Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde. Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen • sponsering.
Download
Report
Transcript Technische evoluties in de cardiologie Ook voor de oudere patiënten? Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde. Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen • sponsering.
Technische evoluties in de
cardiologie
Ook voor de oudere patiënten?
Martin van Leen, specialist ouderengeneeskunde.
Disclosure
(potentiële)
belangenverstrengeling
Geen / zie
hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
• sponsering of onderzoeksgeld
• honorering of andere
(financiële) vergoeding
• aandeelhouder
• andere relatie namelijk……
• geen
• geen
• nee
• geen
Mw Janssen
•
•
•
•
88 jaar
Gereanimeerd (ventrikelfibrilleren)
Lichte cognitieve functie stoornis
Geniet van leven
Moet er een ICD geplaatst
worden?
Technische evoluties in de cardiologie
Ook voor de oudere patiënten?
• de guidelines
• de randomized controlled trials (RCT)
• de “real world” studies
• het boerenverstand
Moeten we boven 75 jaar
ICD plaatsen?
Realiteit toont aan dat binnen 1 jaar 35% is
overleden!
Dus er volgt nog een ethische discussie!!!!
Richtlijn ICD implantie
ACC/AHA/ESC guidelines
Retrospectieve analyse (n=502)
Pellegrini et al. Europace 2008;10:1296-1301
RCT
(n=1232)
Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83
de RTC’s
Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83
de “real world”
n=965
Chan et al. Circulation 2009;2:16-24
de “real world”
Earley et al. Ann Intern Med 2014;160:111-21
het boerenverstand
• leeftijd
een slecht criterium afwijzing device therapie
• indicatie/consequenties met patiënt bespreken
• er moet begrip zijn voor de aard van de therapie
het boerenverstand
• valkuil 1: dementie
• valkuil 2: device wissel
• valkuil 3: “downgrade” CRT-D naar CRT-P bespreken
Adequaat maar onvolledig
de guidelines
de RTC’s
Effect ICD jong en oud gelijk
de “real world”
> 80 jaar ??????????
het boerenverstand
Onmisbaar!!
Mw Janssens
• Gaat lichamelijk en geestelijk hard
achteruit
• Wil waardig sterven
• Levensverwachting nog 1 jaar
Vragen
• Wat te doen met ICD?
• Wat te doen met pacemakerfunctie?
• Wie doet wat?
Shock frequentie aan het einde
van het leven
Retrospectieve cohort studie
100 overleden patiënten
27 kregen ICD shocks in de laatste maand
waarvan 8 in de laatste levensminuten
Goldstein, Ann Int Med 2004;141:835-8
..Gedifferentieerde deactivatie
• ICD: shockfunctie uit
• Pacemaker: definitie van pacefunctieafhankelijkheid is
patiënten met inadequaat of afwezig intrinsiek
hartritme die leiden tot ongewenst
kwaliteitsverlies (bijv vallen, benauwdheid) door
pacemaker deactivatie
• Bijv ICD: comfort bij bi-ventriculaire pacing
Q4. Optimale procedure?
Goed geïnformeerde ICD patiënt
Terminale fase: consult patiënt,
andere zorgverleners, cardioloog
Beslissing gezamenlijk door
dokter + patiënt
De-activatie in preterminale
fase!
Conclusies
• Doel van therapie moet men defineren
• ICD therapie moet gereëvalueerd worden
in de context van de gezondheidsstaat van
de patiënt
• Als een ICD mogelijk lijden verlengd of
verergerd, dient men hem te deactiveren
Mw Pieters
85 jaar
Ziekte van Parkinson
Ernstige aortaklepstenose
Angina pectoris
Artrose
Woont in verpleeghuis vanwege ADL
problemen
Uw diagnose???????????
Opereren?
Mogelijkheden
• Klepvervanging (grote operatie)
• Klepimplantatie = TAVI (kleinere ingreep)
Management of severe aortic stenosis.
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496
Management of severe aortic stenosis.
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496
Management of severe aortic stenosis.
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2012;33:2451-2496
Resultaten
•
•
•
•
Grote kans op succesvolle ingreep
Verhoogd levenskwaliteit
Grootste risico ernstige bloeding
Wordt tot op zeer hoge leeftijd gedaan
Hr van Galen
• 85 jaar
• Ernstig hartfalen door zeer slechte
ventrikelfunctie en mitralisklep
insufficiëntie
• Houdt erg vast aan leven
• Woont in verpleeghuis vanwege rheuma
en diabetes mellitus
Opereren?
Mogelijkheden
• Klepvervanging middels open hartchirurgie
• Percutane mitraalklepoperatie (Mitraclip)
Procedure
• Aanprikken liesvene
• Via rechter atrium naar linker atrium
• Verkleinen insufficiëntie door plaatsen
clips
Effect
• Resultaat op levensverwachting vrijwel
gelijk aan klepoperatie rond 70% na 4 jaar
• Medicamenteuze behandeling 40% na 4
jaar
Mw de Groot
•
•
•
•
84 jaar
Diabetes
Hypertensie
Hartfalen
Medicatie
•
•
•
•
•
Bisoprolol 2 mg 1xdd
Bumetanide 2 mg 1xdd
Aldactone 50 mg 1xdd
Perindopril 8 mg 1xdd
Valsartan 160 mg 1xdd
Hartfalen
• Met verlies van linker kamer functie
• Met behoud van linkerkamerfunctie
Onderscheid
• Klachten niet verschillend
• Enige goede diagnose te stellen door
uitsluiten van systolisch hartfalen middels
Doppler-echocardiografie
• Ejectiefractie>55%
• Nieuwe techniek= Tissuedoppler
Medicatie
•
•
•
•
•
Bisoprolol 2 mg 1xdd
Bumetanide 2 mg 1xdd
Aldactone 50 mg 1xdd
Perindopril 8 mg 1xdd
Valsartan 160 mg 1xdd
Effecten medicamenteuze
behandeling
• Geen calciumantagonisten als
verapamil/diltiazem
• Bij hoog hartritme betablokker
• Bij vochtretentie diureticum, maar bij
moeiheidtoename minderen/stoppen
• Geen der gebruikte middelen verlengt het
leven
Vragen???
Bedankt voor uw aandacht
[email protected]