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遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


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遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


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遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 4

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 5

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 6

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 7

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 8

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 9

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 10

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 11

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 12

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
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—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 13

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 14

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 15

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 16

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 17

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 18

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 19

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 20

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


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遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


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遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 23

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 24

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 25

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 26

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 27

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 28

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 29

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 30

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 31

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 32

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 33

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 34

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 35

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 36

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 37

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 38

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 39

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 40

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。


Slide 41

遵医附院

孙丽君

妊娠滋养细胞疾病（gestational
trophoblastic disease，GTD）是一组
来源于胎盘滋养细胞的疾病。一般分
为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
（简称绒癌）。

第一节

葡 萄 胎

（hydatidiform mole）

【定 义】

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、
间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借
蒂相连成串，形成、如葡萄得名，也称水泡
状胎块（hydatidiform mole）。

【相关因素】
1. 完全性葡萄胎
在我国根据23个省市自治区的调查,平均每1000次妊娠
0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。
（1）营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。
（2）大于35岁和40岁。
（3）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。

2. 部分性葡萄胎

有关部分性葡萄胎高危因素的流行病学调查资料较少。

【病 理】
1. 完全性葡萄胎
（1）大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径
数毫米至数厘米不等。
（2）水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。
镜下见绒毛体积增大，间质水肿和间质血管消失。

2. 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，
胎儿多已死亡。

【临床表现】
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
①停经时间一般在8～12周，有不规则阴道流血，
量多少不定，时出时停，反复发生。
②葡萄胎组织有时可自行排出。
③葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血
和继发感染。

（2）子宫异常增大
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度
快速扩张所致。

（4）妊娠呕吐
（5）妊娠期高血压疾病征象
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激
卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，
称卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象
2. 部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程
度较轻。

【自然转归】
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的
潜在危险。
高危因素有：
①HCG＞100000U/L；
②子宫体积明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归
非常重要。在正常情况下，葡萄胎排空后，血HCG
稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长
不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳
性称为持续性葡萄胎。

【诊断】
常选下列检查以明确诊断：
1. 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴
度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经
12周以后，随着子宫增大继续持续上升。
2. B型超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。呈“落雪状”
或“蜂窝状”。
3. 多普勒胎心测定

【鉴别诊断】
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多

【处 理】
1. 清除宫腔内容物
一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不
易发生子宫穿孔等优点，比较安全。应在手术室内、
在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管， 选用大号吸
管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，
改用刮匙轻柔刮宫。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可
于一周后行第二次刮宫。
注意：肺栓塞！
每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应
选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

2.卵巢黄素化囊肿的处理
①因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般
不需处理。
②若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作
穿刺。
③如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件
切除术。

3. 预防性化疗
目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的
葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。

4. 子宫切除术
对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求
者可行全子宫切除术。

【随访】
●随访内容
●葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首
选避孕套。

第二节

侵蚀性葡萄胎
和绒毛膜癌

【定义】
一、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并
发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤
行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，
预后较好。

二、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿
瘤。其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产
后，22.5%发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位
妊娠之后。

【病理】
一、侵蚀性葡萄胎
（1）大体检查
①子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。
②当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫兰
色结节。

（2）镜下
可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

二、绒癌
大多数原发于子宫
①肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或
穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5～5cm。
②质地软而脆，海绵样，暗红色。
③镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状
结构。

子宫标本

剖示标本







【临床表现】
6月内

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎排空后
1年以上

流产和足月产后

绒癌
1年内

一、无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为
流产或足月产后绒癌。
1. 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，
有持续的阴道不规则流血。
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大
3. 卵巢黄素化囊肿
4. 腹痛 ①当子宫病灶穿破浆膜层时；②子宫病
灶坏死继发感染；③黄素化囊肿发生扭转或破
裂时。
5. 假孕症状

二、转移性滋养细胞肿瘤
多为绒癌。
1. 肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。
2. 最常见的转移部位是肺（80%）、阴道
（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和
脑（10%）。
3. 共同特点是局部出血。

（1）肺转移
（2）阴道转移
（3）肝转移
（4）脑转移 其形成可分为3期：
①瘤栓期 表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、
暂时性失语或失明。
②脑瘤期 瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，患者
出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐
③脑疝期 因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造
成颅内压升高。
（5）其他转移

【诊断】
一、临床诊断
1. 临床表现
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒
癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
2. 辅助检查
（1）血β-HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足产、异位妊娠后
4周以上，血β- HCG水平持续高水平，或曾一度下降后
又上升。

（2）B型超声检查
子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回
声团块。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流
信号和低阻力型血流频谱。
（3）X线胸片 诊断肺转移有价值
（4）CT和磁共振检查

二、组织学诊断
（1）侵蚀性葡萄胎：病灶内见到绒毛或退化的绒
毛阴影。
（2）绒癌：未见绒毛结构。

【鉴别诊断】
绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别
葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋

胎盘部位反应

胎盘残留

养细胞肿瘤
先行妊娠

无

潜伏期
无
绒毛
有
滋养细
胞增生 轻→重
浸润程度 蜕膜层
组织坏死
无
转移
无
肝、脑转移 无
HCG
+

葡萄胎
多在6个月内
有
轻→重，成团
肌层
有
有
少
+

各种妊娠

各种妊娠

常＞12个月
无

多在1年内
无

重，成团
肌层
有
有
较易
+

中间型滋养细胞
肌层
无
少
少
+或—

各种妊娠

流产、足月产

无
无

无
有、退化

散在，不增生
浅肌层
无
无
无
—

无
蜕膜层
无
无
无
+或—

【临床分期和预后评分】
2000年审定并颁布了新的FIGO分期。
解剖学分期及预后评分系统两部分。
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。

【治疗】
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
一、化疗
滋养细胞肿瘤化疗药物很多
●一线化疗药物
MTX、 Act-D、 KSM 、 5-Fu、CTX、VCR。
●化疗方案
I期：通常选用单药治疗
II-III期：选用联合化疗
IV期或耐药患者则用强烈联合化（如EMA-CO）

●疗效评判
每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，
结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。
●毒副反应
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损
害及脱发。
●停药指征
症状消失、HCG连续3次在正常范围（每周1次）
再巩固2-3个疗程方可停药。

二、手术
作为辅助治疗
1. 子宫切除
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时。手
术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保
留一侧或双侧卵巢。
2. 肺切除
3. 耐药复发病例的治疗
可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺。

【随访】
第一年每月随访一次，1年后每3
个月1次至3年，以后每年1次共5年。
随访内容同葡萄胎。