Transcript Fumo Uma Dependência-Produzindo Droga Autor: Stoy Proctor, MDiv, MPH Adjunct Professor, Loma Linda University Tradutor: Pr Roberto Biagini; Digitadora: Silvane Luckow Biagini.

Fumo
Uma Dependência-Produzindo
Droga
Autor: Stoy Proctor, MDiv, MPH
Adjunct Professor, Loma Linda University
Tradutor: Pr Roberto Biagini; Digitadora: Silvane Luckow Biagini
Antes que comecemos, vamos
revisar 4 básicas suposições:
 Fumo
é igualmente destrutivo para
qualquer usuário
 Efeitos são apoiados pela informação
mundial
 Há uma direta relação entre causa e
efeito
 Cessação reverte o dano
*
Embora a maior parte da seguinte
informação venha de pesquisa feita
nos USA, é igualmente válida
para qualquer país do mundo
Fumar é um hábito
mortal
O fumo pode ser
comparado a um
escorpião pronto
a ferroar
Nos USA e nos países
ocidentais, o fumo mata mais
pessoas cada ano do que todas as
outras drogas juntas
Causas
de Morte
Fumo
United States Center for Disease Control, 1992, 1993.
Número
Mortos
%
Mortos
450.000
63,7%
Causas
de Morte
Fumo
Álcool
Número
Mortos
%
Mortos
450.000
110.000
63,7%
15,4%
Causas
de Morte
Fumo
Álcool
Acidentes
Número
Mortos
%
Mortos
450.000
110.000
50.000
63,7%
15,4%
7,2%
Causas
de Morte
Número
Mortos
%
Mortos
Fumo
450.000
Álcool
110.000
Acidentes
50.000
Crack/Cocaína 3.400
63,7%
15,4%
7,2%
0,5%
Causas
de Morte
Número
Mortos
%
Mortos
Fumo
450.000
Álcool
110.000
Acidentes
50.000
Crack/Cocaína 3.400
Heroína
2.500
63,7%
15,4%
7,2%
0,5%
0,4%
Causas
de Morte
Fumo
Álcool
Acidentes
Crack/Cocaína
Heroína
AIDS
Número
Mortos
%
Mortos
450.000
110.000
50.000
3.400
2.500
35.000
63,7%
15,4%
7,2%
0,5%
0,4%
4,5%
Das mortes registradas, 200.900
são atribuídas a outras causas além
do fumo.
MAS . . .
450.000 mortes são
causadas exatamente pelo
fumo
O hábito de fumar é
a causa de cerca de
2/3 de mortes de
fumantes de cigarro
masculinos, nos
USA entre as idades
de 35-69 anos
Peto, R., British Medical Journal,
vol. 309, 8 Oct 1994, p. 901
E cerca da metade destas
mortes entre as idades de
70-79 anos
Taxas de Morte Geral
Idade
Taxas/Morte
35-69 anos
70-79 anos
4 de 6
3 de 6
Percentagem
66%
50%
Não-Fumantes
Idade
Taxas/Morte
>70 anos
1 de 5
Peto, R., British Medical Journal, vol. 309, 8 Oct 1994, p. 901
Percentagem
25%
Isto é, nos Estdos Unidos:
 450.000
mortes por ano
 1.200 mortes por dia
 0,8 mortes por minuto
*
Center for Disease Control, 1996; Tobacco Control, 3:342:347, 1994
No mundo:
 3.000.000
mortes por ano
 8.219 mortes por dia
 5,7 mortes por minuto
*
Center for Disease Control, 1996; Tobacco Control, 3:342:347, 1994
Aqui jaz
um
Fumante
de
Tabaco
Somente durante esta
apresentação, 24
indivíduos nos
Estados Unidos e 171
do resto do mundo,
morrerão de causas
relacionadas ao fumo
Da população vivendo agora
(500 milhões), 8-10% morrerão
prematuramente pelo uso de fumo
Center for Disease Control, 1996; Tobacco Control, 3:342:347, 1994
Fumo é Terminal.
