SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Initiatives qualité de l’autorité fédérale Association Médecins-chefs Francophones Durbuy, Vendredi 27 mai 2011 Decoster Christiaan Directeur-général SPF.
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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
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3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
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4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
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5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
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Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
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8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
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Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
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11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
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12
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13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
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14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
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15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
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16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
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18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
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Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
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21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
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35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 2
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 3
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 4
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 5
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 6
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 7
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 8
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
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33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
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34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
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35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
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100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
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48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 9
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 10
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 11
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 13
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 14
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 15
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 16
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 17
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 18
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 19
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 20
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 21
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 22
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 23
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
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58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
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60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
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61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
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62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 24
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
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Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
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15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 25
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 26
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 27
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 28
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 29
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 30
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 31
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 32
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
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48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 33
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 34
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 35
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 36
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 37
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 39
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 40
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 42
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 43
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 44
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 45
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 46
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
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3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
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Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 47
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 48
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 49
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 50
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 51
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 52
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 53
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 54
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 57
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 58
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 2
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 3
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 4
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 5
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 6
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 7
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 8
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 9
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 10
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 11
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 13
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 14
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 15
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 16
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 17
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 18
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 19
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 20
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 21
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 22
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 23
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 24
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 25
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 26
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 27
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
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58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
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60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
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61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
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62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 28
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
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Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
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8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
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15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 29
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 30
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 31
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 32
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 33
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 34
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 35
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 36
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
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31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 37
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 39
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 40
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 42
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 43
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 44
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 45
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 46
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 47
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 48
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 49
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 50
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
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3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
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Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 51
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 52
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 53
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 54
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 57
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?
Slide 58
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives qualité de l’autorité
fédérale
Association Médecins-chefs Francophones
Durbuy, Vendredi 27 mai 2011
Decoster Christiaan
Directeur-général
SPF Santé Publique
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
2
Initiatives qualité de l’autorité fédérale
• législation (normes d’agrément)
– programmes de soins
– collèges de médecins
– normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc.
• financement
– contrat “Coordination qualité et sécurité des patients”
– projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique
– plan cancer
– CMP et CMM
- Safe surgery saves lifes
- Bundle of care:ventilation associated pneumonia
• feedback indicateurs et données
– FMH (2008), PSI (2010)
– Statistiques Hospitalières Annuelles
– HPI.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
3
Programme de soins
“une réponse cohérente à un problème de santé du
patient dans un ensemble structuré de services et
de prestations; dans un cadre coordonné réellement
pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la
manière la plus efficace et rentable possible, des soins
hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et
ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et
de réadaptation, et selon les modalités qui lui
conviennent le mieux, à savoir l’admission, la
policlinique ou le traitement de jour”
(avis du CNEH, 1994)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
4
Programmes de soins
Loi sur les hôpitaux art 12: critères
• groupe cible
• type et le contenu des soins
• niveau minimum d’activités
• infrastructure
• expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux
• normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité
• critères micro-économiques
• critères relatifs à l’accessibilité géographique
AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
5
Liste des programmes de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
médecine de la reproduction (1999)
pathologie cardiaque (2004)
oncologie (2003)
cliniques du sein (2007)
pédiatrie (2006)
gériatrie (2007)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Evaluation des critères PS
6
PMA
groupe cible
type et le contenu des soins
infrastructure spécifique
expertise et effectifs de personnels
médicaux et non médicaux
normes de qualité et normes afférentes
au suivi de la qualité
critères micro-économiques
accessibilité géographique
accords de collaboration et conventions
financement (via B4)
card
onc
clin.
sein
péd
gér
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Réflexions sur les PS
7
•
programme des soins de base pour adultes ???
•
il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins:
affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né,
transplantation d’organes, dialyse,....
•
il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de
soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité,
continuité des soins,...)
•
il y a un potentiel pour un financement cohérent par
programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de
soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des
patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits
existants, montants de référence,...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
8
Collèges des médecins
AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale
dans les hôpitaux.
