DIABETES Y EMBARAZO Actualización 2009 Dra. María C. Majul Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T. SUSCEPTIBILIDAD REACCIONES GENETICA INMUNOLOGICAS SECUENCIALES DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA ALTERACION.
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 2
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 3
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 5
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
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JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
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TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
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JOSLIN
ESSEX
200
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KARLSSON
150
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TYSON
100
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1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 9
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
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TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 13
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 14
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 17
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 21
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 22
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 28
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 2
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
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KARLSSON
150
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TYSON
100
40
50
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0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 3
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
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TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 8
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 12
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 16
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 17
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 20
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 21
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 23
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
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TYSON
100
40
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20
0
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1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
Slide 27
DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto
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DIABETES Y EMBARAZO
Actualización 2009
Dra. María C. Majul
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
SUSCEPTIBILIDAD
REACCIONES
GENETICA
INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA
ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA
T 1
T2
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
GLUCEMIA MATERNA
MORTALIDAD PERINATAL
Banting y
Best
300
120
glucemia
250
100
JOSLIN
ESSEX
200
80
KARLSSON
150
60
TYSON
100
40
50
20
0
0
1922
1938
1951
Glucemia
1972
1976
M Perinatal
1979
mortalidad perinatal
Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal
MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL
TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO
PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS
BASALES Y
POSPRANDIALS
Menor de 1g/l
1 g a 1.5 g/l
MORTALIDAD
PERINATAL
4%
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo
según Karlsson (1972)
Glucemias consideradas de
buen control para las pacientes
diabéticas fuera del embarazo,
en el mismo generarían una
mortalidad perinatal 4 veces
mayor
¿por qué sucede esto?
¿cómo influye en el embarazo?
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD
Mayor
sensibilidad a
la insulina
Mayor
deposito de
grasa
Lipogénesis
HIPOGLUCEMIA
HIPOINSULINEMIA
2º MITAD
Mayor
liberación de
grasas
Mayor
resistencia
insulínica
Lipólisis
HIPERINSULINISMO
HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO ES POR:
HIPERINSULINISMO
MAYOR CONSUMO
PERIFÉRICO POR EL FETO
GLUCOSURIA FISIOLOGICA
Cuando el páncreas no
responde a las demandas de:
MAYOR
RESISTENCIA
INSULÍNICA
MAYOR
METABOLISMO
MATERNO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
HIPERGLUCEMIA
MATERNA
MUERTE
FETAL
MACRO
SO
MÍA
HIPO
GLUCEMIA
RN
MALF.
CONG.
HIPERINSULINISMO FETAL
OBESIDAD
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES Y EMBARAZO
Formas clínicas
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO
DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES
PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS
DE CARBONO (diagnosticada por
PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
Intolerancia a los H. de C. de severidad
variable, detectada durante el presente
embarazo, independientemente del
tratamiento utilizado o de las condiciones
que persistan después del embarazo o
hayan precedido al mismo.
DIABETES GESTACIONAL
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %
NORMOGLUCEMICA
PTOG patológica
en ayunas pero
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Establecida
A2: 43% DBT Establecida
B1: 85% DBT Establecida
FACTORES DE RIESGO
ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT.
EDAD MAYOR DE 30 AÑOS
OBESIDAD
ANTEC. EN FAMILIARES DE 1º GRADO
ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA
ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O
POLIHIDRAMNIOS
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con IMC de 27 o más al comienzo
del embarazo.
Síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de la madre de bajo o alto peso
al nacer
Glucemias en ayunas de más de 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem.
Glucosuria (+) en la 2ª orina de la mañana
Antecedente de malformaciones
DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS CLINICA
PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA
TOXEMIA GRAVIDICA
NEGLIGENCIA MATERNA E
INSTITUCIONAL ( Serontes )
DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION
METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN
AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO
OBSTETRICO
A.P.P.
H.T.A.
HIDRAMNIOS
INFECCIONES
Sociedad Argentina de Diabetes –1998
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYOR O IGUAL
MENOR
100 mg %
100 mg %
Glucemia >o = 100 mg %
REPETIR
( 7 días)
Mayor/Igual
100 mg %
Menor
100 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
PTOG
+
-
Glucemia menor 100 mg %
P.T.O.G
24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL
140 mg %
DIABETES
GESTACIONAL
MENOR
140 mg %
REPETIR ( 32 sem)
SOLO SI HAY FACTORES
DE RIESO
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS
Plan Alimentario
Educación D.B.T.
Actividad Física
Insulino Terapia
OBJETIVOS
Glucemias Normales
Cetonurias negativas
Glucemia en ayunas no
< de 60mg%
Glucemia posprandial
no > 120 mg%
Respetar dieta
Hb.Glicosiladas < 7.8
Fructosamina < 232
Para lograr nuestras metas: una mamá
diabética sana con un hijo sano …..
El manejo de la DG durante el embarazo
debe realizarse en un nivel de atención
terciaria, siendo el deber de los niveles de
atención primaria el diagnóstico precoz, su
manejo inicial y la remisión oportuna.
Dicho manejo requiere de un enfoque
interdisciplinario, puesto que involucra
aspectos farmacológicos, educativos,
nutricionales, sociales, psicológicos y
familiares.
Para lograr nuestras metas: un futuro, sin
complicaciones para la madre y su hijo . . . .
Debemos recordar que no sólo
la madre es nuestra paciente
sino también el feto.
Este necesita desarrollarse en
un ambiente normoglucémico,
marcando la intensidad del
tratamiento.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto