การส่งตอข ่ อมู ้ ลเฉพาะโรคโดยใช้ โปรแกรม ThaiRefer Mass Casualty นพ.ธานินทร ์ โลเกศกระวี วว.เวชศาสตร ์ Stroke fast track การส่งตอผู ่ ้ป่วย โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer CT, lab ขัน ้ ตอนการดูแลรักษา Stroke ons et น ลอหมุ ้ ถึงรพศ. (door) result rt-PA D-N time 60 นาที Golden period 3- การ activate stroke.
Download ReportTranscript การส่งตอข ่ อมู ้ ลเฉพาะโรคโดยใช้ โปรแกรม ThaiRefer Mass Casualty นพ.ธานินทร ์ โลเกศกระวี วว.เวชศาสตร ์ Stroke fast track การส่งตอผู ่ ้ป่วย โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer CT, lab ขัน ้ ตอนการดูแลรักษา Stroke ons et น ลอหมุ ้ ถึงรพศ. (door) result rt-PA D-N time 60 นาที Golden period 3- การ activate stroke.
การส่งต่อข้อมู ลเฉพาะโรคโดยใช้ โปรแกรม ThaiRefer Mass Casualty นพ.ธานิ นทร ์ โลเกศกระวี วว.เวชศาสตร ์ การส่งต่อผู ป ้ ่ วย Stroke track fast โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer ขันตอนการดู แลร ักษา Stroke ons et ล้อหมุน CT, lab ถึงรพศ. (door) result rt-PA D-N time < 60 นาที Golden period 3- การ activate stroke fast track ก่อนการส่งต่อ ข้อดี ข้อด้อย ผู ป ้ ่ วยได้ร ับการดู แลรวดเร็ว Activate แม่นยาเกิน ้ ขึน (spec สู งเกิน) ผู ป ้ ่ วย ่ ลดระยะเวลารอคอย อาจเสียโอกาสได้ร ับยาละลายลิม เลือด Door-to-needle time ้ ่ เร็วขึน Activate พราเพรื อ่ ่ ลดภาวะแทรกซ ้อนจาก (sensitivity สู งเกิน) เพิม ่ การให้ยาละลายลิมเลื อด ภาระงาน , ถู กต่อว่าจากรพ. ช้า ปลายทาง การ activate stroke fast track ก่อนการส่งต่อ รพศ.ลาปาง ใช้เวลาใน การเตรียมผู ป ้ ่ วย, ทา CT, รอผล CT, รอผลเลือด, ฉี ดยา rt-PA รวม ประมาณ 1 ชม. Golden period = 4.5 ชม. หักลบออก 1 ชม. ระยะเวลาเดินทางระหว่างโรงพยาบาล (75th percentile) - ทาการเก็บสุม ่ ตัวอย่าง โรงพยาบาลละ 15 ตัวอย่าง ไกลสุด : รพ.วังเหนื อ 88 นาที - คานวณระยะเวลาเดินทาง ค่าเปอร ์เซ็น ใกล้ ส ด ุ : รพ.เกาะคา โรงพยาบา ระยะทา เวลาเดินทาง ง นาทีล 88 นาที (75th percentile) วังเหนื อ แม่พริก เถิน งาว เมืองปาน แจ ้ห่ม สบปราบ เสริมงาม ห ้างฉัตร แม่ทะ แม่เมาะ เกาะคา 116 กม. 118 กม. 88 กม. 85 กม. 65 กม. 64 กม. 50 กม. 36 กม. 19 กม. 19 กม. 17 กม. 16 กม. 77 นาที 65 นาที 65 นาที 60 นาที 50 นาที 45 นาที 36 นาที 24 นาที 25 นาที 25 นาที 21 นาที 21 ไทล ์ที่ 75th ้ ขันตอนการดู แลร ักษา CT, lab ล้อหยุดถึง รพศ. ล้อหมุน ons et onset to รพช. บริหารจก.