Transcript Proces restrukturyzacji szpitala powiatowego we Wrześni Powiat Wrzesiński Liczba ludności w powiecie: 75.125 (31 XII 2010) Pow.

Proces restrukturyzacji
szpitala powiatowego we
Wrześni
Powiat Wrzesiński
Liczba ludności w powiecie: 75.125 (31 XII 2010)
Pow. użytkowa szpitala: 6.500 m² Pow. użytkowa szpitala: 6.200 m²
Liczba łóżek: 199
Liczba pracowników: 390,
w tym lekarzy: 90
Liczba pacjentów w 2012 roku (do 31.05.2012 r.).: 4 752,
w tym 383 noworodków
Powiat Wrzesiński
Odziały w szpitalu:
•neonatologiczny z pododdziałem patologii noworodka •rehabilitacji ogólnoustrojowej i neurologicznej;
• położniczo - ginekologiczny z systemem rooming-in, z ośrodek rehabilitacji dziennej
blokiem porodowym
•neurologiczny;
•hospicyjno – paliatywny
•oddział udarowy
•ortopedii i traumatologii narządu ruchu
•chorób wewnętrznych z intensywnym nadzorem
•blok operacyjny z centralną sterylizatornią
kardiologicznym
•chirurgii ogólnej
•izba przyjęć szpitalna
•pediatryczny
•anestezjologii i intensywnej terapii
Pracownie diagnostyczne:






diagnostyki laboratoryjnej i serologii z bankiem krwi
diagnostyki kardiologicznej
Usg
Fizjoterapii
tomografii komputerowej
Pracownia endoskopii
Źródło: http://www.szpitalwrzesnia.home.pl
Powiat Wrzesiński



1999-01-01
Przyjęcie
przez
powiat
statusu
organu
w stosunku do zakładów opieki zdrowotnej na
reformujących administrację publiczną w Polsce
założycielskiego
podstawie ustaw
1999-06-30
Sesja Rady Powiatu dotycząca restrukturyzacji w SPZOZ oraz spotkanie
Zespołu
ds.
Wdrażania
Reformy
w
Służbie
Zdrowia
w sprawie projektu modernizacji szpitala
2000-06-14
Zawarcie umowy na wykonanie dokumentacji technicznej
z kosztorysem na rozbudowę szpitala i oddziału ratunkowego
wraz
Powiat Wrzesiński



2002-12-30
Opracowanie Strategii Rozwoju Szpitala we Wrześni na lata 2003-2006
2003-04-08
Posiedzenie
Zarządu
Powiatu
w
sprawie
z udziałem przedstawicieli firmy PORR Polska
modernizacji
szpitala
2003-12-04
Program
pilotażu
–
przetestowanie
proponowanych
rozwiązań
w zakresie możliwości realizowania przez publiczne ZOZy procesu
restrukturyzacji i przekształcenia
Powiat Wrzesiński

2004-11-05
Powołanie
Zespołu
Konsultacyjnego
ds.
Restrukturyzacji
we Wrześni – Zarządzenie nr 28/2004 Starosty Wrzesińskiego
SPZOZ
Powiat Wrzesiński

2005-03-30
Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ z przedstawicielami
firmy Archi+ Polska w sprawie Studium Programowo-Przestrzennego Modernizacji i
Rozbudowy Szpitala we Wrześni

2005-09-12
Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni z
Biurem Konsultingowym Fundacji Akademii Ekonomicznej w Poznaniu (dr
Władysław Bachorz) oraz Kancelarią Prawną dra Mariusza Piotrowskiego, na
którym przedstawiono aspekty prawno-finansowe realizacji Studium ProgramowoPrzestrzennego Modernizacji i Rozbudowy Szpitala we Wrześni
Projekt powołania dwóch spółek:
- inwestycyjnej
- eksploatacyjnej

2005-12-20
Uchwała
Rady
Powiatu
we
Wrześni
nr
246/XXXVII/2005
w sprawie podjęcia przez Zarząd Powiatu we Wrześni działań zmierzających do
modernizacji i rozbudowy oraz ewentualnego przekształcenia szpitala
Powiat Wrzesiński

2007-04-26
Uchwała Rady Powiatu we Wrześni nr 49/VI/2007 w sprawie przyjęcia
projektu Uchwały Rady Powiatu we Wrześni dotyczącej likwidacji SPZOZ we
Wrześni

2007-06-28
Uchwała nr 57/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie likwidacji
SPZOZ we Wrześni

2007-06-28
Uchwała nr 58/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie przyjęcia
Programu dostosowania SPZOZ we Wrześni do wymagań, jakim powinny
odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i
urządzenia zakładu opieki zdrowotnej

2007-07-31
Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni nr 99/2007 w sprawie powołania
likwidatora SPZOZ we Wrześni (powołany został dyrektor SPZOZ)
Powiat Wrzesiński

2007-08-01
Przekształcenie SPZOZ w SPZOZ w likwidacji

2007-08-30
Uchwała nr 68/IX/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie zawiązania przez
Powiat Wrzesiński spółki z ograniczoną odpowiedzialnością pod firmą „Szpital
Powiatowy we Wrześni” Sp. z o.o.