Evaluation interne : médecin en chef
Evaluation externe : Collèges de médecins
•
•
•
•
•
•
•
Pratique de la
médecine
élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité
créer un modèle d’enregistrement
contrôler la validité (visites)
rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail
de la Structure Multipartite
répondre aux questions sur l’évaluation
produire un rapport sur l’utilisation des moyens
feedback aux hôpitaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Collèges des médecins
9
•
initialement: tous les programmes de soins:
–
–
–
–
–
•
cardiologie (avec 4 sections)
procréation médicalement assistée
oncologie
gériatrie
pédiatrie
services médico-techniques:
– imagerie médicale (avec 2 sections)
– dialyse
– radiothérapie
•
fonctions:
– médecine d’urgence spécialisée
– soins intensifs
•
par la suite des services:
– maternité - NIC (avec 2 sections)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
10
Collèges des médecins : quelles
réalisations?
•
enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...)
•
registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E,
cardiochir,...)
•
développement de directives cliniques (onco, cardio,...)
•
accompagnement d’études (péd, MIC, ...)
•
concertation développement concepts de soins (cardio,
imagerie méd., gér,...)
•
proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...)
•
collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins
(KCE)
•
implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
11
Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g)
médiane = 89%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
12
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
13
Collèges des médecins: réflexions
•
•
•
•
•
•
visibilité
impact
rôle: pas très clair, confusion, concurrence
diversité des contextes et groupes cibles
participation des hôpitaux aux enquêtes
diversité des données (enquête ad hoc enregistrement
obligatoire)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
14
Collèges des médecins: constatations
• impact en fonction du Collège
• progression lente
• échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive
• Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés
• Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs
• Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le
développement de la qualité et de la sécurité des patients
(évaluation externe de la qualité)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
15
Contrat “Coordination de la qualité et
la sécurité des patients”
• avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour
– développer la qualité
– élaborer un système de qualité
– préparer un système d’incitants financiers
• plan pluri-annuel 2008-2012
• ? plan pluri-annuel futur 2013-2017
• budget
– 2007-2008: 6,8 millions €
– 2008 à 2010: 7,2 millions €
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
16
Participation au contrat
100%
80%
60%
91%
40%
80%
90%
97%
91%
98%
20%
0%
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
%
hôpitaux
% lits
agréés
2007-2008
2008-2009
2009-2010
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
tous les hôpitaux
belges
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
17
Participation au contrat
100%
2007-2008
98%
80%
88%
2008-2009
2009-2010
88%
85%
76%
60%
70% 68%
54%
non participants:
petites institutions
psychiatriques et
Sp
40%
20%
0%
AZ
PZ
Sp
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
18
Contrat 2007-2008
•
•
•
•
mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP
organigramme des structures qualité et gestion de la
sécurité
auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients
système de notification des incidents et presqu’incidents
– description du système de notification
– approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des
incidents
– mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration
•
•
réalisation de projets « qualité »
usage en interne d’indicateurs « qualité »
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
19
Mesure de la culture: participation
distribution
réponse
%
médecins
13.883
4.909
35
autres
professionnels
de la santé
81.621
47.287
58
total
95.504
52.196
55
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Mesure de la culture: résultats par
20 dimension
hôpitaux aigus
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les
actions visant à promouvoir la sécurité des
patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des
erreurs commises et s’améliore de façon
continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communication
D5. Les retours d'informations et la communication
en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnel
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de
sécurité des patients
D9. Le travail d’équipe entre les départements
D10. La transmission des informations et les
transferts
Deux dimensions d’outcome:
O1. La perception globale de la sécurité
O2. La fréquence du signalement des évènements
indésirables (EI)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
21
RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients
dans les hôpitaux belges en 2008’
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
22
Contrat qualité &
sécurité des patients
2008-2012
Système
Gestion
Sécurité
PROCESSUS
INDICATEURS
… SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
SPF
2016
PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE
2015
PATIENTS 2007-2012
2014
2013
23
01/01/2012
au
31/12/20012
01/01/2011
au
31/12/2011
01/07/2009
au
31/12/2010
01/07/2008
au
30/06/2009
01/07/2007
au
30/06/2008
LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES
PILIER 1: SGS
PILIER 2: PROCESSUS
PILIER 3: SET D'INDICATEURS
Intégration
système de gestion de la sécurité
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire extramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
Set d'indicateurs multidimensionnels de
base
1. Evaluation de la culture de sécurité