Uma pessoa que começa a
fumar como adolescente e
continua através da idade
mediana, encurtará cerca de
24 anos de sua vida
Peto, Richard, Lancet, 1992
Nos Estados Unidos cerca
da metade de todos os jovens
que se tornam fumantes
regulares, eventulamente
serão mortos pelo fumo
Mortality from Smoking in Developed Countries,
British Medical Journal, vol. 309, 8 Oct 1994, p. 901, p. A111
Tabaco é o maior
contribuinte para a
doença
Nos USA, tabaco é o maior fator
contribuinte em 4 de 5 causas
líderes de doença, inabilidade e
morte
Elas são:
 Doença
do coração. . . . . . . . . . . . . . . . . . 36%
 Câncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%
 Acidentes Vasculares do Cérebro . . . . 7%
 Acidentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4%
*
Cancer Journal for Clinicians, no. 1, January/February, vol. 41, no. 1, p. 23, 1991
Fumo é Tóxico
(Veneno)
Mais de 7.000
artigos científicos
publicados
claramente
declaram que o
fumo é prejudicial
ao corpo humano
U.S. Surgeon General’s Report, 1989, pp. 79-84.
Fumo contém mais de 4.000 químicas
identificadas. 30 ou mais são conhecidas
como carcinogênios altamente tóxicos, tais
como:
 potentes
nitrossaminas
 hidrocarbono
policíclico aromático
 arsênico
 polônio 210 emitindo
radiação
 nicotina
U.S. Surgeon General’s Report, 1989, pp. 79-84
Você sabe para o quê algumas
destas químicas são usadas?
 Amônia
é usada em produtos de limpeza
 Arsênico é usado como um veneno para
formigas
 Butano é usado como fluído de isqueiro
 Cádmio é usado em recargas de baterias
 Monóxido de Carbono – em escapamento de
carro
 Cianido é usado para veneno de rato
 Formaldeído preserva cadáveres
 Metanol é usado em combustível de avião
Estas químicas e outras são
achadas no fumo de cigarro
Taxas Prevalecentes
Fumantes
União Européia (1987)
América Latina (1988)
Estados Unidos
Egito
China
37%
37% (masc.)
20,9% (fem.)
50% (jovens)
22.4%
60-70%
Tobacco and Health in the European Union, 1994, p. 2
Smoking and Health in the Americas, Surgeon General’s Report, Willpan AHO, 1992, p. 67
População
347 milhões
28,9 milhões
250 milhões
50 milhões
1,13 bilhões
Assim, exatamente quão
prevalecente é o fumo nos
USA?
Entre homens, 23,9%
Entre mulhres, 21,0%
Entre as idades de 25-44 anos, 25,9%
entre aqueles que não chegaram a 12
anos escolares, 29,1%
entre aqueles com mais
de 12 anos escolares,
18,0%
e, entre as Raças:
Brancos,
22,9%;
Negros,
25,1%;
Hispânicos, 21,2%;
Asiáticos, 14,4%
US News and World Report, February 5, 1996, p. 16.
O fumo de cigarro não é apenas
tóxico para o fumante, mas para o
não-fumante também
A Agência de Proteção Ambiental
declarou o fumo como sendo
carcinogênio de Classe A
juntamente com radônio, arsênico,
amianto e benzeno
Nos USA, Fumo de Cigarro no
Ambiente causa:
 200.000
a 1.000.000 de crianças com
menos de 18 anos de idade, sendo
traumatizadas com ataques asmáticos
 150.000 a 300.000 casos de alta infecção
respiratória
 8.000 a 26.000 novos casos de asma
 7.500 a 15.000 infantes hospitalizados
 700 mortes infantis
 3.000 novas mortes de câncer pulmonar
em adultos
Exposição à Fumaça do Cigarro
Mais de 40% de crianças e
adultos são expostos à fumaça
do cigarro no lar e no trabalho,
embora que não fumem. Níveis
de Cotinina são altos
suficientemente para causar
sérios problemas relacionados
ao fumo
JAMA Vol. 274 # 10 April 24, 1996
10/31/2015
42
Efeitos no Crescimento
 Baixo
peso no nascimento: 9.700-18.600
casos
 Síndrome da Morte Súbita Infantil:
1.900-2.700 mortes
*
10/31/2015
43
