L’Hôpital de Jour : un cadre privilégié pour un projet de soins adapté aux maladies apparentées Dr Florence Bonté

L’hôpital de jour Psycho-gériatrique

Un cadre privilégié car           Facteur temps Possibilité d’un cheminement en plusieurs étapes Variété des contextes d’observation Des situations plus écologiques Dépistage des comorbidités Lieu d’interactions et de coordination Evaluation du contexte familial et psycho-social Accompagnement Pluridisciplinarité Accent sur le projet de soins

Chemin clinique

HDJ diagnostic MCO • Difficultés à accepter la maladie • Symptômes psychocomportementaux • Projet de vie / de soins inadaptés • Difficultés liées à l’aidant ou absence d’aidant • Déclin cognitif rapide • Situation de crise à domicile … 

HDJ Psychogériatrique SSR

 Évaluation initiale pluridisciplinaire  Synthèse et projet thérapeutique  Réévaluation à 1 mois: pertinent ?

 Réévaluation à 3 mois : objectifs atteints ?

 À 4-5 mois: projet de sortie  6 mois = sortie CIBLES: • Cognitif • Comportemental • Fonctionnel • Social • Physique… Objectifs Moyens Résultats Fin pec

Stats 2010

      115 patients admis en HDJ SSR en 2010 92 patients issus de la filière mémoire locale 50 patients adressés par HDJ MCO 15 Patients atteints de maladies apparentées  DCL>DFT>APP>DS/PSP Chemin clinique identifié pour les DTA  Cibles    Objectifs Moyens Résultats Maladies apparentées « sortent » du Chemin clinique

DEMANDE de PRISE EN CHARGE EN HÔPITAL de JOUR

De READAPTATION-PSYCHOGERIATRIE (fax :8633)      Nous vous remercions de prendre en charge M.

adresse : Pour :

Rééducation réadaptation motrice Rééducation réadaptation cognitive et comportementale Mise en place du plan d’aide Prise en charge de troubles psycho comportementaux Autres :

      Dans le cadre d’une Maladie : MMS = /30, le ATCD cf CRH à suivre Coordonnées des personnes référentes : N° téléphone : Adresse :  Un compte-rendu d’hospitalisation de jour vous sera adressé prochainement.

Vous pouvez nous joindre par téléphone au 01 44 12 35 22 pour de plus amples renseignements.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs. Dr.

Les objectifs en termes de « service médical rendu au patient » :

     Évaluer les besoins des personnes et proposer un plan de soins adapté à ces besoins    Ralentir le déclin cognitif Prévenir l’émergence des Symptômes PsychoComportementaux Apaiser ces symptômes psychocomportementaux Soutenir, Informer et accompagner les aidants familiaux Améliorer la qualité de vie du patient et de l’aidant Consolider la vie quotidienne à domicile Adéquation projet de vie / évolution de la maladie par un suivi prolongé

Moyens

     Rééducation cognitivo-comportementale Rééducation psychomotrice Accompagnement social Surveillance clinique rapprochée Échelles d’évaluation

   

Commun avec la DTA

Équipe pluridisciplinaire d’un haut niveau de compétences, longue expérience:  Rééducateurs ( orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens, kinésithérapeutes)  Non rééducateurs (Médecins, IDE, aide-soignants, psychologue, assistante sociale, art thérapeute, musicothérapeute) Projet thérapeutique  Plaintes cognitives  capacités préservées ( intérêt du bilan neuropsychologique),    goûts, histoire de vie, habitudes, contexte médico-psycho-social… comorbidités Soins, Evaluation, Prévention, Réévaluation et réajustements, Rééducations, revalorisation, socialisation, Gestion de crises… Thérapies non médicamenteuses  ciblées ( recueil de données)  objectifs précis  résultats Programme « global » d’éducation des aidants  Information, formation, et soutien  Accompagnement de projets

