Laser em Tatuagem - Dermatologia HUEC
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Transcript Laser em Tatuagem - Dermatologia HUEC
E2 Luiza Eastwood Romagnolli
Dermatologia - HUEC
Tatuagem - Introdução
“Arte no corpo” utilizada pela humanidade há milênios
A múmia mais antiga já encontrada apresentava 57
tatuagens
No final do século 19: invenção do aparelho eletrico
para tatuar
USA: mais de ¼ da população jovem até meia-idade
apresentam pelo menos uma tatuagem
Tatuagem - Introdução
A tatuagem é criada quando o pigmento se aloja na derme
5 tipos: profissional, amadora, cosmética, traumática ou
médica
Profissional: pistola para aplicação, que distribui a tinta de
maneira uniforme na derme. São compostas por tintas
organometálicas, formando imagens claras, bem definidas
e coloridas
Amadora: pigmento acinzentado, azul-negro (nanquim ou
carbono), injetado em niveis diferentes na pele. Imagens
menos nítidas , com menor quantidade de tinta e ausência
de cores claras
Tatuagem – Introdução
Cosmética: maquiagem definitiva em lábios, pálpebras
ou sobrancelhas. Pigmentos marrons, negros ou
vermelhos, compostos de óxido de ferro ou titânio
Traumática: quando o pigmento se deposita na derme
por abrasão (ex: asfalto), resulta em coloracao azul ou
preta, dependendo da profundidade
Remoção de tatuagens - histórico
Pessoas que se arrependem, por diversos motivos, e
desejam removê-las
Dermoabrasão
Salabrasão
ATA
Crioterapia
Excisão cirúrgica
Resultados: remoção parcial ou completa, com
cicatrizes e dispigmentação
Remoção de tatuagens - histórico
1960: criado o primeiro laser de cristal de rubi sintético
1967: remoção de tatuagem com sucesso utilizando
laser Quality-switched (laser Rubi Q-Switched e
Nd:YAG QS)
1970: laser de CO2 e argônio – terapias de escolha
(ablação não seletiva de tecidos, com resultados
imprevisíveis e cicatrizes)
1980: teoria da fototermólise seletiva – destruição
seletiva de cromóforos alvos na pele com laser QS
Laser Q-Switched
Diferentes cromóforos da pele absorvem
preferencialmente diferentes comprimentos de onda
da luz
A energia absorvida é transformada em calor,
destruindo o cromóforo e as células ao redor
Teoria da fototermólise seletiva: o cromóforo deve ter
um tempo de aquecimento mais curto que seu tempo
de relaxamento térmico (tempo necessário para perder
50% do seu calor)
Laser Q-Switched
Estruturas pequenas como melanossomos e pigmentos
de tatuagens se aquecem mais rapidamente que
estruturas grandes, como vasos
Estruturas muito pequenas requerem tempo de
aquecimento rápido e curta duração de pulso
QS: pulsos de alta potência e duração extremamente
curta
Alto gradiente de temperatura – criação de ondas
acústicas que se propagam, causando destruição
mecânica das estruturas ao redor
Laser Q-Switched
Imediatamente após a exposição ao laser, observa-se
círculo branco-acinzentado na área tratada
Formação de crosta sobre a lesão que se mantém por até 2
semanas, onde as vezes observam-se pigmentos de
tatuagem
Após numero variável de sessões, ocorre clareamento da
tatuagem e hipopigmentação transitória
Mecanismo de ação: ainda não totalmente esclarecido.
Partículas de pigmento resultantes do impacto do laser são
em parte eliminadas pela crosta ou fagocitadas pelos
macrófagos, sendo posteriormente removidas pelo sistema
linfático (carcinogênicos?)