2007-09-03
Akt założycielski – powołanie sp. z o.o. „Szpital Powiatowy” we Wrześni

2007-10-31
Rejestracja NZOZ w KRS
Powiat Wrzesiński

2007-11-02
Zgromadzenie Wspólników w sprawie uchwalenia Statutu NZOZ Szpital
Powiatowy” we Wrześni

2007-11-08
Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni w
sprawie przekształcenia SPZOZ

2007-11-22
Uchwała Zgromadzenia Wspólników w sprawie powołania NZOZ „Szpital
Powiatowy we Wrześni”
Powiat Wrzesiński
Spotkania Zarządu Powiatu we Wrześni i ZK ds. R SPZOZ
z potencjalnymi inwestorami w sprawie rozbudowy szpitala
w ramach partnerstwa publiczno-prywatnego

2007-12-18

2008-01-15

2008-03-04

2008-04-22
Powiat Wrzesiński

2008-03-10
Spotkanie Zarządu Powiatu
we Wrześni i ZK ds. R SPZOZ
z zespołem rzeczoznawców
majątkowych pod
kierownictwem mgr inż.
Iwony Kilanowskiej
i dra inż. Wojciecha
Ratajczaka opiniującym
wartość wkładu
niepieniężnego – aportu
wnoszonego przez Starostwo
Powiatowe we Wrześni
do spółki z o.o. Szpital
Powiatowy
Powiat Wrzesiński
Wartość aportu
wkład niepieniężny: 23.482.500,00 zł
w tym:
•
•
wartość nieruchomości (grunty zabudowane obiektami wraz
z infrastrukturą towarzyszącą)
środki trwałe ruchome (5.541.565,00 zł)
Operat szacunkowy sporządzono na dzień 25.01.2008r.
Powiat Wrzesiński

2008-03-26
Uchwała Rady Powiatu we Wrześni w
sprawie zmiany Uchwały Rady Powiatu
we
Wrześni
nr
57/VIII/2007
w sprawie likwidacji SPZOZ we Wrześni
zmiana
terminu
zakończenia
działalności SPZOZ

2008-04-24
Uchwała Rady Powiatu we Wrześni
w sprawie wyrażenia zgody na
podwyższenie kapitału zakładowego
Spółki pod firmą "Szpital Powiatowy we
Wrześni"
Sp.
z
o.o.,
pokrycia
podwyższonego kapitału zakładowego
aportem
Powiat Wrzesiński
2008-05-01
Akt notarialny – wniesienie do spółki przez powiat aportu niepieniężnego o
łącznej wartości 26.195.000,00 zł (kwota operatu szacunkowego oraz
środków obrotowych)
2008-05-27
Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni w sprawie odwołania likwidatora
SPZOZ we Wrześni i powołania nowego likwidatora
Powiat Wrzesiński

2008-05-27
Nadzwyczajne Zgromadzenie Wspólników Spółki "Szpital Powiatowy we
Wrześni„ Sp. z o.o. w sprawie zmiany statutu NZOZ, ustalenia zasad
wynagradzania członków Rady Nadzorczej i Zarządu Spółki

2008-05/06
Spotkania informacyjne ze związkami zawodowymi

2008-09-22
Powołanie Społecznego Zespołu Konsultacyjnego Szpitala Powiatowego we
Wrześni

2008-09-25
Posiedzenie Rady Powiatu - informacja o pracach związanych z wyceną
wartości rynkowej szpitala jako „Zorganizowanej wartości przedsiębiorstwa”
Powiat Wrzesiński
2008-11-18
Przyjęcie przez Zarząd Powiatu projektu uchwały Rady w sprawie zgody na
podwyższenie kapitału zakładowego Spółki (1.500.000,00 zł) oraz objęcia
przez Powiat Wrzesiński nowo utworzonych udziałów
2008-12-11
Uchwała Rady Powiatu z 11 grudnia 2008 nr 149/XXII/2008 w sprawie
wyrażenia zgody na podwyższenie kapitału zakładowego. Spółki podwyższyła
kapitał do kwoty 27.745.000,00 zł

