Transcript Prevenção do suicídio Carlos Eduardo Sobreira Maciel Diretor Clínico e médico assistente do Hospital Espírita André Luiz Conceito  Suicídio: fenômeno multideterminado que resulta da interação complexa.

Prevenção do suicídio
Carlos Eduardo Sobreira Maciel
Diretor Clínico e médico assistente do
Hospital Espírita André Luiz
Conceito

Suicídio: fenômeno multideterminado que
resulta da interação complexa entre fatores
sociais, psicológicos, biológicos, culturais e
espirituais
Visão Espírita do Auto-Extermínio

FUGA do desespero e do sofrimento

SAÍDA para sentimentos de desesperança

ALÍVIO para dores físicas
Visão Espírita do Auto-Extermínio

O Livro dos Espíritos
(Parte Quarta, Capítulo I)
- Vida é um bem indisponível
- Auto-extermínio - grave transgressão da Lei Divina

O Evangelho Segundo o Espiritismo
-
Doutrina Materialista X Doutrina Espírita
(Capítulo 5)
Epidemiologia

No mundo:
- Uma pessoa se suicida a cada 20 segundos
- Suicídio está entre as 10 principais causas de morte no
mundo ( entre as 3 - faixa etária entre 15 e 34 anos)

No Brasil:
- 3 a 4 por 100.000 hab/ano
- O país está entre os 10 países com maior índice de ae
(+ de 6000 casos/ano ; 24 pessoas dia/Brasil)
Epidemiologia

Para cada ae: há, em média, 5 ou 6 pessoas próximas
que sofrem conseqüências emocionais, sociais e
econômicas

Suicídio, evento raro:
- As tentativas de ae - 20 vezes mais frequentes
- Ideação de ae - 100 vezes mais frequentes
Prevenção do Suicídio
1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em
risco de suicídio
2- Desconstrução de mitos
3- Cuidados médicos e psicoterápicos
4- Manejo dos fatores de risco para o suicídio
1- Orientações Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicídio


Recomendadas pela OMS e pelo Ministério da
Saúde (Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio)
Manual dirigido aos profissionais da área da saúde
1- Orientações Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicídio
Sinais de alerta:
- Comportamento retraído, inabilidade para se relacionar com a família e
-
amigos, pouca rede social
Doença psiquiátrica
Alcoolismo
Mudança de personalidade, irritabilidade, pessimismo ou apatia
Sentimento de culpa, menos-valia ou vergonha
Perdas recentes
Desejo súbito de concluir afazeres pessoais, organizar documentos,
escrever um testamento;
Sentimentos de solidão, impotência, desesperança
Cartas de despedida
Doença física crônica, limitante ou dolorosa
Evidências de comportamento auto-lesivo e cicatrizes de lesão autoinfligidas
Menção repetida de morte ou ae
1- Orientações Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicídio
A importância do contato inicial:
- Lugar adequado
- Reservar o tempo
- Escutar efetivamente
1- Orientações Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicídio
Como se comunicar :
- Ouvir atentamente, com calma
- Entender os sentimentos da pessoa (empatia)
- Dar mensagens não verbais de aceitação e respeito
- Expressar respeito pelas opiniões e pelos valores da
pessoa
- Conversar honestamente
- Mostrar sua preocupação, seu cuidado e sua afeição
- Focalizar nos sentimentos da pessoa
1- Orientações Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicídio
Como não se comunicar  :
-
Interromper muito frequentemente
Ficar chocado ou muito emocionado
Dizer que você está ocupado
Fazer o problema parecer trivial
Tratar a pessoa de uma maneira que possa colocá-lo
numa posição de inferioridade
- Dizer simplesmente que tudo ficará bem
- Fazer perguntas indiscretas
- Emitir julgamentos (certo x errado)
2- Desconstrução de mitos