des patients (deuxième mesure)
1. Evaluation d'un set d'indicateurs national
Amélioration d'un processus
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
multidisciplinaire extramuros accompagné
méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels
actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
1. Système de rapportage et
Amélioration d'un processus
d'apprentissage pour les (presqu')
multidisciplinaire intramuros accompagné
incidents
d'indicateurs multidimensionnels
2. Analyse des indicateurs issus du set
national
1. Evaluation du set individuel d'indicateurs
sur base de la cartographie 2008-2009
2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la
méthode d’analyse rétrospective utilisée,
les actions d’amélioration et utiliser la
taxonomie de l'OMS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set
et Sp), priorité en matière de politique de
individuel
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Rédaction d'un plan de sécurité
pluriannuel reprenant des objectifs
stratégiques et opérationnels
Amélioration d'un processus
multidisciplinaire intramuros accompagné
d'indicateurs multidimensionnels
2. Deux actions d'amélioration sur base
de la mesure de la culture PS
Choix entre: processus clinique, transfert
intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des
et Sp), priorité en matière de politique de
indicateurs utilisés
gestion (Psy), agression (Psy)
1. Indiquer les organes et méthodes
1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients
2.
3.
4.
5.
6.
Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients
Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking
Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description
Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité
Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI)
13 septembre 2010
RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 1
24
• plans de sécurité des patients
– 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des
patients
– dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital
– dans 17 % il s’agit d’un plan séparé
– 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs
stratégiques et opérationnels
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1
– 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des
indicateurs
– au total 264 actions d’amélioration
– 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des
informations et transferts’
– renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
25
Rapport 2008-2009 pilier 1
• actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2
–
–
–
–
264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs
56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats.
pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des
indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R
la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères
suivants:
– définition des numérateur et dénominateur
– détermination des chiffres cibles
– renvoi à la fiabilité et la validité
• Comité pour la sécurité des patients:
–
dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des
patients est chargé de la coordination et du suivi des activités
concernant la sécurité des patients
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
26
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus
d’amélioration
– 68 % sont des processus de soins
– 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site)
51 % des processus de soins dans HA:
prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein
et AVC
67 % des processus de soins dans HP:
priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la
médication, la communication au sujet des soins, la prévention des
chutes et l’agression
77 % des processus de soins dans HSp:
pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été
réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
27
Rapport 2008-2009 pilier 2
•
•
•
•
•
•
pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail
multidisciplinaire a été constitué
des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour
22 % des processus d’amélioration
le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de
continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202)
pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des
indicateurs et des interventions clés ont été formulés
les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept
“intervention clé” (= intervention qui influence effectivement
le résultat et/ou le temps de déroulement du processus)
les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
Rapport 2008-2009 pilier 3
28
•
la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs
utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et
sécurité des patients
les sources utilisées sont très différentes:
HA
– 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des
autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique
– 36 % utilisent des sources internationales
HP
– 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs
spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator
– 4 % utilisent des sources internationales
HSp
– 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les
indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs
qu’ils ont développés eux-mêmes
– 10 % utilisent des sources internationales
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
29
Rapport 2008-2009 pilier 3
•
•
•
•
au total, 3.944 indicateurs listés:
HA (2.235), HP (1.290), HSp (419)
nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025
(77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés
dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage
nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91):
HA (106), HP (82) et HSp (68)
indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de
nombre et de choix
une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme
à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/
dénominateur et chiffre cible,...).
