Transcript 4.การส่ง.. - โรงพยาบาลโป่งน้ำร้อน

การส่งตอข
่ อมู
้ ลเฉพาะโรคโดยใช้
โปรแกรม ThaiRefer
ACS
นพ.ธานินทร ์
โลเกศกระวี
วว.เวชศาสตร ์
Stroke fast
track
การส่งตอผู
่ ้ป่วย
โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer
CT, lab
ขัน
้ ตอนการดูแลรักษา Stroke
ons
et
น
ลอหมุ
้
ถึงรพศ.
(door)
result
rt-PA
D-N time <
60 นาที
Golden period 3-
การ activate stroke fast track
กอนการส
่
่ งตอ
่
ขอดี
้
ขอด
้ อย
้
 ผู้ป่วยไดรั
้ บการดูแลรวดเร็ว  Activate
แมนย
่ าเกิน (spec
ขึน
้
สูงเกิน)
 ผู้ป่วยอาจ
 ลดระยะเวลารอคอย
เสี ยโอกาสไดรั
่ เลือด
้ บยาละลายลิม
 Door-to-needle time เร็ว  Activate พรา
่
่ เพรือ
ขึน
้
(sensitivity สูงเกิน)  เพิม
่
 ลดภาวะแทรกซ้อนจากการ ภาระงาน , ถูกตอว
่ าจากรพ.
่
ให้ยาละลายลิม
่ เลือดช้า
ปลายทาง
การ activate stroke fast track
กอนการส
่
่ งตอ
่
 รพศ.ลาปาง ใช้เวลาใน
การเตรียมผู้ป่วย, ทา
CT, รอผล CT, รอผล
เลือด, ฉี ดยา rt-PA
รวมประมาณ 1 ชม.
 Golden period = 4.5
ชม.
 หักลบออก 1 ชม.
ระยะเวลาเดินทางระหวางโรงพยาบาล
่
(75th percentile)
- ทาการเก็บสุ่มตัวอยาง
โรงพยาบาลละ 15
่
ตัวอยาง
่
- คานวณระยะเวลาเดินทาง คา
่
ไกลสุด : รพ.วังเหนือ
88 นาที
th
เปอรเซ็
์ นไทลที
์ ่ 75
ใกลสุ
้ ด : รพ.เกาะคา
21 นาที
โรงพยาบา ระยะทา
ล
ง
วังเหนือ
แมพริ
่ ก
เถิน
งาว
เมืองปาน
แจห
้ ม
่
สบปราบ
เสริมงาม
ห้างฉัตร
แมทะ
่
แมเมาะ
่
เกาะคา
116 กม.
118 กม.
88 กม.
85 กม.
65 กม.
64 กม.
50 กม.
36 กม.
19 กม.
19 กม.
17 กม.
16 กม.
เวลาเดินทาง
(75th percentile)
88 นาที
77 นาที
65 นาที
65 นาที
60 นาที
50 นาที
45 นาที
36 นาที
24 นาที
25 นาที
25 นาที
21 นาที
ขัน
้ ตอนการดูแลรักษา
CT, lab
ลอหยุ
ดถึง
้
รพศ.
น
ลอหมุ
้
ons
et
onset to
รพช.
บริหารจก.ลอ
้
หมุน
Onset to ลอ
้
หมุน
Duration
(D)
result
rt-PA
60 นาที
Golden period 4.5 ชม.(G1)
การส่งตอผู
่ ้ป่วย Stroke fast track
โดยใช้
โปรแกรม ThaiRefer
ในระบบส่งต่อจังหวัดลำปำง
Pop-upfast track
ส่งตอผู
Stroke
่ ้ป่วย ใส
่ HN
ข
อมู
ล
้
click ที่
เฉพาะโรค
Stroke Fast
Track
เลือก visit
ลาสุ
่ ด
Pop-up
ขึน
้ visit
ตางๆ
่
อายุ
ผู้ป่วยขึน
้
อัตโนมัต ิ
ขอมู
้ ล
พืน
้ ฐาน
ผู้ป่วยขึน
้
อัตโนมัต ิ
กรอก
onset
เช็คขอห
้ ้าม
= √ ทันเวลา
ตอบ Yes เพือ
่
ทานสามารถ
่
“activate stroke
เ่ กิดอาการ
บริหารจัดการให้ วันเวลาที
fast track”
ขึ
น
้
อั
ต
โนมั
ต
ิ
ลอหมุ
น
ภายใน
้
22:39 หรือไม่
กดปุ
Management
่ม
Decision
ทีก
่ าหนดตาม
พิมพใบ
making
์
กดบั
นทึกแนวทาง
เพือ
่
นาส่ง
ส่งขขึ
อมู
น
้ ล
อัตโนมัต ิ
้
Diagnosis
้
ขณะนี
้เวลา ขึน
อัตโนมัต ิ
22:33
ใบนาส่ง
ขอมู
้ ล
ทัง้ หมดขึน
้
โดย
อัตโนมัต ิ
ชือ
่ ผู้ป่วยขึน
้ ที่ LCD
monitor
พรอมค
านวณเวลาถึง
้
โดยอัตโนมัต ิ
กรณีไมทั
่ นเวลา
ทานสามารถ
่
บริหารจัดการให้
ลอหมุ
นภายใน
้
22:09 หรือไม่
=
X
ไมทั
่ น
ตอบ “No” เพือ
่
ยกเลิก
Onset 19:00
พิจารณายกเลิก กดปุ่ม Decision
making
stroke fast
track
ขณะนี้เวลา
23:03
Tab ส่งตอเฉพาะโรค
ถูก
่
ลบโดยอัตโนมัต ิ
Tab ส่งตอทั
stroke
่ ว่ ไป ตัง้ คาแบบ
่
ทัว่ ไป โดยอัตโนมัต ิ
การดูแลผูป
้ ่ วย Sepsis
โดยใช้โปรแกรม ThaiRefer
อัตราการเสี ยชีวต
ิ (รอยละ)
้
ของผูป
้ ่ วย Sepsis จังหวัดลาปาง
รอยละ
้
เฉลีย่ ต่อปี
50
41.25
40
37.45%
40.13
35.72
36.04
36.33
35.23
2552
2553
2554
2555
30
20
10
0
2550
2551
tube เลือดทีส
่ าคัญใน Sepsis
 DTX stat
 CBC
 BUN/Cr, Electrolyte
 H/C x 2 spp.
