JIQH 2009 – La Villette 23 & 24 Novembre 2009 Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information médicale : expériences pratiques.
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JIQH 2009 – La Villette
23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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médicale : expériences pratiques et évaluation
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vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
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Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
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• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
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vers un codage centralisé des
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
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Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
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• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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médicale : expériences pratiques et évaluation
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vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
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Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
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Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
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Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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médicale : expériences pratiques et évaluation
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vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
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assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
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Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
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–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
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•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
Slide 9
JIQH 2009 – La Villette
23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
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Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
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Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
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•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
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Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
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assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
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• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
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médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
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Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
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assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
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–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
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assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
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• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
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– Glissement progressif vers un codage
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• Contrôle Qualité
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vers un codage centralisé des
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
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– V10B V10C
• 2009 :
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Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
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Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
Slide 7
JIQH 2009 – La Villette
23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
[email protected]
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009
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23 & 24 Novembre 2009
Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation
Transition d’un codage décentralisé
vers un codage centralisé des
diagnostics à l’échelle du Centre
Hospitalier Départemental de Vendée
Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
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Le contexte général
• 2007 :
– T2A à 50 % mensualisée
– STC
– V10 V10B
• 2008 :
– T2A à 100 % mensualisée
– STC + CT
– V10B V10C
• 2009 :
– V10C V11
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
– 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
Montaigu
– sédimentation historique de
l’organisation du codage du PMSI
– MCO : 85 000 RSS et séances
– activité de recours
– > 200 PH/assistants
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
diagnostics :
–
–
–
–
historique de sous-codage
PMCT comparé défavorable
taux de CMA/CMAS faible
règles de codage fluctuantes et
codeurs « dispersés »
Réponse = professionnalisation du
codage
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Constat de l’institution sur le codage
des diagnostics :
– critères de choix du codage décentralisé
– complexité accrue : raccourcissement
des délais, lien direct codagebudget,
environnement concurrentiel
– utilisation à visée planificatrice du PMSI
– résultats de 2 contrôles externes
– facteur déclenchant : contexte de déficit
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
– évaluation de l’impact financier du recodage centralisé
• Implication des instances
–
–
–
–
–
DG et Président de la CME
Commission T2A
Conseil exécutif
groupe de travail émanant de la CME
Conseil d’Administration
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
Le projet
professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Première phase :
– optimisation du codage (6 mois 2007)
•
•
•
•
•
assurance qualité
exhaustivité
modèle de CRH
renfort du SIM
évaluation du gain
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
• Deuxième phase :
– centralisation du codage (2008)
• ratio RUM/TIM
• réorganisation de la chaîne de travail
au SIM
• recrutement, formation
• extension au SSR
• engagement contractuel au niveau des
Pôles : CRH contre codage
• restructuration architecturale du SIM
Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009
État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
– Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
– Temps médical DIM insuffisant
– Glissement progressif vers un codage
centralisé sans contractualisation
• Objectif Financier atteint
• Contrôle Qualité
– Contrôle externe 2009