患者本位の医療とＩＴへの期待 ２００４年７月 ＪＡＨＩＳ報告会 ＮＨＫ解説委員 飯野奈津子 （参考） 社会保障の給付の見通し ～「社会保障の給付と負担の見通し」（平成16年5月推計）～ 29％ （152兆円） 福祉その他 23 ½ ％ （86兆円） 3 ½％ 福祉その他 31 ½ ％ （176兆円） 5 ½% （32兆円） 〔うち介護20兆円〕 6％ （30兆円） 〔うち介護19兆円〕 （14兆円） 医療 〔うち介護5兆円〕 11％ 11％ （59兆円） （60兆円） 医療 7% (26兆円) 年金 12 ½％ 年金 （46兆円） （64兆円） 12％ 15％ （84兆円） 2004年度 （予算ﾍﾞｰｽ） （注）%表示は国民所得比、（ ）内は実額 2025年度 2025年度 （今回推計） （平成１４年５月推計） （基礎年金の国庫負担割 合を2分の1にした場合）
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患者本位の医療とＩＴへの期待 ２００４年７月 ＪＡＨＩＳ報告会 ＮＨＫ解説委員 飯野奈津子 （参考） 社会保障の給付の見通し ～「社会保障の給付と負担の見通し」（平成16年5月推計）～ 29％ （152兆円） 福祉その他 23 ½ ％ （86兆円） 3 ½％ 福祉その他 31 ½ ％ （176兆円） 5 ½% （32兆円） 〔うち介護20兆円〕 6％ （30兆円） 〔うち介護19兆円〕 （14兆円） 医療 〔うち介護5兆円〕 11％ 11％ （59兆円） （60兆円） 医療 7% (26兆円) 年金 12 ½％ 年金 （46兆円） （64兆円） 12％ 15％ （84兆円） 2004年度 （予算ﾍﾞｰｽ） （注）%表示は国民所得比、（ ）内は実額 2025年度 2025年度 （今回推計） （平成１４年５月推計） （基礎年金の国庫負担割 合を2分の1にした場合） 医療改革のキーワード 患者本位の医療改革 量から質重視の構造改革 透明化→評価と選択 連携 患者の参加 効率化 透明化・評価と選択 カルテの開示 医療費の開示 医療情報の開示 手術件数・成功率・リピーター医師 入院日数・専門医の存在 効率化 薬の多重投与 抗生物質の使いすぎ 医療材料・医療用具の価格 はしご受診 連携 なぜ今？ 医療事故の原因 医療機関の機能分化政策 患者の意識の変化 連携 チーム医療の充実 患者を中心に あらゆる職種が連携を！！ 医療機関同士が連携を！！ 患者の参加 意識改革と教育 医療は不確実 納得して選ぶ姿勢 しかし、わがままはだめ！！ ＩＴ化がもたらすもの 患者サービスの向上 待ち時間の削減 医師の説明の充実 効率化 ペーパーレス フィルムレス 人件費 医療の質の向上 情報の共有化 安全性の向上 ケアの時間の増 情報分析と評価 - 在庫管理 患者情報 看護度Ｂ（２７日間） 性別：男性 住所：市外（離島） 年齢：７４歳（退院時） 主病名：食道癌 転帰：転医（院） 入院期間：１１３日 看護度Ａ（１７日間） 看護度Ｂ（３日間） 看護度Ａ（５０日間） 手術実施（入院２８日 目） 看護度Ｂ（１６日間） 診断群分類と術式と看護度による比較 Ｉ200：不安定狭心症 Ｉ209：狭心症 冠動脈・大動脈バイパス移植術 人工心肺使用例 オフポンプﾟ例 入院期間 ２８．４日 ２６．６日 診療報酬請求費 ３７０万円 ２９０万円 手術費(上記に含まれる) ２２０万円 １７０万円 看護度Ａ 37.1％（10.6日） 25.9％（6.9日） 看護度Ｂ 46.2.％(13.1日) 45.1％（11.8日） 看護度Ｃ 16.7％（4.7日） 29.0％（7.9日） ＩＴ化がもたらすもの 地域連携の充実 科学的根拠に基づく医療改革 医療機関の比較データ 実態に基づく診療報酬改定 平均在院日数の年度間比較 50.0 0.20 在院日数の平均(H14) 在院日数の平均(H15) (H15-H14)/H14 0.10 40.0 0.00 -0.10 30.0 -0.20 -0.30 20.0 -0.40 -0.50 10.0 -0.60 -0.70 0.0 -0.80 慶東東順国北防自東 應京海天立里衛治京 