Laser Rubi Q-Switched
Luz vermelha, comprimento de onda de 694nm
Duração de pulso: 25-50ns
Bem absorvida por pigmento azul escuro e preto, e
menos por outras cores como verde
Pigmento negro-azulado: excelente resposta
Pigmento vermelho: resposta pobre
Pigmento verde: resposta variável
Também é bem absorvido pela melanina, podendo
lesar melanócitos, levando a hipopigmentação póstratamento, principalmente em fototipos mais altos
(A) Tatuagem cosmética; (B) Após 4 sessões de laser Rubi
Q-Switched
(A) Tatuagem profissional após 11 sessões de laser Rubi Q-S
com hipocromia residual; (B) Bom resultado após alguns
meses com repigmentação da area hipocrômica
Laser Nd:YAG
Comprimento de onda: 1064nm
Duração de pulso: 10ns
Penetra mais profundamente nos tecidos e interage
menos com melanócitos superficiais
Eficácia similar para tratar pigmentos pretos, com
menor risco de hipopigmentação
Outras cores apresentam menor resposta
Bem indicado para fototipos mais altos
Nd:YAG de frequência dobrada
Comprimento de onda: 532nm
Duração de pulso: 10-40ns
Boa resposta para pigmentos vermelhos e marrons,
algumas vezes amarelos
Utilizado para alergia ao pigmento vermelho em
paciente que deseja manter o restante da tatuagem,
associado a aplicação de corticóide
Pode atingir melanócitos, levando a hipopigmentação
Média de 2 a 4 sessões
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 12 aplicações de laser Rubi QS,
associado ao laser 532nm para as áreas com pigmento vermelho e
amarelo, com hipocromia residual.
Laser de Corante Pulsado
Comprimento de onda: 510nm
Duração de pulso: 300ns
Pigmento vermelho, laranjado e amarelo: boa resposta
Geralmente de 2 a 4 sessões
Laser Alexandrita QS
Criado em 1993
Comprimento de onda: 755nm
Duração de pulso: 50-100ns
Eficácia semelhante ao laser Rubi e Nd:YAG
Vantagem: menor dano tecidual, com menos risco de
hipopigmentação e alteração de textura
Remoção de 95% das tatuagens azuis e pretas
Pigmento verde: boa resposta
Considerações gerais
Pigmento preto responde bem aos 3 tipos de laser QS
Pigmento vermelho - Nd:YAG frequência dobrada
(532nm) ou Laser de Corante Pulsado
Pigmento verde – Alexandrita QS (755nm)
Tatuagens mais modernas - tintas com composições
químicas variáveis, com diferentes espectros de
absorção, podendo levar a resistência à remoção, ou
até escurecimento paradoxal
Considerações gerais
Pigmentos amarelo e laranja são altamente resistentes
Vermelho e verde apresentam resposta variável
Dióxido de titânio (branco): resposta pobre ao
tratamento
Em alguns casos, é preferivel usar laser ablativo
(pigmentos resistentes ou com risco de escurecimento)
Orientações pré-tratamento
Evitar exposição ao sol pré-tratamento
Expectativas realistas
Possíveis efeitos colaterais
Duração e custo do tratamento
Informar que inúmeras sessões são necessárias
(geralmente de 6 a 10 sessões)
O procedimento
Óculos de proteção
Remover cosméticos, cremes ou loções
Hidrogel pode ser utilizado durante a aplicação
Anestésico tópico
Pode ser realizado teste em pequena área antes do
tratamento para avaliar a resposta
Repetir a cada 4 semanas
Evitar sol por vários meses após o procedimento
Efeitos colaterais e complicações
Hipo e hiperpigmentação
Cicatrizes são raras
Nem sempre é possivel retirar todo o pigmento,
podendo a persistência de partículas resultar em
aspecto sombreado
Pode ocorrer mudança de cores e escurecimento
imediato ou progressivo irreversível de alguns
pigmentos (oxidação do óxido ferrico)
Tatuagem profissional (A) antes do tratamento; (B) após
4 sessões; (C) após 5 sessões
Tatuagem amadora após (A) uma sessão; (B) 2 sessões;
(C) 4 sessões
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 3 sessões de laser Rubi
QS
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 8 sessões de laser
Rubi QS
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 6 sessões de laser QS
Obrigada!