Transcript Waldemar Machała Anestezjologia i Intensywna Terapia… zagadnienia prawne Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im.

Waldemar Machała
Anestezjologia i Intensywna Terapia…
zagadnienia prawne
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytecki Szpital Kliniczny
im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW
1 Wojskowy Szpital Polowy
Bydgoszcz
Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego
im. gen. bryg. Stefana Hubickiego
w Łodzi
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Określa standardy postępowania medycznego w dziedzinie AiIT w
zakresie świadczeń zdrowotnych z zakresu:
Anestezjologii.
Intensywnej Terapii.
Resuscytacji.
Leczenia bólu niezależnie od jego przyczyny.
Sedacji.
Udzielanych przez:
Lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii.
Lekarza anestezjologa.
Lekarza w czasie specjalizacji z AiIT.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
użyte określenia
Anestezja:
Wykonywanie znieczulenia ogólnego, lub regionalnego do zabiegów operacyjnych oraz do celów
diagnostycznych, lub leczniczych.
Intensywna terapia:
Postępowanie mające na celu podtrzymywanie funkcji życiowych oraz leczenie chorych w stanach
zagrożenia życia, spowodowanych potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego, lub kilku
podstawowych układów organizmu, w szczególności oddychania, krążenia i ośrodkowego układu
nerwowego.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
użyte określenia
Lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii – to lekarz, który:
Posiada specjalizację II stopnia w dziedzinie:
Anestezjologii.
Anestezjologii i Reanimacji.
Anestezjologii i Intensywnej Terapii.
Uzyskał tytuł specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.
Lekarz anestezjolog – to lekarz, który:
Posiada specjalizację I stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.
Lekarz w trakcie specjalizacji – to lekarz:
Będący w trakcie specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
użyte określenia
Pielęgniarka anestezjologiczna – to pielęgniarka, która:
Ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki.
Ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej.
Jest w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki.
Uzyskała tytuł specjalistki w dziedzinie anestezjologii i intensywnej opieki.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
użyte określenia
Resuscytacja:
Działanie mające na celu przerwanie potencjalnie odwracalnego procesu umierania.
Sedacja:
Działanie mające na celu zniesienie niepokoju, strachu oraz wywołanie uspokojenia pacjenta.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
użyte
określenia
–
tryb
operacji
r.
Zabieg w trybie natychmiastowym:
Zabieg wykonywany natychmiast po podjęciu przez operatora decyzji o interwencji, u pacjenta
w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, groźby utraty kończyny czy narządu, lub ich funkcji;
stabilizacja stanu pacjenta prowadzona jest równoczasowo z zabiegiem.
Zabieg w trybie pilnym:
Zabieg wykonywany w ciągu 6 godz. od podjęcia decyzji przez operatora, u pacjenta z ostrymi
objawami choroby lub pogorszeniem stanu klinicznego, które potencjalnie zagrażają jego życiu
albo mogą stanowić zagrożenie dla utrzymania kończyny czy organu, lub z innymi problemami
zdrowotnymi niedającymi się opanować leczeniem zachowawczym.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
użyte
określenia
–
tryb
operacji
r.
Zabieg w trybie przyspieszonym:
Zabieg wykonywany w ciągu kilku dni od podjęcia decyzji przez operatora, u pacjenta, który
wymaga wczesnego leczenia zabiegowego, lecz wpływ schorzenia na stan kliniczny pacjenta nie
ma cech opisanych dla zabiegu w trybie natychmiastowym i pilnym.
Zabieg w trybie planowym:
Zabieg wykonywany według harmonogramu zabiegów planowych, u pacjenta w optymalnym
stanie ogólnym, w czasie dogodnym dla pacjenta i operatora.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
liczba
łóżek
r.
Liczba łóżek na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii stanowi co najmniej 2% ogólnej liczby łóżek w szpitalu.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
komunikacja
r.
Usytuowanie oddziału anestezjologii i intensywnej terapii (także dla dzieci) zapewnia komunikację:
Z blokiem operacyjnym.
Szpitalnym oddziałem ratunkowym, lub oddziałem przyjęć i pomocy doraźnej.
