Slide 1

KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU
KARDIOLOGA
Štěpán Havránek
II. interní klinika kardiologie a angiologie
1. LF UK a VFN, Praha

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do


Slide 2

Proč nás SYNKOPA trápí?
Synkopa je SYMPTOM – projev řady potenciálně

ZÁVAŽNÝCH a někdy i AKUTNÍCH onemocnění s
NÍZKOU a obtížnou OBJASNITELNOSTÍ etiologie
Riziko úmrtí (roční mortalita - 45 % u nejrizikovějších)
Riziko poranění (v 30% drobná, v 6% větší poranění)

Typ

Neurokardiogenní
Ortostatická

Prognosa Benigní
2

Kardiální Nejasné etiol.
Závažná

6% roční mort.


Slide 3

Dělení synkop dle etiologie s prognózou
Nervově zprostředkovaná
vazovagální
situační
ostatní
syndrom karotického sinu
Ortostatická hypotenze
volumová deplece
léková
autononomní dysfunkce
Kardiální
organické onemocnění srdce
ICHS, aortální stnóza, HKMP
arytmie
bradykadie
tachykardie
Cerbrovaskulární
3

benigní
benigní

benigní
obecně benigní
může být i závažná
dle zákl. onem.
závažná
středně závažná
závažná
středně závažná


Slide 4

Otázky při dg. etiologie synkopy
1. Je přechodná ztráta vědomí SYNKOPOU?
Náhlá krátkodobá ztráta vědomí a posturálního tonu
s následnou rychlou spontánní úpravou.
Důsledek přechodného poklesu mozkové perfuse při:
a) Poruše autonomní kardiovaskulární kontroly
b) Poklesu minutového srdečního výdeje při obstrukci
toku v srdci, plicní cirkulaci či při arytmii.
c) Přítomnosti cerebrovaskulárního onemocnění
2. Jsou při INICIÁLNÍM VYŠETŘENÍ přítomny znaky,
které svědčí pro některý TYP SYNKOPY?
3. Je přítomno ORGANICKÉ ONEMOCNĚNÍ srdce?
4


Slide 5

Iniciální vyšetření
→ ANAMNÉZA + FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ + EKG ←
ANAMNÉZA:
• Rodinná anamnéza (sy.long QT, HKMP)
• Údaje o organickém srdečním onemocnění
• Užívaná medikace (long QT, ortostatická hypotenze)
• Přesný popis události, svědci
• Posturální symptomy
• Souvislost se specifickou situací (kašel, bolest….)
• Rekonvalescence jiného onemocnění
• Gravidita
• Námahově vázané symptomy
• Palpitace
• Přítomnost i jiných příznaků (neurologické příznaky,
stenokardie, dušnost, otoky…)
5


Slide 6

Iniciální vyšetření
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ:
• Průkaz ortostatické hypotenze (↓sTK o 20mmHg - 2 min)
• Tlaková diference > 20mmHg na obou pažích
• Poslechový nález svědčící pro aortální stenosu
• Známky srdečního selhávání
• Známky plicní hypertenze
• Masáž karotického sinu až po poslechu karotid

6


Slide 7

EKG - AV blokáda II st 2:1

7


Slide 8

EKG - AV blokáda III st

8


Slide 9

Sinus arrest + junkční bradykardie

9


Slide 10

Sick sinus sy.: fibrilace síní a sinus arrest

10


Slide 11

Nesetrvalé komorové tachykardie

11


Slide 12

Iniciální vyšetření
EKG:
Známky srdečních onemocnění obecné
Q kmity – Prodělaný infarkt myokardu
Známky hypertrofie levé komory
Známky hrozící arytmie, či záchyt vlastní arytmie
Bifascikulární blokáda
AV blokáda II st., Mobitz, AV blokáda III st.
Sinusová bradykardie, SA blokáda, sinus arrest
Prodloužený QT interval
Komorová preexcitace
Komorové tachykardie

12


Slide 13

Indikace pomocných vyšetřovacích metod
Iniciální vyšetření

Diagnostické

Suspektní

Negativní
ECHO

Léčba

13

Speciální vyšetření


Slide 14

Indikace pomocných vyšetřovacích metod
ECHO
Onemocnění srdce
či patologické EKG
Holter EKG
Diagnostický
Léčba
Diagnostické
Léčba
14

Žádné onemocnění srdce
Opakované epizody 1.epizoda

Tilt test
Nediagnostický Epizodický záznamník
Elektrofyziologie
Nediagnosické

Léčba

STOP

Tilt test
Implantabilní rec.


Slide 15

Na závěr.....
1. Iniciální vyšetření prokáže etiologii až u 45% případů
2. Přínos ostatních diagnostických metod pokud nejsou
cíleny je velice malý až žádný
3. Nutné identifikovat (hospitalizovat) rizikové pacienty:
•
•
•
•

Anamnéza ICHS, srdečního selhání, komorové tachy.
Přidružená bolest na hrudi
Fyzikální známky srd. selhávání, chlopenní vady, CMP
EKG známky ischémie, arytmie, dlouhé QT,
bifascikulární blokáda

Podrobné guidelines ČKS na www.kardio-cz.cz.
15


Slide 16

Questions? ~ Answers!
Otázky ? ~ Odpovědi !
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do