 ควร take H/C กอน
start antibiotic
่
ทุกราย ยกเวนถ
าให้เกิดความ
้ าหากท
้
ลาช
่ ้าในการ start antibiotic เกิน 45
นาที
ปริมาณเลือดทีใ่ ส่ในขวด
Hemoculture
 อยางน
่
้ อย 10 ml ในแตละขวด
่
Mermel LA, Maki DG: Detection of bacteremia in adults: Consequences of
culturing an inadequate volume of blood. Ann Intern Med 1993; 119:270–272
สรุป tube เลือดใน
โรคสาคัญ
ระบบส่งตอจั
่ งหวัด
ลาปาง
การส่งตอผู
่ ้ป่วยโดยใช้โปรแกรม
ThaiRefer v.1.5
upload 16 กรกฎาคม
2556
กดส่งตอเฉพาะโรค
่
“Sepsis”
ใส่ HN
รพช.
ข้อมูลเฉพาะโรค
“Sepsis”
เลือก visit ลาสุ
่ ด หรือ Load
ใบส่งตัวเดิมได้
ขอมู
้ ฐานของผู้ป่วยขึน
้
้ ลพืน
อัตโนมัต ิ
กรอก V/S, CC/PI, Clinical
syndrome
Diagnosis,
ICD-10
ขึน
้ อัตโนมัต ิ
กรณี Sepsis + BP drop หรือ Blood
lactate > 4 mmol/L จะต้อง load NSS
อยางน
่
้ อย 30 ml/kg
√
√
√
กรณี load NSS, Dx, start ABO, ทา
central จะขึน
้ ในช่อง management
โดยอัตโนมัต ิ
อยาลื
่ มใส่เวลา
ลอหมุ
น
้
ข้อมูลยังปรากฏใน tab “ส่งตอทั
่ ว่ ไป”
โดยอัตโนมัตด
ิ วย
้
การบันทึกเวลาใน Sepsis
Bundles
at ICU/RCU/ ward
Sepsis
Bundles
ICU/RCU/ward จะลงเวลา
Sepsis Bundles ให้
เวลาในแตละ
่
ช่วง
คานวณ
อัตโนมัต ิ
เลือก Final Clinical syndrome กอน
่
จะทาการ แลวกดปุ
้
่ ม Analyze
วิเคราะห ์
ตาม
ตัวชีว้ ด
ั
25
√
Take home messege
 BP drop  Load NSS อยางน
่
้ อย 30
ml/kg
กอนพิ
จารณา vasopressor
่
 Levophed (Norepinephrine) is
prefered
 ตอง
H/C x 2 spp. กอน
start
้
่
Antibiotic
 H/C เลือดใช้อยางน
่
้ อย 10 ml ตอขวด
่
 แนะนาเจาะเลือด peripheral x 2 site
ตางตาแหนงกัน
Acute Coronary Syndrome
in
ThaiRefer version 1.6
หน้าแรก
ThaiRefer
เลือก EKG
consult
Capture ภาพ
หรือ
Browse
กด
Send
หากตองการ
้
Refer
ขอมู
้ ฐานของผู้ป่วยขึน
้
้ ลพืน
อัตโนมัต ิ
กรอก V/S, CC/PI, Clinical
syndrome
หน้า
ส่ง
หน้ารับของ
ปลายทาง
Acknowledgem
ent
คุณเอกรัฐ บูรณถาวรสม นักวิชาการ
คอมพิวเตอร์
คณะกรรมการ sepsis โรงพยาบาล