Oraz ze wszystkimi oddziałami łóżkowymi.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
izolacja
r.
W oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (także dzieci) zapewnia się izolatkę
dostępną z traktów komunikacji oddziału, która posiada śluzę umożliwiającą:
Umycie rąk.
Przebieranie się.
Składowanie materiałów izolacyjnych.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
stopnie
referencyjności
r.
Tworzy się następujące poziomy referencyjne oddziałów AiIT (także dla dzieci) w celu zapewnienia
odpowiedniej jakości oraz zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych na rzecz dorosłych oraz dzieci:
Pierwszy.
Drugi.
Trzeci.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
nadzór
poznieczuleniowy
r.
W szpitalach, w których udzielane są świadczenia zdrowotne z zakresu anestezji, w obrębie bloku
operacyjnego lub w bliskim sąsiedztwie bloku operacyjnego znajdują się sale nadzoru poznieczuleniowego.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
kierownik
r.
Kierującym oddziałem anestezjologii i intensywnej terapii jest lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
pielęgniarka
oddziałowa
r.
Pielęgniarką oddziałową OAiIT powinna być pielęgniarka która ukończyła specjalizację w dziedzinie
pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
APS
r.
W oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (także dzieci) w szpitalu może zostać utworzony
zespół zajmujący się leczeniem bólu ostrego, głównie pooperacyjnego.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
zabiegi
inwazyjne
r.
W oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (także dzieci), w szpitalu mogą być również
hospitalizowani pacjenci wymagający, w celu leczenia bólu, wykonywania inwazyjnych zabiegów
diagnostycznych lub terapeutycznych albo odpowiedniego monitorowania lub leczenia pacjentów.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012
resuscytacja
r.
Lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii przejmuje na wezwanie prowadzenie resuscytacji i
podejmuje decyzję o jej zakończeniu.
kto
może
wykonywać
znieczulenie?
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
W podmiocie leczniczym świadczenia zdrowotne z zakresu anestezji, polegające na wykonaniu
znieczulenia ogólnego oraz znieczulenia regionalnego: zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego,
mogą być udzielane wyłącznie przez lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii.
kto
może
wykonywać
znieczulenie?
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Lekarz anestezjolog może samodzielnie udzielać świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezji w przypadku znieczulania:
Chorych powyżej 3 rż, których stan ogólny wg skali ASA odpowiada stopniom: I, II, lub III.
A w pozostałych przypadkach lekarz anestezjolog może samodzielnie udzielać świadczeń zdrowotnych z zakresu
anestezji za pisemną zgodą lekarza kierującego oddziałem AiIT.
kto
może
wykonywać
znieczulenie?
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Lekarz w trakcie specjalizacji może wykonywać znieczulenie, jeżeli wykonanie tego znieczulenia
jest bezpośrednio nadzorowane przez lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii.
kto
może
wykonywać
znieczulenie?
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Za zgodą lekarza kierującego OAiIT (także dzieci) lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii może
równocześnie nadzorować pracę:
Nie więcej niż 3 lekarzy w trakcie specjalizacji, wykonujących znieczulenia chorych, których stan
ogólny w skali ASA odpowiada stopniom: I, II lub III.
W przypadku odbycia przez tych lekarzy co najmniej 2-letniego szkolenia w ramach specjalizacji w
dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.
Oraz wykazania się odpowiednią wiedzą i umiejętnościami w wykonywaniu znieczulenia.
Lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii nadzorujący pracę lekarzy w czasie specjalizacji
znajduje się w bezpośredniej bliskości znieczulanych chorych przez cały czas trwania znieczulenia.
kto
może
wykonywać
znieczulenie?
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Odbycie przez lekarza w trakcie specjalizacji co najmniej 2-letniego przeszkolenia specjalistycznego w
dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii oraz wykazanie się odpowiednią wiedzą, lub
umiejętnościami wykonania znieczulenia, potwierdza pisemnie kierownik specjalizacji.
Potwierdzenie jest przechowywane w aktach osobowych lekarza w czasie specjalizacji.
standardy
postępowania
01
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
Kierownik podmiotu leczniczego, w porozumieniu z lekarzem kierującym oddziałem, określa:
Procedury przygotowania pacjenta do znieczulenia.