Afirmações muito comuns:
-
“Pessoas que cometem suicídio são fracas e egoístas”
-
-
“Falar aos pacientes sobre suicídio aumenta o risco de
suicídio”
“Pessoas que falam sobre suicídio ou que fazem
tentativas de baixa letalidade não cometem suicídio”
2- Desconstrução de mitos
Mito: pessoas que cometem suicídio são fracas e egoístas
 Realidade: muitas (até 90%) sofrem de doenças
mentais graves
2- Desconstrução de mitos
Mito: Falar aos pacientes sobre suicídio aumenta o risco
de suicídio
 Realidade: Falar não induz ao suicídio, pelo contrário é
o primeiro passo para evitá-lo
2- Desconstrução de mitos
Mito: Pessoas que falam sobre suicídio ou que fazem
tentativas de baixa letalidade não cometem suicídio
(“Paciente difícil”)

Realidade: Ideação e tentativas de suicídio são
fatores de risco para suicídio
Como ajudar o paciente “difícil”:

Porque é desafiador?
Como vencer esta barreira?
1º Conscientização das reações
2º Administração das reações
3º Evitar cair em armadilhas
4º Compreender estas pessoas

1º - Conscientização das reações

Respostas emocionais comuns
Raiva, frustração, indiferença, ansiedade, medo

Respostas cognitivas comuns
Essa pessoa é fraca, repulsiva, só está tentando chamar a atenção,
está me manipulando.
Eu sou incompetente porque não consigo ajudá-la. Se essa pessoa
morrer será minha culpa.
Eu devo salvá-a, devo protegê-la.

Respostas comportamentais comuns
Evitação, rejeição, envolvimento excessivo, superproteção, papel
inapropriado de cuidador, paternalismo
2º - Administração das reações

Avaliação não julgadora

Formular decisões assistenciais objetivas

Auxílio de terapeuta?
3º - Evitar cair em armadilhas






Assumir responsabilidade inadequada, excessiva
sobre a vida do paciente
Criar dependência
Manipulação
Perda de limites pessoais
Envolvimento excessivo
Permissividade
4º - Compreender estas pessoas



Pessoas que tentam suicídio com freqüência e
com baixa letalidade
Pessoas com tendência suicida crônica
Todas necessitam de auxílio médico e/ou
psicoterápico, suporte familiar/social
3- Cuidados médicos e psicoterápicos

Avaliação médica

Psicoterapia

Trabalho em equipe

Capacitação de médicos generalistas
Avaliação médica
1ª Identificação dos fatores de proteção e de risco
de suicídio
2ª Determinação do contexto apropriado para o
tratamento
3ª Desenvolvimento do diagnóstico diferencial
para planejar o tratamento
Psicoterapia

Fundamental no tratamento das
psicopatologias,da personalidade e do
comportamento suicida

Proposta de reflexão

Alvos de intervenção: Ambivalência
Impulsividade
Rigidez
O trabalho em equipe



Importância do trabalho multidisciplinar
Exemplo do HEAL: Participação do
Departamento de Assistência Espiritual
Equipes dos centros de atenção psicossocial
(CAPS): “Rede de proteção social”
Capacitação de generalistas


2/3 das pessoas que cometem ae procuram
atendimento no mês anterior com profissionais
da área de saúde
Referência bibliográfica (estudo realizado na Suécia):
Rutz W, Vankorning L, Walinder L (1989). Frequency of
suicide on Gotland after systematic postgratuate
educacion of general practitioners. Acta Psychiatra
Scandinavica 80, 151-154.
4- Manejo dos fatores de risco e dos
fatores de proteção do ae


Avaliação médica: Identificação dos fatores
Prevenção: Intervenção nos fatores
modificáveis: médicos, psicológicos,
comportamentais, ambientais, psicossociais, etc
Fatores de proteção contra o suicídio
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Saúde mental
Estar empregado
Crianças em casa
Senso de responsabilidade para com a família
Gravidez
Satisfação com a vida positiva
Capacidade de adaptação positiva
Apoio social positivo
Relação terapêutica positiva
Crenças religiosas*
Espiritualidade: Fator de proteção
contra o suicídio