ล้อ หมุน Onset to ล้อ หมุน Duration (D) Golden period 4.5 result rt-PA 60 นาที การส่งต่อผู ป ้ ่ วย Stroke fast track โดยใช้ โปรแกรม ThaiRefer ในระบบสง่ ต่อจังหวัด ลำปำง ใส่ HN รพช. ้ จะ ข้อมู ลพืนฐานและอายุ ้ ขึนโดยอ ัตโนมัต ิ กรอก onset กดปุ่ ม Decision making Check ข้อ ห้าม = √ ทันเวลา ่ ตอบ Yes เพือ ท่านสามารถบริหาร “activate stroke ่ วั น เวลาที เกิ ดอาการ จัดการให ้ล ้อหมุน fast track” ้ ตโนมัติ ขึ นอั ภายใน 22:39 กดปุ่ ม Management หรือไม่ ่ าหนดตาม Decision ทีก พิมพ ์ใบ ่ ง ขึน้ making กดบั นทึแนวทาง กเพือส่ นาส่ง ข ้อมูลอัตโนมัติ ้ Diagnosis ขึน ้ เวลา ขณะนี อั ต โนมั ต ิ 22:33 ใบนาส่ง ข ้อมูล ้ ทังหมดขึ น้ โดยอัตโนมัติ ่ ป้ ่ วยขึนที ้ ่ LCD ชือผู monitor พร ้อมคานวณเวลาถึง โดยอัตโนมัติ กรณี ไม่ทน ั เวลา ท่านสามารถบริหาร จัดการให ้ล ้อหมุน ภายใน 22:09 หรือไม่ พิจารณายกเลิก stroke fast track = X ไม่ทนั ่ ตอบ “No” เพือ ยกเลิก Onset 19:00 กดปุ่ ม Decision making ้ ขณะนี เวลา 23:03 Tab ส่งต่อเฉพาะโรค ถูกลบ โดยอัตโนมัติ ่ ้ าแบบ stroke ทัวไป ่ Tab ส่งต่อทัวไป ตังค่ โดยอัตโนมัติ การดู แลผู ป ้ ่ วย Sepsis โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer อ ัตราการเสียชีวต ิ (ร ้อยละ) ของผู ป ้ ่ วย Sepsis จังหวัดลาปาง ่ เฉลีย ต่อปี ร ้อยละ 50 41,25 40 37.45% 40,13 35,72 36,04 36,33 35,23 2552 2553 2554 2555 30 20 10 0 2550 2551 ่ าคัญใน Sepsis tube เลือดทีส DTX stat CBC BUN/Cr, Electrolyte H/C x 2 spp. ควร take H/C ก่อน start antibiotic ทุกราย ยกเว้นถ้าหากทาให้เกิดความ ล่าช้าในการ start antibiotic เกิน 45 นาที ่ ในขวด ปริมาณเลือดทีใส่ Hemoculture อย่างน้อย 10 ml ในแต่ละขวด Mermel LA, Maki DG: Detection of bacteremia in adults: Consequences of culturing an inadequate volume of blood. Ann Intern Med 1993; 119:270– 272 สรุป tube เลือดใน โรคสาค ัญ ระบบส่งต่อจังหวัด ลาปาง การส่งต่อผู ป ้ ่ วยโดยใช้โปรแกรม ThaiRefer v.1.5 upload 16 กรกฎาคม 2556 กดส่งต่อเฉพาะโรค “Sepsis” ใส่ HN รพช. ข้อมู ลเฉพาะโรค “Sepsis” ้ ้ ข้อมู ลพืนฐานของผู ป ้ ่ วยขึน อ ัตโนมัต ิ กรอก V/S, CC/PI, Clinical syndrome Diagnosis, ICD-10 ้ ัตโนมัต ิ ขึนอ กรณี Sepsis + BP drop หรือ Blood lactate > 4 mmol/L จะต้อง load NSS อย่างน้อย 30 ml/kg √ √ √ กรณี load NSS, Dx, start ABO, ทา ้ central จะขึนในช่ อง management โดยอ ัตโนมัต ิ อย่าลืมใส่เวลา ล้อหมุน การบันทึกเวลาใน Sepsis Bundles at ICU/RCU/ ward Sepsis Bundles ICU/RCU/ward จะลงเวลา Sepsis Bundles ให้ เวลาในแต่ละ ช่วง คานวณ อ ัตโนมัต ิ เลือก Final Clinical syndrome ก่อน จะทาการ แล้วกดปุ่ ม Analyze วิเคราะห ์ ตาม ต ัวชีว้ ัด 25 √ Take home messege BP drop Load NSS อย่างน้อย 30 ml/kg ก่อนพิจารณา vasopressor Levophed (Norepinephrine) is prefered ต้อง H/C x 2 spp. ก่อน start Antibiotic H/C เลือดใช้อย่างน้อย 10 ml ต่อขวด แนะนาเจาะเลือด peripheral x 2 site ต่างตาแหน่ งกัน Mass Casualty Create METHANE ่ บ บันทึกรายชือผู ้ าดเจ็บ กรณี Refer พิมพ ์ใบส่งตัวได้ ระบบ HN Syncronization ่ บ ้ั รายชือผู ้ าดเจ็บในเหตุนนๆ ดู ผ่าน Smart phone ได้ แสดงรายชือให้ญาติ ทราบ