W tym wykaz badań diagnostycznych, laboratoryjnych, w celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu w trybie
natychmiastowym, pilnym, przyspieszonym i planowym.
Kierownik podmiotu leczniczego z porozumieniu z kierującym oddziałem ustala sposób komunikacji alarmowej.
Plan zabiegów wykonywanych w szpitalu ustala się w porozumieniu z kierującym oddziałem. Plan ten powinien uwzględniać
zasadę nadrzędności mniejszego ryzyka zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta, a w szczególności powinien być dostosowany do
liczy lekarzy udzielających świadczeń z zakresu anestezji oraz do wyosażenia podmiotu leczeniczego w wyroby medyczne
niezbędne do udzielania tych świadczeń.
standardy
postępowania
02
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
W przypadku gdy w szpitalu są wykonywane są zabiegi na rzecz pacjentów dorosłych oraz na rzecz dzieci, plan zabiegów
powinien dodatkowo uwzględniać zasadę rozdziału czasowego lub przestrzennego wykonywania zabiegów dla tych grup
pacjentów.
Lekarz specjalista anestezjologii i it, lekarz anestezjolog lub lekarz w trakcie specjalizacji pod nadzorem lekarza specjalisty AiIT
zapoznaje się z dokumentacją medyczną pacjenta, skompletowaną wraz z niezbędnymi wynikami badań laboratoryjnych przez
lekarza prowadzącego, oraz przeprowadza, nie później niż 24 godz. przed zabiegiem w trybie planowym, badanie w celu
zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia, zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta i wskazaniami medycznymi. Wymieniona grupa
lekarzy z dziedziny AiIT – może zlecić dodatkowe badania i konsultacje do zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia.
standardy
postępowania
03
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
Jeżeli pacjent jest małoletni, badanie w celu zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia, nie może odbywać się w
pomieszczeniach przeznaczonych dla pacjentów dorosłych.
Lekarz dokonujący kwalifikacji pacjenta do znieczulenia wypełnia kartę konsultacji anestezjologicznej podczas kwalifikacji
pacjenta do znieczulenia.
Dokument zawierający zgodę pacjenta na znieczulenie dołącza się do historii choroby.
Lekarz dokonujący znieczulenia może w tym samym czasie znieczulać tylko jednego pacjenta. Podczas znieczulenia z lekarzem
współpracuje pielęgniarka anestezjologiczna. Dotyczy to również znieczuleń wykonywanych poza salą operacyjną.
standardy
postępowania
04
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
Przed przystąpieniem do znieczulenia lekarz dokonujący znieczulenia, w przypadku lekarza w trakcie specjalizacji również lekarz
nadzorujący jest obowiązany:
Sprawdzić wyposażenie stanowiska znieczulenia.
Skontrolować sprawność działania wyrobów medycznych niezbędnych do znieczulenia i monitorowania.
Skontrolować właściwe oznakowanie płynów infuzyjnych, strzykawek ze środkami anestetycznymi strzykawek z
lekami stosowanymi podczas znieczulenia.
Przeprowadzić kontrolę zgodności biorcy z każdą jednostką krwi, lub jej składnika przeznaczoną do przetoczenia w
wypadku konieczności jej toczenia.
Dokonać identyfikacji pacjenta poddanego znieczuleniu.
standardy
postępowania
05
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
Lekarz dokonujący znieczulenia znajduje się w bezpośredniej bliskości pacjenta przez cały czas trwania znieczulenia.
Lekarz dokonujący znieczulenia wypełnia kartę przebiegu znieczulenia, uwzględniającą w szczególności jego przebieg,
dawkowanie anestetyków i innych leków, aktualne wartości parametrów podstawowych funkcji życiowych oraz ewentualne
powikłania.