Efeitos Respiratórios em Crianças
 Infecção
do ouvido médio: 700.000-1,6
milhões de visitas médicas
 Indução asmática: 8.000-26.000 novos
casos
 Agravação asmática: 400.000-1 milhão
de crianças
*
10/31/2015
44
Fumantes de Segunda-mão (Ex.:)
Bronquite - Pneumonia
 150.000-300.000
casos
 7.500-15.000 hospitalizações
 136-212 mortes
Câncer
 3.000
mortes (Pulmão)
Efeitos Cardiovasculares
 Doenças
isquêmicas do coração
 35.000-62.000 mortes
10/31/2015
Washington Post, September 29, 1997
45
Fumo é Vício
Fumo é uma das
principais de todas as
substâncias usadas pelos
humanos
Nicotina é 6-8 vezes mais vicioso
que o álcool. E quando
comparado a outras drogas, é tão
vicioso como cocaína ou crack
Da população que usa nicotina
95-100% são viciados
JAMA, 252:2874, 1984; U.S. Surgeon General’s Report, 1988, p. 9
Vamos ver o número daqueles
que usam sbstâncias viciosas:
 Fumo
. . . . . . . . . . . 125 milhões
 Álcool . . . . . . . . . . .100 milhões
 Cocaína, Crack . . . . 15 milhões
 Maconha. . . . . . . . . . . 5 milhões
 Tranquilizantes. . . . . 3 milhões
 Sedativos. . . . . . . . . . . 2 milhões
*
Senate Judiciary Committee, 1990, NIDA Scientific American Manual, 1991; JAMA 252:2870, 1984.
Mais pessoas são
viciadas em fumo do que
em qualquer outra droga
Em uma pesquisa de adolescentes,
quando perguntados sobre
quantos deles estariam fumando 5
anos mais tarde,
1% acreditava que estariam;
13% disseram que poderiam estar
Na realidade,
90% ainda estavam fumando
5 anos mais tarde
Psicofarmacologia
de Nicotina
Nicotina é como:
morfina porque induz ao vômito e
reduz o tônus muscular
cocaína porque aumenta a taxa do
coração e produz vaso-constrição
álcool e barbiturato porque causa
intoxicação
*
Slade, J., Nicotine Addiction, Oxtown University Press , C. Tracy Orleans, PhD
Nicotina é destilada da queima de
fumo e levada em gotículas de
alcatrão no vapor. O fumante
absorve cerca de 90% de nicotina
decorrente do fumo, do qual
85-90% é metabolizada
Slade, J., 1993, pp. 24, 25.
Assim, quão poderosa é
a nicotina?
A força do vício de alguma
substância é intensificada por:
Velocidade de ação
Dosagem da droga
Freqüência de uso
Natureza penetrante do produto
*
Vamos estudar estes
4 termos
Velocidade de ação
Leva 7-10 segundos
para a nicotina
alcançar o cérebro
da primeira tragada
ao primeiro efeito
sobre o sistema
nervoso central
Dosagem da Droga
Em média cada cigarro libera
cerca de 1,9 mg de nicotina
para o corpo
1,9 x 20 = 38 mg diariamente
38 x 365 = 13.870 mg/ano
ou 13,8 gramas
Freqüência (tempo por dia)
Fumante de um maço
por dia (20 cigarros)
retira uma média de 10
tragadas por cigarro
ou 200 x 365 que
equivale a 73.000
tragadas por ano
Natureza Penetrante
Nicotina penetra em
cada célula do corpo
que por sua vez altera
as funções naturais de
cada principal órgão ou
sistema do corpo
Slade, J., p. 30; Pomer Leau, 1987, p. 117; Neuro Sci Bio Behav Rev 8:563-513, 1984..
Assim, nós podemos concluir que
a nicotina é apropriadamente
categorizada como um vício,
substância produtora de
dependência
U.S. Surgeon General’s Report, 1988, p. 247.
De fato, aqueles que
experimentam o fumo se
tornam usuários regulares
mais do que aqueles que
experimentam outras drogas
Por quê? Provalvelmente
porque:
 De
maior aceitação social
 De custo relativamente baixo
 Está prontamente disponível
 É uma atitude completamente
interligada ao tecido da vida diária (10
tragadas x 20 cigarros x 365 dias x 20
anos = 1.460.000 tragadas por este
tempo de vida)
*
Neuro Sci Behav Rev 8:503-513, 1984.
