El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés Desembre 2011 DEFINICIÓ El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons.
Download ReportTranscript El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés Desembre 2011 DEFINICIÓ El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons.
Slide 1
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 2
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 3
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 4
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 5
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 6
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 7
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 8
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 9
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 10
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 11
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 12
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 13
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 14
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 15
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 16
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 17
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 18
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 19
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 20
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 21
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 22
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 23
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 24
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 2
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 3
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 4
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 5
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 6
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 7
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 8
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 9
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 10
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 11
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 12
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 13
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 14
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 15
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 16
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 17
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 18
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 19
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 20
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 21
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 22
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 23
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats
Slide 24
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats
Artés
Desembre 2011
DEFINICIÓ
El Doppler és un instrument amb una
sonda capaç d´emetre ultrasons. Els
ultrasons reboten contra els eritròcits en
moviment, canvien de longitud d´ona i
són detectats un altre cop per la sonda
que els transforma en un registre acústic
o gràfic.
El DOPPLER ens permet calcular la
pressió arterial sistòlica (PAS) i
mitjançant el càlcul de l´índex turmell
braç (ITB) avaluar la presència
d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
ITB =
PAS braquial (braç control)
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER
ESFINGOMANÒMETRE
GEL SENSE SAL
PAPER
BOLÍGRAF
CALCULADORA
BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un
mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al
braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors.
Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor
s´escolta el batec arterial pedi inflem el
manegot, desinflem i determinem la PAS.
Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria
tibial posterior, inflem i desinflem per
determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat
Apliquem la fórmula de l´ITB.
Durada de la tècnica uns 30 minuts
Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
<0,90
>1,25-1,30
Suggestiu
normal
Suggestiu
Arteriopatia
perifèrica(AP)
Suggestiu
calcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia
perifèrica
Valoració del risc cardiovascular
Diabètics
Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors
Estudi de pacients amb úlceres als peus
Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat
Sexe masculí
Carga genètica
Tabac
Diabetis
Hipertensió arterial
Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ
INTERMITENT
SENSIBILITAT
20 – 30%
ESPECIFICITAT
96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS
PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA
Pedi: 8,7%
Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS:
ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO
EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
0,50 – 0,90
Confirmar< 3m
< 0,50
< 0,70
Derivar
0,71 – 0,90
Repetir 1 any
> 0,90
> 0,90
Repetir als
2 – 3 anys
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Exercici físic
3.- Antiagregants plaquetaris
4.- Autocura i revisions peu diabètic
> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
1.- Optimitzar control FRCV
2.- Autocura i revisions peu
diabètic
VALORACIÓ DEL RISC
CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica
i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del
peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc
cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP
Úlcera venosa:
derivació
25% són mixtes
No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV)
Tabac
Diabetis
Dislipèmia
HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes
o empitjorament
Presència de dolor en repòs
Úlcera
Gangrena
Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi
sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase
precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament
(correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris,
exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1
Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes
dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica,
hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment
ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia
tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar
escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita
asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense
lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis
presents i tibials posteriors absents, femorals
presents.
CAS 1
•PAS braquial dreta: 124
•PAS pèdia dreta: 148
•PAS tibial posterior dreta: 144
•PAS pèdia esquerra: 150
•PAS tibial posterior esquerra: 146
•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19
ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els
ITB obtinguts tampoc.
El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal
secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2
Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia.
Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys
d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon
control; hipertensió arterial actualment ben controlada;
dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient
per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració
general és normal, només crida l´atenció varices varicoses
tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar
bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi
ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis
ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2
Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76
ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el
més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascular
Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:
control dels FRCV
Antiagregants plaquetaris
Exercici físic
Consell per a la vigilància i cura dels peus
ITB anual
Cerca d´altres territoris arterials afectats