Jeżeli inny lekarz kontynuuje znieczulenie pacjenta, lekarz ten ponosi odpowiedzialność za to znieczulenie od chwili rozpoczęcia
kontynuuacji znieczulenia. Lekarz kontynuujący znieczulenie jest obowiązany się zapoznać ze wszystkimi informacjami
dotyczącymi znieczulanego pacjenta, przebiegu znieczulenia oraz wyrobów medycznych. Przejęcie odpowiedzialności za
znieczulenie lekarz kontynuujący znieczulenie potwierdza pisemnie w karcie przebiegu znieczulenia.
standardy
postępowania
06
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Ustala się następujące standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji:
Lekarz dokonujący znieczulenia może opuścić znieczulanego pacjenta w celu przeprowadzenia resuscytacji innego pacjenta,
jeżeli uzna, że opuszczenie znieczulanego pacjenta nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla jego życia. W takim przypadku
przy pacjencie do do czasu przybycia lekarza dokonującego znieczulenia pozostaje pielęgniarka anestezjologiczna.
Transport pacjenta bezpośrednio po zakończonym znieczuleniu odbywa się pod nadzorem lekarza specjalisty AiIT, lekarza
anestezjologa lub lekarza w trakcie specjalizacji pod nadzorem lekarza specjalisty AiIT, w razie potrzeby z użyciem przenośnego
źródła tlenu, respiratora, urządzeń monitorujących podstawowe funkcje życiowe i innego niezbędnego sprzętu.
W bezpośrednim okresie pooperacyjnym pacjenta umieszcza się w sali nadzoru poznieczuleniowego.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
intensywna terapia
Świadczenia z zakresu intensywnej terapii są udzielane w szpitalu na stanowiskach intensywnej terapii.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
intensywna terapia 01
Ustala się następujące standardy postępowania przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu IT w
oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii (także dzieci) w szpitalu:
Prowadzi się ciągłe monitorowanie podstawowych funkcji życiowych i stosuje się dostępne metody i techniki
terapeutyczne, ze szczególnym uwzględnieniem inwazyjnych i wspomagających czynności podstawowych
układów organizmu.
Udzielanie świadczeń zdrowotnych wymaga stałej obecności lekarza specjalisty AiIT oraz pielęgniarki
anestezjologicznej w oddziale.
Intensywną terapię prowadzi lekarz specjalista AiIT.
Świadczeń zdrowotnych z zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz anestezjolog lub lekarz w trakcie
specjalizacji, jego praca jest bezpośrednio nadzorowana przez lekarza specjalistę AiIT.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
intensywna terapia 02
Ustala się następujące standardy postępowania przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu IT w
oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii (także dzieci) w szpitalu:
Świadczeń zdrowotnych z zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz odbywający w oddziale AiIT staż
specjalizacyjny w ramach innych dziedzin medycyny lub staż podyplomowy, jeżeli jego praca jest
bezpośrednio nadzorowana przez lekarza specjalistę AiIT.
Na stanowisku nadzoru pielęgniarskiego zapewnia się możliwość obserwacji bezpośredniej.
Należy zapewnić możliwość izolacji pacjentów oraz dostępność wyrobów medycznych monitorujących i
terapeutycznych, niezbędnych do wykonywania specjalistycznych interwencji w stanach zagrożenia życia.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
intensywna terapia
Leczenie chorych w ramach intensywnej terapii ma charakter interdyscyplinarny.
W razie gdy stan pacjenta nie wymaga dalszego postępowania w zakresie IT, leczenie przejmują inne oddziały
szpitala.
Należy zapewnić możliwość izolacji pacjentów oraz dostępność wyrobów medycznych monitorujących i
terapeutycznych, niezbędnych do wykonywania specjalistycznych interwencji w stanach zagrożenia życia.
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Cz. 1: Warunki ogólne dla OAiIT w szpitalu
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Cz. 1: Warunki ogólne dla OAiIT w szpitalu
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Cz. 1: Warunki ogólne dla OAiIT w szpitalu
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Cz. 1: Warunki ogólne dla OAiIT w szpitalu
Cz.
2:
Warunki
szczegółowe
dla
poziomów
referencyjnych
OAiIT
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Cz.
2:
Warunki
szczegółowe
dla
poziomów
referencyjnych
OAiIT
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.
Rodzaje
czynności
medycznych
wykonywanych
w
OAiIT
Rozporządzenie MZiOS z dn. 20 grudnia 2012 r.