Comparada a outras substâncias
viciosas, 90% dos fumantes usam
cigarro cada dia. Usuários de
álcool, heroína e cocaína somente
10% em média, usam cada dia
Assim, podemos nós dizer
que o uso de cigarro é um
vício?
A Associação Psiquiátrica Americana
especificou 5 característicos
para identificar uma substância como
viciosa
1. Uso Compulsivo
 Indica
que a atitude é dirigida por
propensões fortes e irresistíveis
 Após o uso regular, o indivíduo não
está mais “livre” para começar e parar
uma atitude
 Isto é tão persistente que um ou mais
esforços para deixar uma atitude é sem
sucesso
U.S. Surgeon General’s Rport, 1988, pp. 149, 248, 250, 260.
2. Propriedades Psicoativas
 Induz
mudança na função cerebral
causando alteração no humor,
pensamento, sentimento e percepção
 Sustém repetitiva auto-administração
por virtude de seus efeitos reforçados
 Recompensa ou fortalece a conduta
*
U.S. Surgeon General’s Report, 1988, pp. 248, 266, 267.
3. Tolerância no
sistema do corpo
 Refere-se
à receptividade diminuída
para administração sucessiva
 Desenvolve como resultado da ingestão
aumentada
 Substâncias são freqüentemente
tomadas em maiores quantias por mais
longo período de tempo do que a
pessoa intenta
*
U.S. Surgeon General’s Report, 1988, pp. 45, 197, 249, 251, 252
4. Remoção
 Dependência
física é medida pela
remoção de uma substância
 Caracterizada por um metódico padrão
de sinais e sintomas quando a
administração regular é descontinuada
 Efeitos fisiológicos desaparecerão
dentro de poucos minutos de
administração regular
U.S. Surgeon General’s Report, 1988, pp. 205, 206, 207.
5. Reincidência
É
um processo, não um evento
 O reinício da conduta seguindo
abstinência pelo tempo de um ano
*
U.S. Surgeon General’s Report, 1988, pp. 312, 532.
Desse modo, vamos ver se o fumo de cigarros
cumpre o critério do vício










O primeiro cigarro do dia é o mais satisfatório
Fumar muito, primeira coisa na manhã
Tem dificuldade de evitar o fumo em áreas de não-fumantes
Fumando mais de 25 cigarros por dia
Incapaz de cancelar o cigarro quando doente
Fumando alta nicotina e cigarros sem filtro
Inalando profundamente cada tragada
Fumando cada cigarro até o toco
Experimentando ansiedade ao correr em busca do cigarro
Escravidão do fumo
Addictive Behavior, vol. 6, pp. 307-312, 1981; The Fitness Bull,etin, vol. 7, no. 9, 1984, p. 2
Probabilidade de Usar Drogas por
Fumantes e Não-fumantes, idades 12-17
Uso
% Nunca
Droga
Fumou
Substâncias 7,2
ilícitas
Heroína
0,1
Cocaína
0,3
Crack
0,1
Maconha
2,5
Fumantes de
Relativo Risco/
%
%
Risco
Inveterados
67,7
9,4
78,9
11,0
1,2
15,4
5,7
57,5
12,0
51,3
57,0
23,0
5,1
31,7
1,1
68,2
51,0
105,7
111,0
27,3
*
Center for Addiction and Substance Abuse at Columbia University, National Institute of Drug Abuse, 1991.
Fumo de Cachimbo
Cachimbos
liberam uma dose
mortal de
venenos
químicos para o
corpo humano
igual ao fumo
dos cigarros
1ª razão é NICOTINA.
Nicotina em fumo é uma
poderosa droga psico-ativa
Nicotina tem efeitos
periféricos a curto prazo
 Aumenta
a taxa do coração (imediato)
 Aumenta a pressão sangüínea
(imediato)
 Diminui a circulação sangüínea
 Aumenta vaso-constrição às
extremidades
*
Um 2º fator a considerar é
MONÓXIDO de CARBONO
(CO)
O risco da exposição ao
Monóxido de Carbono é muito
alto independentemente se o
uso é de um cigarro ou de um
cachimbo
E o efeito tóxico do Monóxido de
Carbono é bem documentado.