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
30
Rapport 2008-2009 pilier 3
• analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions:
HA
structures
20%
processus
15%
résultats
65 %
HP
15%
20%
65 %
HSp
25%
25%
50 %
la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une
vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et
de sécurité des patients
définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires
pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux
n’est pas évident
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
31
Contrat 2011
SGS
Processus
Indicateurs
2e mesure de la
culture
continuer à travailler
le processus intramuros
set d’indicateurs
nationaux postposés à
2012
• taxonomie pour 5
incidents
• analyse
prospective de 5
incidents
préparer le processus
transmural:
3 unités/ services/
départements:
• titre processus de
soins
• premières étapes du
plan à 10 étapes
• désigner le
responsable du projet
• décrire le plan pour
2012
•
•
•
•
Programme
“Leadership” ?
mission – vision
objectifs stratégiques
objectifs opérationnels
définir les indicateurs
(S – P - R)
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32
Plan de soutien
•
workshops, journées d’études, ateliers
– 2008: mesure de la culture
– 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode
d’analyse rétrospective
– 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System
for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie
en Evaluatie)
•
•
•
•
•
liste des formations externes
semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées
stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers
projet TIM
site web: www.patient-safety.be
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
33
Autres initiatives en lien avec le
contrat
•
•
•
•
•
•
OMS: Safe surgery checklist
care bundles (IHI): prévention des VAP
EUNetPaS
Joint Action (EU 2011)
OCDE: PSI
OMS: ICPS (International Classification on Patient
Safety)
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34
•
•
•
•
•
•
•
Contrat: réflexions
participation élevée (financement et intérêt)
cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note
stratégique sécurité des patients)
le soutien est apprécié
sensibilisation et attention “awareness”
implication et engagement du coordinateur qualité
effet positif dans certains hôpitaux
réseaux
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
35
Contrat: réflexions
• implémentation du système de notification et
d’apprentissage
• leadership ???
• impact sur les prestataires de soins ???
• formation des prestataires de soins à la qualité et la
sécurité des patients ?
• la mesure et les indicateurs: problématique
• pas de possibilité de vérifier les changements et les
améliorations
• pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un
incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le
management et le “leadership”, l’accréditation, ...)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
36
Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013
- 2017
•
•
•
•
•
•
•
maintenir un cadre clair (3 piliers)
attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP,
pharmacie clinique, identification patient, développements
technologiques,..
attention sur la prévention des infections nosocomiales:
rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,...
élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure
(échantillons, run charts, ...)
communication sur les résultats (en interne et vers
l’extérieur?)
set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la
responsabilisation, pour le P4Q/P4P ?
lien vers l’accréditation: souhaitée?
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
37
Feedback Multidimensionnel pour
les hôpitaux - 2008
•
4 dimensions:
–
–
–
–
•
performance économique: 10 indicateurs
capacité et innovation: 12 indicateurs
performance clinique: 7 indicateurs
orientation patient: 4 indicateurs
indicateurs extraits de banques de données administratives:
–
–
–
RCM
Finhosta
Statistiques hospitalières annuelles
• feedback
–
–
rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats
individuels de tous les hôpitaux
Feedback avec des résultats propres à chaque institution
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
38
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
39
létalité hospitalière IAM (2002 – 2005)
taux: 15,34%
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
40
Feedback des Patient Safety Indicators
•
•
•
•
•
•
set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs
premier rapport: 1999 – 2004
mise à jour en 2010: 2000 - 2007
qualité des données ou qualité des soins ?
ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark)
potentiel pour améliorer:
–
–
–
–
–
•
documentation du dossier médical
pratiques de codification
équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI
analyse des dossiers (RMM)
audits cliniques
participation à l’OCDE: 7 indicateurs
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
41
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
42
Etude HPI.be
• développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration
continue de la performance
• contexte:
–
approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et
de la sécurité des patients»
–
les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH
–
meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques
hospitalières annuelles
–
débat sur la diffusion publique des indicateurs
–
rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du
système de santé
–
mission de la Structure multipartite de proposer un système
avec des incitants financiers (P4Q ou P4P)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
43
Etude HPI.be
• phase 1: littérature et exploration des banques de
données fédérales
• phase 2: exploration dans les hôpitaux
–
–
–
–
–
interviews de personnes de référence
comment: méthodes – mécanismes – conditions
quels indicateurs
analyse qualitative: enquête et questionnaire
candidatures suite à l’appel: 49 institutions
• phase 3: proposition d’un set d’indicateurs
multidimensionnel
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
44
Hygiène des mains
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
45
Compliance hygiène des mains
100
N hop
n=148
n=127
+20%
68%
n=158
+16% 69%
53%
n=168
+11%
n=145
69%
58%
20
40
60
80
48%
n=178
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
100
Hygiène des mains: Proportion
Alcool / Alcool + savon
80
76%
67%
76%
73%
78%
40
60
65%
0
20
46
1st campaign (2005)
2nd campaign (2006)
Before campaign
3rd campaign (2008)
After campaign
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
47
Antibiotic use management teams
1st Camp
2005
MRSA new guidelines
2d Camp
2006-2007 3d Camp
2008-2009
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
48
Les soins pharmaceutiques et la sécurité
médicamenteuse
• focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins
pharmaceutiques
financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€
• projet pharmacie clinique
– 54 participants (27 + 27): 2,5 millions €
–
–
–
–
à l’admission (“conciliation”)
à la sortie (“reconciliation”)
services de gériatrie et d’oncologie
coûts-effectivité
• à terme: financement structurel de la pharmacie
clinique
• formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien
financier est prévu
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49
Hémovigilance
• budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU
• stimuler:
–
–
–
–
–
les activités du comité de transfusion
la gestion de la transfusion et le manuel qualité
la gestion justifiée de la transfusion (recommandations)
la traçabilité
le système de notification obligatoire des réactions, incidents et
presqu’incidents ( AFMPS)
– renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des
prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du
personnel soignant, etc.)
– identification (électronique) du patient
• à court terme
– financement structurel
– norme d’agrément (fonction hémovigilance)
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53
Safe Surgery Checklist : matériel de
campagne
• affiche A1
• checklist
• manuel d’implémentation
• www.patient-safety.be (documents téléchargeables)
• présentation PP pour les hôpitaux
• média
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54
Affiche SSCL
déclaration d’intention
avec la signature du
– directeur
–
–
–
–
–
–
président du conseil médical
médecin-chef
chef du département infirmier
chef du département anesthésie
chef du département chirurgie
chef des infirmiers du QO
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55
Checklist SSCL
• 3 volets
• sign in
• time out
• sign out
• a été adapté au contexte
belge par Task Force QO
• document pdf (téléchargeable)
• document “word” à adapter
au contexte de l’hôpital
(téléchargeable)
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56
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
57
Manuel SSCL
• importance de la sécurité
dans le QO
• importance et éléments
des 3 volets
• comment implémenter la
SSCL
• comment adapter la SSCL
• propositions d’amélioration
sécurité en chirurgie:
système qualité, indicateurs, ...
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58
Prévention de la VAP
•
•
•
•
•
•
définition VAP
épidémiologie VAP
concept care bundle (faisceau ou bouquet)
enquête Collège Soins Intensifs
implémentation du VAP bundle
collecte de données et présentation des résultats
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
60
Epidémiologie de la VAP
• cause importante de morbidité et de mortalité chez
les patients sous respiration artificielle en USI
• durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne
• littérature internationale:
– incidence : 7% - 27%
– mortalité jusque 50%
• en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008
– baisse constante depuis 2001
– incidence de la VAP reste élevée
– incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les
patients qui séjournent plus de 2 jours en USI
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61
Radioprotection
• Guidelines bonnes pratiques
• Création ASBL bonnes pratiques
• Campagne de sensibilisation
• Accréditation des services d’imagerie médicale
• Campagne feed back INAMI
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62
Conclusions
• beaucoup d’initiatives
• à différents niveaux (normes d’agrément, financement,
exploitation de données,...)
• besoin de développer des programmes de soins avec une
attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques,
continuité des soins, financement, ...
• projets futurs:
– de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée
– exploration des agréments de tous les hôpitaux
•
•
•
•
problématique de la répartition des compétences
lien avec l’accréditation?
lien avec la P4Q ou la P4P?
diffusion publique des données et responsabilité externe?