Transcript Services de santé

PASSAGE
Projet d’Approche Solidaire en SAnté
GEnésique
Site de Maroua - Cameroun
Carte sanitaire
Carte sanitaire
Carte sanitaire
DSMU (District
santé de Maroua
urbain)
DSMR (District
santé de Maroua
rural)
13
1
Population
250 890
33 275
Femmes (15- 49 ans)
57 704
7 653
Jeunes (10-24 ans)
50 178
6 655
Aires de santé
Carte sanitaire (structures)
Structures
DSMU
DSMR
Hôpital de référence (HPM)
1
-
Hôpital de District (HD)
1
1
Centre Médical (CM)
2
-
Clinique Privée
2
-
Centre de santé
14
1
Carte sanitaire (structures)
Personnel
DSMU
DSMR
Gynécologue
Chirurgien
Sage femme
Infirmier supérieur
2
1
1
6
1
-
Infirmier diplômé
Infirmier adjoint accoucheur
35
27
5
2
Infirmier adjoint
37
20
Aide soignant
112
35
Ratio personnel de santé/habitants
• 1 gynécologue et 1 chirurgien pour 142 000 hbts
• 1 médecin généraliste pour 24 000 hbts
• 1 sage femme pour 284 000 hbts
• 1 IS pour 46 000 hbts (5/6: HPM)
• 1 IDE pour 7 000 hbts (HPM: 9, CNPS: 8, HM: 5)
• 1 infirmier adjoint accoucheur pour 10 000 hbts
• 1 infirmier adjoint généraliste pour 5000 hbts
• 1 aide soignant pour 2 000 hbts
• 1 TL pour 6 000 hbts
Offre de soins
• Services offerts « soins obstétricaux » : CPN,
accouchement assisté par personnel qualifié,
interventions chirurgicales, fistules, soins postavortement
• Services SR : planification familiale (pluralité des
méthodes offertes), IST/SIDA, infertilité,
dépistage et traitement cancer sein/col
• Soins rarement offerts : avortements (sous
condition), soins post-natals, lutte contre les
MGF, santé sexuelle jeunes (associations: ALVF,
Siloe, GAF), DIU, implants
SOINS OFFERTS: hôpitaux et cliniques
Maroua urbain
Formation HPM CNPS CMSM
Sanitaires
Maroua
rural
CBS
PD
HM
Soins
Césariennes
oui
oui
-
oui
oui
oui
SOEB
oui
oui
-
oui
oui
oui
Traitement ARV
oui
±
-
±
±
oui
PEC cancers col/sein
oui
oui
-
oui
-
oui
Soins post-abortum
oui
oui
-
oui
oui
oui
PEC infertilité
oui
oui
-
oui
oui
oui
PF
oui
oui
-
±
±
±
SOINS OFFERTS (Centres de santé)
Maroua urbain Maroua rural
(16 CS)
(1CS)
CPN
16
1
SOEB
12
1
PF (+ prescription de
contraceptifs)
13
1
IST dépistage et traitement
16
1
SIDA dépistage et traitement
infections opportunistes
14
1
SR (IEC)
9
-
Soins post-abortum
2
-
Violence faite au femmes (IEC)
±
-
Qualité des soins
• Supervisions: SSD , DPSP (SOEB, PTME, IST, PEV,
paludisme, tuberculose, stat, gestion)
• Staffs: mensuels depuis AQUASOU (HPM)
• Audits: depuis AQUASOU
• Guides et procédures thérapeutiques et PEC:
Diagnostic traitement, PEC syndromique IST, PEC
SIDA et maladies opportunistes, Protocoles et
procédures de PF, SONEU, palu, tuberculose,
maladies cibles du PEV
Organisation des soins
• Continuité des soins
–
–
–
–
–
Dossier médical inexistant (carnet ou carte)
Partogramme existant (16/19 maternités)
Fiches de référence existent, mais peu utilisées
Staffs internes dans les hôpitaux
Tarification à l’acte dans les formations publiques, ± au
forfait dans les formations privées confessionnelles
• Globalité des soins ± appliquée selon la gravité
• Intégration des soins
– Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les
hôpitaux
– Références internes régulières
– Aménagement des horaires (non flexibles)
Plateau technique
(infrastructures et équipements)
• Satisfaisant (programmes publics, projets,
coopération bi et multilatérale: UE, CTB,
FNUAP, OMS)
• Exception
– CS de Palar, Kodek, Doualaré, Ngassa,
– PS Hairou, Cabinet Social Pitoaré
Liens entre structures (références)
• Fonctionnels
– Entre les CS et HPM, CMOA (SOU, VIH/SIDA, infertilité,
fistules, chirurgie gynécologique)
– Entre les CS et les autres CS (PMI/HPM, Zokok, CNPS)
pour la PF
• Non fonctionnels
– CNPS comme hôpital de district de Maroua Urbain ne
joue pas son rôle, les CS réfèrent directement à HPM
Contexte
• Absence de système de financement des soins
• Moyens de transport difficiles
• Sous scolarisation et pauvreté de la population
• Pratiques néfastes à la santé (mariages précoces
& forcés, recours aux méthodes traditionnelles ex:
accouchement à domicile)
• Peu ou pas de participation des bénéficiaires
(comités de santé et de gestion inactifs, pas de
comité d’usagers)
Points forts
• Couverture géographique
• Multitude des programmes et projets
• Mise en réseau des maternités
• Supervisions
• Coût bas des prestations (CS)
• Infrastructures et équipements
• Approvisionnements en ME génériques pour les
structures publiques et confessionnelles
Points faibles
• Insuffisance personnel
• Mauvaise rémunération personnel (corruption)
• Centralisation administrative de la gestion des
ressources
• Discrimination dans l’approvisionnement
(structures privées) et fréquentes ruptures de
stock en ME
• Absence de système de financement des soins
Activités menées
Activités
Rencontre avec les Présentation du projet
structures
Suivi du registre obstétrical
Réunion entre les
structures
Analyse de
organisation des
soins
Analyse de la
qualité des soins
Nombre Effectif
23
-
23
34
-
-
-
Système de référence
(SOEB,PF)
2
23
Étude sur les infrastructures
et équipements
1
22
Étude sur le personnel
1
22
Étude sur l’offre des services
et les statistiques 2006
1
22
Étude sur les tarifications
1
22
Activités menées (suite)
Activités
Contrats
d’objectif
Formation
Nombre Effectif
Suivi et appui du système
d’information obstétricale
19
16
Aménagement des centres jeunes
4
1
Partogramme
4
23
PEC fistules obstétricales
1
5
Retrait du Norplant
2
4
Prestataire en SG
1
19
Activités prévues
Activités
Rencontre avec
les structures
Suivi du registre obstétrical
23
Planification trimestrielle des
activités
2
Réunion entre les Réunion entre les acteurs
structures
Organisation des
soins
Qualité des soins
Nombre
Réunion entre prestataires et
usagers
1
1
Renforcement des
équipements
1
Approvisionnement en
méthodes de PF y compris la
PF d’urgence
5
Institution des consultations
pour jeunes
2
Effectif
Activités prévues (suite)
Activités
Contrats
d’objectif
Formation
Nombre
Suivi et appui du système
d’information obstétricale
3
Mise en place d’un système
d’information en PF
4
Aménagement des centres
jeunes
3
Partogramme
3
Prestataires en PF
5
Personnes référentes en SG
1
Effectif