Pesquisa mostra uma lista crescente
de efeitos a curto prazo:
Monóxido de Carbono:
 Debilita
certas funções motoras e de
percepção
 Reduz a quantia total de oxigênio levado
pelas células vermelhas do sangue
 Interfere com a função da mitocondria
 Diminui a síntese da proteína hepática
 Aumenta os níveis de serotonina que
causam acumulação celular do peróxido
de hidrogênio
Como também:
 Aumentando
os lipídios do sangue na
circulação
 Diminuindo o fluxo sangüíneo
 Diminuindo a tolerância do exercício
 Causando adesividade de plaquetas
 Encurtando a capacidade da respiração
 Encurtando a sobrevivência da plaqueta
à meia vida
U.S. Surgeon General’s Report, 1983, pp. 219-224.
Vamos verificar a
quantia de Monóxido de
Carbono recebida
de cigarros e cachimbos
Fonte
Sem filtro
Com filtro
Cigarros
0,41 +/- 0,08
0,34 +/- 0,06
gde cachimbo
0,38 +/- 0,07
1,36 +/- 0,35
pno cachimbo
1,40 +/- 0,43
Concentração de monóxido de
carbono é determinada por:
 Fogo
na cabeça do cachimbo
 Comprimento do cachimbo
*
Um 3º fator a considerar é:
ALCATRÃO
Tabaco de fumo contém extratos
de alcatrão que quando
combinados com proteínas no
corpo produz peróxido de
hidrogênio
E, peróxido de
hidrogênio
danifica o
DNA, o código
genético para
cada célula
Em suma, o
cigarro contém
nicotina,
monóxido de
carbono e alcatrão,
tudo o que
prejudica o
organismo
Por causa do fumo, há um risco
crescente de:
 Arteriosclerose
 Trombose
 Hemorragia
 Vaso-constrição
 Derrame
cerebral
 Obstrução
 Isquemia
*
E, a experiência dos fumantes:
 70%
maior taxa de morte
 200% maior incidência de doença
 400% maior incidência sobretudo
para fumantes inveterados
*
Riscos são diretamente determinados
pela relação dose-reação
 Exposição
ao fumo
(duração do hábito)
 Profundidade da inalação
 Intensidade do fumo
*
Os pulmões são
freqüentemente mais afetados






*
Inflamação
Úlcera
Perda de elasticidade
Fibrose
Disfunção
Dano Irreversível
Quando 107 mineiros de estanho
com câncer de pulmão foram
estudados, os resultados
indicaram um crescente risco de
câncer pulmonar do fumo de
cachimbo em 91% dos casos
Todo uso de cachimbo é associado
com uma dupla elevação de riscos
quando comparado à abstinência
do fumo
Determinando a
Cessação e Prevenção
5 áreas a considerar:
 Conhecimento
dos efeitos prejudiciais
 Contador de marketing
 Apoio da família e amigos
 Lugar de trabalho – área livre de fumo
 Barreiras econômicas
*
Assim, que estratégias podemos usar
para controlar o uso do fumo?
 Educação
 Política
 Comunicação
 Setor
de saúde
 Lugar de trabalho
 Produção e venda
 Religião
Quando se discute
religião, vários eruditos
crêem que o Korão proíbe
o uso de tabaco.
Por quê?
 Auto-destruição
 Proibição
de gastar dinheiro
 Proibição de perturbar os outros
 Limpeza
*
Os Judeus
“Não matarás”
“Não furtarás”
Êxodo 20:13,15
10/31/2015
104
Os Cristãos
“Não sabeis que sois santuário de Deus e que o
Espírito de Deus habita em vós? Se alguém
destruir o santuário de Deus, Deus o destruirá;
porque o santuário de Deus, que sois vós, é
sagrado.”
1 Cor. 3:16,17
10/31/2015
105
Fim;; Fim;; Fim;;
Se você fuma ou continua
fumando. . .
10/31/2015
106