Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde. Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen • sponsering.
Download ReportTranscript Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde. Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen • sponsering.
Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde. Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen • sponsering of onderzoeksgeld • honorering of andere (financiële) vergoeding • aandeelhouder • andere relatie namelijk…… • geen • geen • nee • geen Mw Janssen • • • • 88 jaar Gereanimeerd (ventrikelfibrilleren) Lichte cognitieve functie stoornis Geniet van leven Moet er een ICD geplaatst worden? Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? • de guidelines • de randomized controlled trials (RCT) • de “real world” studies • het boerenverstand Moeten we boven 75 jaar ICD plaatsen? Realiteit toont aan dat binnen 1 jaar 35% is overleden! Dus er volgt nog een ethische discussie!!!! Richtlijn ICD implantie ACC/AHA/ESC guidelines Retrospectieve analyse (n=502) Pellegrini et al. Europace 2008;10:1296-1301 RCT (n=1232) Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83 de RTC’s Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83 de “real world” n=965 Chan et al. Circulation 2009;2:16-24 de “real world” Earley et al. Ann Intern Med 2014;160:111-21 het boerenverstand • leeftijd een slecht criterium afwijzing device therapie • indicatie/consequenties met patiënt bespreken • er moet begrip zijn voor de aard van de therapie het boerenverstand • valkuil 1: dementie • valkuil 2: device wissel • valkuil 3: “downgrade” CRT-D naar CRT-P bespreken Adequaat maar onvolledig de guidelines de RTC’s Effect ICD jong en oud gelijk de “real world” > 80 jaar ?????????? het boerenverstand Onmisbaar!! Mw Janssens • Gaat lichamelijk en geestelijk hard achteruit • Wil waardig sterven • Levensverwachting nog 1 jaar Vragen • Wat te doen met ICD? • Wat te doen met pacemakerfunctie? • Wie doet wat? Shock frequentie aan het einde van het leven Retrospectieve cohort studie 100 overleden patiënten 27 kregen ICD shocks in de laatste maand waarvan 8 in de laatste levensminuten Goldstein, Ann Int Med 2004;141:835-8 ..Gedifferentieerde deactivatie • ICD: shockfunctie uit • Pacemaker: definitie van pacefunctieafhankelijkheid is patiënten met inadequaat of afwezig intrinsiek hartritme die leiden tot ongewenst kwaliteitsverlies (bijv vallen, benauwdheid) door pacemaker deactivatie • Bijv ICD: comfort bij bi-ventriculaire pacing Q4. Optimale procedure? Goed geïnformeerde ICD patiënt Terminale fase: consult patiënt, andere zorgverleners, cardioloog Beslissing gezamenlijk door dokter + patiënt De-activatie in preterminale fase! Conclusies • Doel van therapie moet men defineren • ICD therapie moet gereëvalueerd worden in de context van de gezondheidsstaat van de patiënt • Als een ICD mogelijk lijden verlengd of verergerd, dient men hem te deactiveren Mw Pieters 85 jaar Ziekte van Parkinson Ernstige aortaklepstenose Angina pectoris Artrose Woont in verpleeghuis vanwege ADL problemen Uw diagnose??????????? Opereren? Mogelijkheden • Klepvervanging (grote operatie) • Klepimplantatie = TAVI (kleinere ingreep) Management of severe aortic stenosis. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496 Management of severe aortic stenosis. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496 Management of severe aortic stenosis. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496 Resultaten • • • • Grote kans op succesvolle ingreep Verhoogd levenskwaliteit Grootste risico ernstige bloeding Wordt tot op zeer hoge leeftijd gedaan Hr van Galen • 85 jaar • Ernstig hartfalen door zeer slechte ventrikelfunctie en mitralisklep insufficiëntie • Houdt erg vast aan leven • Woont in verpleeghuis vanwege rheuma en diabetes mellitus Opereren? Mogelijkheden • Klepvervanging middels open hartchirurgie • Percutane mitraalklepoperatie (Mitraclip) Procedure • Aanprikken liesvene • Via rechter atrium naar linker atrium • Verkleinen insufficiëntie door plaatsen clips Effect • Resultaat op levensverwachting vrijwel gelijk aan klepoperatie rond 70% na 4 jaar • Medicamenteuze behandeling 40% na 4 jaar Mw de Groot • • • • 84 jaar Diabetes Hypertensie Hartfalen Medicatie • • • • • Bisoprolol 2 mg 1xdd Bumetanide 2 mg 1xdd Aldactone 50 mg 1xdd Perindopril 8 mg 1xdd Valsartan 160 mg 1xdd Hartfalen • Met verlies van linker kamer functie • Met behoud van linkerkamerfunctie Onderscheid • Klachten niet verschillend • Enige goede diagnose te stellen door uitsluiten van systolisch hartfalen middels Doppler-echocardiografie • Ejectiefractie>55% • Nieuwe techniek= Tissuedoppler Medicatie • • • • • Bisoprolol 2 mg 1xdd Bumetanide 2 mg 1xdd Aldactone 50 mg 1xdd Perindopril 8 mg 1xdd Valsartan 160 mg 1xdd Effecten medicamenteuze behandeling • Geen calciumantagonisten als verapamil/diltiazem • Bij hoog hartritme betablokker • Bij vochtretentie diureticum, maar bij moeiheidtoename minderen/stoppen • Geen der gebruikte middelen verlengt het leven Vragen??? Bedankt voor uw aandacht [email protected]