг из числа
приглашенных;
– процент выявленных случаев рака (и на
какой стадии);
– процент ложноположительных
результатов;
– процент ложноотрицательных
результатов;
– процент интервальных раков.
Slide 45
Необходимые условия эффективности
программы массового скрининга :
• мониторинг всех этапов программы:
• методы лечения выявленного
образования;
• выживаемость;
• смертность
Slide 46
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
• В 2006 году вакцина «Гардасил»
зарегистрирована в России
• В 2007 вакцина «Церварикс»
зарегистрирована в Республике
Беларусь
Slide 47
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
•
В 2007 в штате Техас введена обязательная
иммунизация гардасилом девочек препубертатного
возраста
Slide 48
Будущее: профилактическая
вакцинация против РШМ
Slide 49
«Ранний диагноз рака
спасает жизнь.»
Девиз всемирной организации
здравоохранения
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!