HDJ SSR et maladies apparentées

 Partagé avec la DTA        Projet thérapeutique médico psycho-social, individualisé, centré sur les capacités préservées ( BNP +++) Équipe pluridisciplinaire de haut niveau de compétences Rééducation cognitive, comportementale, fonctionnelle, Projet social surveillance clinique Réévaluations Programme « global » d’éducation des aidants  Spécifique aux maladies apparentées       Troubles instrumentaux importants Profils neuropsychologiques plus ciblés Projet thérapeutique souvent au cas par cas Recours à des pratiques de soins innovantes Suivi plus prolongé Prise en charge spécifique des familles

Spécifique aux maladies apparentées

    Des Besoins supplémentaires ( troubles instrumentaux +++), une équipe soignante plus sollicitée, multiplicité des interventions proposées Profils Neuropsychologiques particuliers  Plainte souvent autre que mémoire Projet de rééducation type « cas unique »  Rééducation fonctionnelle:  psychomotricité pour les Démences à corps de Lewy , DCB, PSP  Rééducation cognitive et comportementale: DCL, DLFT, DCB, PSP     Neuropsychologique et écologique orthophonie, ergothérapie dans Démence sémantique, Aphasies progressives primaires… Art thérapie, Musicothérapie dans les PSP, DCL, DLFT … soutien psychologique au cas par cas Suivi plus prolongé  Adaptation et suivi du projet social   Patients jeunes Problématiques plus larges ( professionnels et familiales, etc…)  Prise en charge des proches  Adaptée aux particularités de ces maladies apparentées

Pratiques de soins variées et innovantes

 Ce que dit la littérature : xxx rien  Art thérapie et DFT   Musicothérapie et APP Prise en charge « écologique » et Démence Sémantique  Ce que nous apporte notre expérience:  Art thérapies:      lutter contre Apathie, troubles attentionnels Rééducation des troubles praxiques et visuo-spatiaux revalorisation  Favoriser la communication Musicothérapie:    Lutter contre l’Apathie, l’Anxiété, la depression Revalorisation Favoriser la communication et lutter contre les troubles du langage Sociothérapie:  Les bienfaits du groupe !

Rééducation Cognitive

 Thérapies Non médicamenteuses ( comportement et environnement)  HAS 2003 : peu d’effets positifs, peu d’études contrôlées …  Effets bénéfiques prouvés sur la qualité de vie du patient et de l’aidant et sur le stress de l’aidant

(Olazaran J, Reisberg B, 2010)

 Multidimensionnelles et associées aux traitements pharmacologiques

(Pariente J, 2004)

 Education Thérapeutique des aidants

(Mittelman MS, 2007; Brodaty H, 2003)



Information, Formation, Soutien Psychologique

 Rééducation cognitive

( Durand E, Pradat-Diehl P; 2000)

 Rééducation Neuropsychologique ( cibler les fonctions déficitaires)  Rééducation pragmatique ou « écologique »  Outils divers: L’Informatique, les prothèses mentales  Méthodologie du « cas unique »

Rééducation Cognitive

 Avantages:  Faible coût  Inconvénients:  Pratiques hétérogènes, Axes de travail divers:  Maintien des fonctionnements cognitifs,  Maintien de l’identité de la personne  Objectifs complexes : fonction du stade évolutif, mais Immédiats : le bien être du patient et de ses proches…  Comment maintenir les acquis ?

 Etudes randomisées et contrôlées trop rares et difficiles à mener en Rééducation

Rééducation motrice et psychomotrice

   Exercice physique Taï Chi Prévention des chutes…

Intérêts de l’HDJ SSR

     Actualisation de la prise en charge en fonction des situations variées et différentes de la DTA Pratiques de soins innovantes Accompagnement de l’équipe qui elle-même se questionne par rapport à un modèle appris (DTA) Accompagnement individualisé de la famille Mais difficultés liée à la cohabitation de pathologies ( DS et égocentrisme…)

« L’offre de soins des professionnels de santé, vis-à-vis des patients déments, est le principal organisateur des choix réalisés au quotidien. Cette disponibilité est hautement structurante pour le quotidien du sujet dément et de sa famille.

De façon usuelle, le langage du sujet dément n’entre pas dans les demandes de prise en charge en rééducation … Lorsque l’on évoque la rééducation, c’est le plus souvent pour les troubles de la mémoire »

Langage et discours dans la démence

J.M Wirotius, J.L Pétrissans, 2005