2008-12-23
Drugi aport, tzw. „czyszczący”; akt notarialny „czyszczący” z 23 grudnia
2008

2010-07-08
WZW Szpital Powiatowy we Wrześni w sprawie emisji obligacji
długoterminowych na rozbudowę szpitala
Powiat Wrzesiński
Projekt rozwiązania organizacyjnego inwestycji szpitalnej
Szpitala Powiatowego we Wrześni
Dionizy Jaśniewicz
Zbyszko Przybylski
Projekt powstał przy współpracy z:
Kancelaria Wierzbowski Eversheds
mec. Monika Duszyńska,
mec. Krzysztof Feluch
Wspólny Rynek Medyczny Sp zo.o.
dr Adam Kozierkiewicz
mgr Maciej Stamirski
Kontekst
Powiat
Wrzesiński
-
Szpital Powiatowy we Wrześni sp z o.o. zaplanował program inwestycyjny na kwotę
ok. 60 mln PLN (wycena z roku 2007) związany z gruntowną modernizację istniejącej
infrastruktury oraz rozbudową możliwości diagnostyczno-leczniczych
-
W roku 2009 Szpital otrzymał grant z RPO na kwotę do 35 mln PLN na rozbudowę
infrastruktury. Grant pokryć może do 75% kosztów inwestycji resztę stanowi wkład
własny
-
Program inwestycyjny Szpitala przekracza wielkość przyznanego grantu, w związku z
tym istnieje konieczność znalezienia finansowania na:
-
-
Wkład własny do projektu UE (ok. 10 mln PLN)
-
Prace nie objęte projektem zgłoszony do RPO (do 20 mln PLN)
obroty roczne Szpitala są na poziomie wymienionej kwoty i wyniosły w roku 2008 to
34 496 808 zł. Wartość aktywów spółki wynosi 35 997 807 PLN
- właściciel Szpitala w postaci powiatu wrzesińskiego odnotowuje roczne przychody w
kwocie około 55 mln PLN, co pozwala mu na zaciągnięcie zobowiązań na kwotę ok.
30 mln PLN lub dostarczenie gwarancji bankowych na podobną kwotę,
Kontekst
Powiat
Wrzesiński
-
ocena i rezultaty obecnego zarządzania Szpitala są pozytywne, nie
ma konieczności drastycznych zmian
i restrukturyzacji, spółka osiąga niewielki zysk na działalności
operacyjnej, przy czym tak Zarząd spółki jak reprezentant właściciela
(powiatu wrzesińskiego) są otwarci na rozwój i gotowi w tym
względzie współpracować z komercyjnymi podmiotami,
-
powiat wrzesiński ma szeroką paletę inwestycji, które będzie
podejmować najbliższym czasie, stąd skłonność do angażowania się
bezpośrednio (zaciąganie zobowiązań) czy pośrednio (gwarancje
kredytowe) jest ograniczone,
-
w ramach projektu inwestycyjnego Zarząd Szpitala jak
i reprezentant właściciela chętnie skorzystają z doświadczeń różnych
podmiotów w zakresie projektowania funkcjonalności i architektury
szpitalnej, procesu inwestycyjnego, utrzymania i logistyki szpitalnej.
Pierwotnie
rozważany
zakres
Powiat
Wrzesiński
udziału partnera prywatnego

Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej inwestycji, który
przy obecnych założeniach szacowany jest do ok. 30 mln PLN

Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań funkcjonalnych i
architektonicznych nowej części szpitala

Budowa – proces budowy nowego szpitala

Wyposażenie - wyposażenie nowego szpitala w sprzęt,
w tym sprzęt medyczny

Prowadzenie działalności pozamedycznej - udział w świadczeniu
usług facility management

Prowadzenie działalności medycznej - udział w zarządzaniu
podmiotem świadczącym usługi medyczne,
w tym szpitalnych
Obecnie rozważany
zakres udziału
Powiat Wrzesiński
partnera prywatnego

Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej
inwestycji (kosztorys weryfikowany wg cen 2009)

Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań
funkcjonalnych i architektonicznych nowej części szpitala

Budowa – proces budowy nowego szpitala

Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. hard
facility management (głównie związane z utrzymaniem sprawności
infrastruktury i systemów)
Obecnie wykluczony
zakres udziału
Powiat Wrzesiński
partnera prywatnego



Wyposażenie - nowego szpitala w sprzęt, w tym sprzęt
medyczny (zakupy będą dokonywane za 2 lata wg cen i parametrów
technicznych sprzętu za 2 lata)
Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. soft
facility management (pralnia, kuchnia, ochrona, administracja)
Prowadzenie działalności medycznej - udział w
zarządzaniu podmiotem świadczącym usługi medyczne,
w tym szpitalnych
Rozważane opcje:
Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako SPV inwestycyjne
Powiat Wrzesiński
(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości oddzielenia grantu UE od operatora medycznego)
Stan docelowy
Powiat
Dzierżawa
(leasing)
pomieszczeń
za opłaty
dzierżawne
Operator medyczny
sp z o.o.
(100 % Powiatu)
Dzierżawa
(leasing)
pomieszczeń
za opłaty
dzierżawne
Uzyskanie i
spłata
kredytu
Bank
Szpital Powiatowy
sp. z o.o.
(100% udziałów
Powiatu)
Zlecenia
Inwestor zastępczy
lub firma budowlana
Inni podwykonawcy
Rozważane opcje:
Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako operator medyczny
Powiat Wrzesiński
(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości przeniesienia grantu UE do SPV)
Stan docelowy
Powiat
Dzierżawa
(leasing)
pomieszcz
eń za
opłaty
dzierżawne
Szpital Powiatowy
sp z o.o. (operator
medyczny)
(100 % Powiatu)
Dzierżawa
(leasing)
pomieszcz
eń za
opłaty
dzierżawne
Uzyskani
e i spłata
kredytu
Bank
SPV sp. z o.o.
(100% udziałów
Powiatu/Szpitala)
Zlecenia
Inwestor
zastępczy lub
firma
Inni
budowlana
podwykonawcy
Rozważane opcje:
PPP model DesignBuildFinanceOperate
Powiat Wrzesiński
(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości łączenia grantu UE z PPP)
Stan docelowy
Powiat
Dzierżawa
(leasing)
pomieszczeń
za opłaty
dzierżawne
Dzierżawa
(leasing)
pomieszczeń
za opłaty
dzierżawne
Uzyskanie i
spłata
kredytu
Bank
SPV
sp. z o.o.
(x %) udziałów Szpitala
(100% - x%) udziałów
partnera prywatnego
Szpital Powiatowy
sp z o.o.
(100 % Powiatu)
Zlecenia
Inwestor zastępczy
lub firma budowlana
Inni podwykonawcy
Rozważane opcje:
Powiat
Wrzesiński
PPP model DesignBuildFinance
Umowa
wsparcia
Powiat
S ta n d ocelow y
S zp ital P ow iatow y
sp z o.o.
(1 00 % P ow iatu )
P łatn ość w
w ysok ości
d ostępn ej z
gran tu +
m iesięczn e raty
n a resztę k w oty
B an k
U zysk an ie i
sp łata
k red ytu
W yk on aw ca zlecen ia:
- DB
- u trzym an ia in frastru ktu ry
Z lecen ia
E w . inn i
p od w yk on aw c y
Założenia
wybranego
modelu
Powiat
Wrzesiński

Szpital w uzgodnieniu z Powiatem określa tzw. program medyczny
i specyfikację funkcjonalną Nowego Szpitala oraz dostarcza wkład w postaci
posiadanego projektu architektonicznego.

Szpital definiuje zakres zamówienia, które składa się z następujących istotnych
elementów:

projektowania/budowy (DB)




części inwestycji objętej grantem z RPO (część A i B)
części inwestycji nieobjętej grantem z RPO (część C)
pożyczki na pokrycie części kosztów
utrzymania infrastruktury (FM) (część D)

Szpital rozstrzyga postępowanie na pozyskanie partnera w realizacji projektu,

Podstawowym warunkiem, prócz wykonania zamawianych prac jest rozłożenie części
płatności za usługę zbudowania (i częściowego wyposażenia) szpitala na np. 15 lat. W
ten sposób w chwili oddania inwestycji wykonawca otrzyma kwotę wynagrodzenia
pochodzącą z grantu (lub zbliżoną), natomiast pozostała kwota będzie spłacana w
ratach miesięcznych.