Diminuem 4 a 7 vezes as taxas de suicídio

Referências bibliográficas:
1- Nishet PA, Duberstein PR, Conwell Y, Seidlitz L. The
effect of participacion in
religious activities on suicide
versus natural death in adults 50 and over. J NERV
MENT DIS. 2000;188:543-6.
2- Hilton SC, Fellingham GW, Lyon JL. Suicide rates and
religious commitment in young adult males in Utah.
AM J EPIDEMIOL. 2002; 155:413-9.
Fatores de risco para o suicídio



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
Idade (Adolescentes/adultos jovens e idosos)
Gênero (Homens)
História pregressa de tentativas de ae
Tendência suicida presente
Diagnóstico psiquiátrico
História individual (médica, familiar e psicossocial)
Características da personalidade
idade

Idosos
- Menor resistência
- Polifarmácia
- Atraso do socorro

Adolescentes/adultos jovens
- Início das patologias mentais

Juventude e suicídio: Como saber se mudanças
ocorridas na adolescência são benignas ou
potencialmente perigosas?
Sinais de alerta para risco aumentado
de suicídio na juventude
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
Afastamento da família
Afastamento dos amigos e atividades sociais
Perda de interesse em atividades antes prazerosas
Descuido com a aparência
Mudança significativa de peso
Alterações do sono
Comentários auto-depreciativos constantes
Uso de substâncias lícitas ou ilícitas
Tristeza intensa
Desesperança
Irritabilidade ou agressividade aumentadas
Descontrole emocional
Imprudência e impulsividade aumentadas
Preocupação excessiva com a morte ou pessoas que cometeram ae
Auto extermínio, morte e desesperança como temas de conversas e
trabalhos escolares
Gênero

Homens cometem mais ae do que as mulheres

Mulheres:
-
procuram mais ajuda para problemas emocionais
tem comportamento menos impulsivos
tendem a ser mais inseridas socialmente
escolhem meios de ae menos letais
gravidez e crianças pequenas em casa também são
fatores de proteção
História pregressa de tentativas de
suicídio


-
50% das pessoas que cometem ae tinham ao
menos uma tentativa prévia
Intervenção adequada a cada situação:
Doença crônica  psicoterapia
Doença mental  tratamento psiquiátrico
Ausência de suporte social  ... etc
Tendência suicida presente

Ideação de suicídio - Quanto mais intensa e
freqüente, maior o risco

Intenção de suicídio - Quanto mais alta, maior risco

Planos de suicídio - Quanto mais detalhado, maior o
risco
Sintomas psiquiátricos

Depressão secundária a doenças

Ansiedade grave

Ataques de pânico

Desesperança

Impulsividade

Vergonha ou humilhação

Ataques de raiva
Diagnóstico psiquiátrico

Transtornos do humor (aumenta 20x)

Transtornos psicóticos (aumenta 10x)

Transtornos ansiosos (aumenta 10x)

Transtornos de personalidade

Transtornos relacionados ao uso de álcool e
drogas (50% dos ae - uso de álcool)
Diagnóstico psiquiátrico

-

-
Prevenção do ae:
Tratamento médico psiquiátrico
Tratamento psicológico
Estímulo à espiritualidade ou religiosidade (independente da
crença)
Terapêutica Complementar Espírita:
Fluidoterapia
Desobsessão
Estudo do Evangelho
Atendimento Fraterno
História individual

História médica: Doenças físicas graves associadas a
comprometimentos funcionais, cognitivo, dor, desfiguração e
dependência de terceiros aumentada.

História psicossocial: Ausência de apoio emocional ou
social; Estado civil (solteiro, separado e viúvo)

História familiar: Suicídio na família, violência familiar, abuso
ou negligência.
Características da personalidade

Traços individuais da personalidade

Personalidades mais rígidas, dependentes, hostis
 Prevenção: Psicoterapia
“A última liberdade humana é a
capacidade de escolher a atitude pessoal
que se assume diante de determinado
conjunto de circunstâncias. Capacidade
de erguer-se acima de todo o
sofrimento”.
(Viktor Frankl – “Em Busca de Sentido”)
“
Vinde a mim, vós que estais cansados e
oprimidos, e eu vos aliviarei”.
Jesus (Mateus 11:28)