義慈大堂が大医医医 塾恵学大ん学科科科 大会病学セ病大大大 学医院医ン院学学学 病科 学タ 校附病 院大 部ー 病属院 学 附中 院病 附 属央 院 属 順病 病 天院 院 堂 埼愛東日東杏群近川 玉知京本京林馬畿崎 医医医大女大大大医 科科科学子学学学科 大大歯医医医医医大 学学科学科学学学学 附附大部大部部部附 属属学附学付附附属 病病医属病属属属病 院院学板院病病病院 部橋 院院院 附病 属院 横福聖岐滋東帝東兵昭 浜岡マ阜賀京京邦庫和 市大リ大医大大大医大 立学ア学科学学学科学 大病ン医大医医医大病 学院ナ学学学学学学院 医 医部医部部部病 学 科附学附附付院 部 大属部属属属 附 学病附病病大 属 病院属院院森 病 院 病 病 院 院 院 金平山岡獨関京大山 沢均梨山協西都分口 医 大大医医大医大 科 学学科科学科学 大 医医大大医大医 学 学学学学学学学 病 部部病附部医部 院 附附院属附学附 属属 病属部属 病病 院病附病 院院 院属院 病 院 浜旭高藤名北福千和 松川知田古海島葉歌 医医医保屋道県大山 科科科健大大立学県 大大大衛学学医医立 学学学生医医科学医 医医医大学学大部科 学学学学部部学附大 部部部病附附医属学 附附附院属属学病附 属属属 病病部院属 病病病 院院附 病 院院院 属 院 新岩大金京福山札日 潟手阪沢都井形幌本 大医医大府医大医医 学科科学立科学科科 医大大医医大医大大 学学学学科学学学学 部附附部大医部医付 附属属附学学附学属 属病病属附部属部病 病院院病属附病附院 院 院病属院属 院病 病 院 院 富産佐信愛九国久香名 山業賀州媛州立留川古 医医医大大大循米医屋 科科科学学学環大科市 薬大大医医医器学大立 科学学学学学病病学大 大病医部部部セ院医学 学院学附附附ン 学病 附 部属属属タ 部院 属 附病病病ー 附 病 属院院院病 属 院 病 院 病 院 院 広島筑三弘鹿琉徳秋 島根波重前児球島田 大医大大大島大大大 学科学学学大学学学 医大附医医学医医医 学学属学学医学学学 部医病部部学部部部 附学院附附部附附附 属部 属属附属属属 病附 病病属病病病 院属 院院病院院院 病 院 院 大大長東宮神奈熊鳥 阪阪崎北崎戸良本取 市大大大医大県大大 立学学学科学立学学 大医医医大医医医医 学学学学学学科学学 医部部部医部大部部 学附附附学附学附附 部属属属部属附属属 附病病病附病属病病 属院院院属院病院院 病 病 院 院 院 －２３－ ＩＴ化の課題 ・ コストの問題 ・ 標準化の遅れ ・ 人材不足 ・ 医療関係者の意識の遅れ 何をするためにＩＴ化を進めるのか？ 今後の医療改革 ・ＩＴ化 ・教育の充実 ・第三者評価 ・苦情処理 注目されるシンガポール 人口 ４００万人 高齢化率 ７、３％ （２０００年） ２７％ （２０３０年予測） 低い医療費と高い健康水準 医療費（対ＧＤＰ比） ３，１％ 乳児死亡率 ２，５ （対 生誕１０００） シンガポールの医療制度の特徴 ▲ 負担に応じた医療サービスの選択 ▲ 健康であれば得をする 医療費負担制度 ▲ 重症化させない＆予防重視の 医療政策 負担に応じた医療サービスの選択 ▲公立病院 入院医療の８０％ 支払能力のない患者に医療を提供 一定の医療技術、料金水準を示す ＜政府が医療費を規制＞ ▲私立病院 入院医療の２０％ ＜自由診療＞ 公立病院の病棟ランク Ａクラス （補助率 ０％） １人部屋・空調・主治医の選択 Ｂ１クラス（補助率 ２０％） ４人部屋・空調・主治医の選択 Ｂ２クラス（補助率 ６５％） ６人部屋・空調なし Ｃクラス （補助率 ８０％） ８人から１０人部屋・空調なし ランク分けの評価 患者にとって 病状・経済状況にあった選択の自由 医師にとって 腕のよい医師が報われる制度 導入の条件 医療の質の評価と情報公開 最低限の医療の質の確保 健康なら得をする負担制度 メディセーブ口座制度 （医療費の強制貯蓄制度） 健康は個人の責任 残高は自由に使える 非課税・政府が金利を保証 家族の助け合いの仕組み 重症化させない＆予防重視の政策 家庭医制度 安価で信頼できる基本的な医療サービス 予防教育 子供教育への投資 検診プログラムの充実