Slide 1

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 2

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 3

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 4

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 5

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 6

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 7

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 9

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 11

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 12

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 13

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 14

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 16

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 18

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 19

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 20

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 21

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 23

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 24

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 25

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 26

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 27

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


Slide 28

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ


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PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique

Site de Maroua - Cameroun

Configuration du projet
Passage - Maroua

Par Dr. Dongmo Roger
Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région
sanitaire de L’Extrême-Nord
• 600 km depuis la Région du Nord au Lac
Tchad
• 34 272 km2
• 3 500 000 habitants
• 77 habitants/km2
• 70% en zone rurale

Présentation de la région
28 districts de santé dont
celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé)
qui abritent le projet

243 aires de santé
284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux
régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004)
Caractéristiques de la Région de l’EN

%G

%F

Ensemble nationale

climat: soudano sahélien

-

-

Forêt dense, savane

Diversité ethno religieuse (musulmane >)

-

-

Chrétiens, animiste

Particularité socioculturelle (Administration
traditionnelle conservatrice, polygamie)

41.6

-

%G%F

Tx de fréquentation net scolaire (primaire)

55.9

48.9

79.2 76.4

Tx de fréquentation net scolaire (secondaire)

11.3

4.9

34.2 31.4

Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans

-

26.5

77.2

1.7

2.2

4.1 6.8

20.3

14.9

18.5 16.4

Connaissance d’une méthode moderne de PF

-

67.1

88.2

Usage d’une méthode moderne de contraception

-

2.6

- 12.5

Prévalence VIH (15-49ans) 2004
Age médian aux 1ers rapports sexuels

Non exposition aux messages sur la PF (Radio,
TV, journaux)
Demande potentielle de PF

Accouchement à domicile

82
-

64.6
23

40

73

40

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet

Aires de santé
(AS)
Population
(environ 280 000)
Femmes
(15-49 ans)
Jeunes
(10-24 ans)

DSMU

DSMR

(District santé de

(District santé de

Maroua urbain)

Maroua rural)

13

1/18

250 890

33 275

57 704

7 653

50 178

6 655

Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec
projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires)
Structures

DSMU

DSMR

1

(Aire de Meskine)
-

Hôpital de district (HD)

0

1

Centre médicalisé

3

-

Clinique privée

3

-

Centre de santé

14

1

Hôpital de référence
(HRM)

Carte sanitaire (Prestataires de soins)
Personnel

DSMU

AS Meskine

Gynécologue

2/0

-

Chirurgien

1/2

1/0

Médecin généralistes

10

3

Sage-femme
Infirmier supérieur

1
6

-

Infirmier spécialisé en SR

2

0

Infirmier diplômé d’état

35

5

Infirmier adjoint accoucheur

27

2

Infirmier adjoint

37

20

Aide soignant

112

35

Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants
• 1 médecin généraliste / 24 000 habitants
• 1 sage-femme / 284 000 habitants
• 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM)

• 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants
• 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants
• 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants
• 1 aide soignant / 2000 habitants
• 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins
• SONEUB
–
–
–

CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination

• SONEUC
–
–
–

Césariennes/GEU
Transfusion sanguines
soins post-avortement

• Soins de SR
–
–
–
–

contraception (pluralité des méthodes limitée)
Dépistage, traitement des IST/Sida,
infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales

Soins non ou rarement offerts
- IVG, soins post-natals
- Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF,
GicAF)
- PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain

Meskine

Formation Sanitaires (FS) HRM CNPS CMSM
SOINS

CBS

PD

CMAO

Césariennes/GEU

oui

oui

-

oui

±

oui

SONEUB

oui

oui

-

oui oui

SONEUC
Traitement ARV

oui
oui

oui
±

-

±
±

±

oui
oui

PEC cancers col/sein

oui

oui

-

±

-

oui

PEC de fistules

oui

-

-

-

-

oui

Soins post-abortum

oui

oui

-

PEC infertilité
PF

oui
oui

oui
oui

-

oui oui
±

-

oui

oui
oui
±

Soins offerts (Centres de santé)
Maroua urbain
(16 CS)

Maroua rural
(1CS)

CPN

16

1

SONEUB

12

1

PF (délivrance de contraceptifs)

13

1

IST dépistage et traitement

16

1

SIDA (dépistage)

14

1

SR (IEC)

9

-

Soins post-avortement

2

-

Contexte socioculturelle défavorable
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces &
forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la
polygamie, mariages uniquement coutumiers)
• Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens
• Absence de système de partage du coût des soins

• Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares)
• Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne
• Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé
sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité)
• État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des
actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts
• Couverture géographique satisfaisante
• Multitude des programmes et projets

• Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical)
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements acceptables

• Approvisionnements en médicaments génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux
– Références internes régulière
• Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires
privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles
• Insuffisance du personnel en quantité et en qualité
• Instabilité du personnel médical
• Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket )
• Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite
• Fiches de référence existent, mais peu utilisés
• Horaires d’ouverture peu flexibles

• Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels
• Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent)
• Centralisation administrative de la gestion des ressources
• Verticalisation de la plupart des programmes de santé
• Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures
privées) et ruptures de stock fréquentes
• Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles
• Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%)
• Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont
6% de moins de 17 ans)
• Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de

6500 accouchement en 2008
• Réunions de coordination rares (niveau district et DRS)
• Supervision peu efficace : de routine
• Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
• Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités
de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun
• 6 personnes
- CP: Gynécologue obstétricien
- RC: Animatrice communautaire

- Délégué régional santé publique
- Délégué régional promotion femme et famille

- ONG: Association Camerounaise pour le
marketing social (ACMS)
- Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun
Quand ?
• Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois
Pourquoi ?
• Planification
• Budgétisation
• Suivi des activités

• Rédaction et approbation du rapport mensuel
• Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage)
Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes
- Gouverneur de la région: président
- Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua
- 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3
- 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille,
jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires
sociales
- Directeur hôpital régional de Maroua (HRM)
- Chef de service maternité HRM
- Associations et ONG (ALVF)
- Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et
Meskine)
- Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair
éducateur)

Rôle du Comité de pilotage
Fréquence réunion : tous les 6 mois
Pourquoi?
• Valider le plan d’action élaboré par le bureau local
• Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan
• Évaluer et réorienter l’exécution des activités
• Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux
– Certains membres du Comité de pilotage
– Services de santé de district de Maroua urbain
et rural
– Formations sanitaires de Maroua et Meskine
– Associations partenaires de développement
des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE,
ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC
avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas
– Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido
de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de
Maroua

Principaux domaines
d’intervention

Les domaines d’intervention sont
ceux définis dans le cadre
logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins
• Création de structures de soins spécifiques aux
jeunes: préventifs et curatifs
• Accessibilité financière aux soins des
populations démunies:
– Système de partage des coûts
– Accès aux SONEUB et SONEUC: soins
d’accouchement aux adolescentes et kit pour
intervention obstétricale d’urgence

• Diversification des méthodes contraceptives
– Extension de l’offre au DIU
– Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements

• Équipements pour formations sanitaires

• Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services

• Accueil et orientation
• Référence et contre référence
• Mise en réseau des acteurs
• Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents
et jeunes sur la SRAJ

• Production de nouveau supports

• Organisation des campagnes d’information et
de mobilisation (jeux concours, vacances

théâtres et radiophonique)
• Défense des droits en SRAJ