Powiat zaoferuje umowę wsparcia, która zagwarantuje Szpitalowi środki konieczne na
spłatę raty pożyczki, jeśli samodzielnie nie będzie w stanie tego pokryć
SchematPowiat
elementów
zamówienia
Wrzesiński
i ich finansowania
p ra c e zw ia za n e z g ra n te m R P O
c zę ś ć A (7 5 % )
p ra c e n ie zw ią za n e z g ra n te m R P O
c zę ś ć C
p o życ zk a o d d o s ta w c y
p o k ryc ie B i C
fu n c k ja u trzym a n ia in fra s tru k tu ry (F M )
c zę ś ć D
c zę ś ć B (2 5 % )
Planowane
rodzaje
przepływów
Powiat
Wrzesiński
finansowych Szpitala
1. (-) wypłata wynagrodzenia za część A i (+) dotacja (jeśli
warunkiem wypłaty dotacji jest uprzednia realizacja płatności
na rzecz dostawcy, lub jeśli termin płatności dla dostawcy
będzie krótszy niż termin otrzymania dotacji, to potrzebne
będzie krótkie finansowanie pomostowe);
2. (-) wynagrodzenie za część B i (+) pierwsza transza pożyczki
(jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów);
3. (-) wynagrodzenie za część C i (+) druga transza pożyczki
(jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów)
4. (-) spłaty rat kapitałowych oraz odsetek pożyczki (po
zakończeniu prac, przez zakładaną liczbę lat)
5. (-) okresowe koszty opłat za FM
SymulacjaPowiat
salda pożyczki
i wielkości
Wrzesiński
jej spłaty
Saldo pożyczki i jej spłaty
30 000,00
25 000,00
20 000,00
15 000,00
10 000,00
5 000,00
0,00
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
saldo pożyczki
2017
2018
2019
2020
2021
spłata pożyczki (kapitał + odsetki)
2022
2023
2024
2025
2026
2027
WstępnePowiat
wnioskiWrzesiński
i przemyślenia






Bardzo trudne jest łączenie PPP z grantami UE
Definiując zakres zamówienia trzeba mieć na uwadze
kompetencje partnerów rynkowych (nie oczekiwać
niemożliwego)
Im niższe ryzyko partnera prywatnego tym niższa cena
Im lepiej doprecyzowany zakres tym mniejsze pole do
późniejszych konfliktów z partnerem prywatnym
Nie warto zlecać wykonania rzeczy, z którymi poradzimy
sobie lepiej (np. zakup sprzętu czy zarządzanie szpitalem)
Nie warto zlecać na długo (10-15 lat) usług łatwo
dostępnych na rynku (np. soft facility management)
Powiat Wrzesiński
We wrześniu 2009 roku Zarząd Województwa Wielkopolskiego przyznał
dofinansowanie z Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego
na rozbudowę wrzesińskiego szpitala (35,5 miliona złotych).
Środki brakujące do pełnej realizacji inwestycji zamierzamy uzyskać w modelu
partnerstwa publiczno-prywatnego, zamówienia publicznego bądź z kredytu
komercyjnego.
Powiat Wrzesiński
Zakładane rozmieszczenie oddziałów szpitalnych
Powiat Wrzesiński
Nowy budynek szpitala będzie dysponował ok. 200 łóżkami w pokojach jedno- i dwuosobowych z łazienkami.
• Poziom 0 – tzw. „platforma gorąca”, pozostająca w pełnej gotowości przez całą dobę:
- szpitalny oddział ratunkowy,
- intensywna terapia,
- blok operacyjny z trzema salami,
blok diagnostyczny (m.in. pracownie tomografii komputerowej, RTG, USG, EKG, endoskopii)
• I kondygnacja przeznaczona dla pacjentów leczonych zachowawczo: internistycznie, neurologicznie,
geriatrycznie, gdzie znajdą się łóżka monitorowane dla pacjentów kardiologicznych i udarowych
• II kondygnacja przeznaczona dla pacjentów wymagających zabiegów: chirurgicznych, ortopedycznych,
ginekologicznych, położniczych (z 3 salami porodowymi i salą cięć) i neonatologicznych
W starym budynku szpitala znajdzie się oddział pediatryczny z hotelem dla matek, oddział hospicyjny
oraz zespół poradni przyszpitalnych (endokrynologiczna, neonatologiczna, okulistyczna, chirurgiczna,
ortopedyczna, kardiologiczna, rehabilitacyjna, neurologiczna, anestezjologiczna, psychiatryczna i
psychologiczna, ginekologiczno-położnicza, laryngologiczna, urologiczna) oraz oddział chirurgii jednego dnia
Po rozbudowie szpitala planowane jest uruchomienie pracowni rezonansu magnetycznego
i oddziału chemioterapii dziennej
Powiat Wrzesiński
Powiat Wrzesiński
Dziękuję za uwagę!