Transcript El Síndrome de Asperger y TEA de Alto Funcionamiento, Intervención en el ámbito educativo Adoración Prieto Andérica Psicóloga especialista en TEA Centro CADI, Guadalajara [email protected].

El Síndrome de Asperger y TEA de Alto
Funcionamiento, Intervención en el
ámbito educativo
Adoración Prieto Andérica
Psicóloga especialista en TEA
Centro CADI, Guadalajara
[email protected]
¿Asperger vs Autismo?
• No hay RM
significativo.
• El lenguaje está
adquirido.
• Torpeza motora.
• Perfil de CI (V > M).
• Fenotipo en la
familia (padre)*.
• Hay RM.
• El lenguaje es escaso
o ausente.
• Mayor agilidad motriz:
trepar, manipular
cosas.
• Perfil de CI (M > V).
• Fenotipo de la familia
no coincidente *.
Características básicas:
• 1: Reciprocidad e interacción
social (lo no verbal).
• 2: Pragmática del lenguaje: la
comunicación.
• 3: Intereses restringidos y
conducta inflexible.
Psicopatía autística de Asperger
(1994)
• Anomalías en el contacto visual (1).
• Habla nasal, algunas veces demasiado
sueva y otras veces inapropiadamente alta,
monótona (2).
• Lenguaje sobreelaborado (2).
• Erudición sobre temas especiales, intereses
obsesivos…(3).
• Pensamientos y preocupaciones raros (3).
A rasgos generales
• Patrón disarmónico del desarrollo: perfil cognitivo
alterado (aspectos atencionales y motores)
• Desarrollo aceptable e incluso elaborado de
capacidades lingüísticas.
• Habilidades singulares: asociadas a su memoria “fría”.
• Escolarización normalizada con apoyos.
• Niveles altos de autonomía personal e independencia
(en un alto % no total).
• Gran heterogeneidad.
• Percibidos como excéntricos y no como
discapacitados sociales.
Principales dificultades
• Incomprensión social: tanto en ámbito general
como en el asistencial.
• Dificultades en la detección y el diagnóstico.
• Ámbito educativo: experiencias variables y el
reto de la secundaria.
• Problemas de salud mental asociados:
ansiedad y depresión a partir de la
adolescencia…
• Vida adulta: la dificultad para la inserción
laboral.
Comparación de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR
Trastorno Autista
Síndrome de Asperger
Alteración en interacción social
Alteración en interacción social
Alteración en la comunicación
No hay retraso del lenguaje
clínicamente significativo
Patrones de comportamiento,
intereses y actividades
restrictivos y estereotipados
Patrones de comportamiento,
intereses y actividades
restrictivos y estereotipados
Retraso o funcionamiento
anormal en la triada
Deterioro clínicamente
significativo en la actividad
social y laboral
No hay retraso significativo en
lo cognoscitivo
Reciprocidad e interacción social
(Olivar 2000)
• Tienen problemas para comprender reglas
complejas de interacción social.
• Presentan dificultades para compartir
emociones.
• Muestran dificultades para compartir
preocupaciones conjuntas con quienes les
rodean.
• Tienen deseo de relacionarse con sus
compañeros, pero fracasan en sus intentos de
conseguirlo.
Lenguaje y comunicación
(De la Iglesia y Olivar, 2007)
• Conversaciones lacónicas, breves y literales.
• Tienen dificultades para encontrar temas de
conversación, iniciar y no repetir información.
• Se adaptan con dificultad a las necesidades
comunicativas de sus interlocutores.
• Lenguaje pedante.
• Dificultades en la comprensión y uso de
lenguaje figurativo (metáforas, ironías,
chistes…).
Intereses restringidos y conducta inflexible
(Olivar 2000)
• Los contenidos de su pensamiento suelen ser
obsesivos y limitados, con preocupaciones “raras”.
• Presentan intereses poco funcionales y no
relacionados con el mundo social.
• Se muestran muy perfeccionistas (rígidos) en la
realización de las tareas.
• Tienen dificultades para integrar información
procedente de varias modalidades sensoriales (v y a).
• Tienen problemas en la planificación y control
cognitivo de la conducta (funciones ejecutivas).
Resumen de elementos cognitivos
relevantes
• Déficits en capacidades mentalistas; ToM.
• Coherencia central.
• Funciones ejecutivas.
Intervención en el ámbito educativo
• El/la tutor/a.
• Las adaptaciones curriculares.
• Las personas que brindan apoyos
individualizados: AL, PT.
• Trabajo de coordinación y comunicación
fluida (el orientador/a).
• Noción de experto en TEA vs experto en
el alumno con TEA.
El /la Tutor/a
• Persona implicada en su labor docente y
que entiende que hay que dar una
respuesta concreta a los alumnos ACNEE.
• Ve en estos alumnos un reto personal.
• Ve potencialidades y no sólo elementos
negativos.
• Demanda ayuda e información del centro,
de los padres, de expertos…
Las adaptaciones curriculares
• A menudo se parte del currículo ordinario y se
eliminan contenidos y objetivos.
• A través de la valoración psicopedagógica (perfil
cognitivo, dificultades de adaptación, habilidades,
aspectos de socialización), se deben marcar objetivos
que refuercen dificultades concretas y potencien
elementos positivos.
• Los estilos de aprendizaje de estos alumnos
(elementos visuales) y las metodologías pedagógicas
adecuadas juegan un papel fundamental.
AL y PT
• Juegan un papel fundamental en las
adaptaciones curriculares ya comentadas.
• Es importante que se cubran los aspectos
más centrales del “núcleo autista” del
alumno: área del lenguaje, las habilidades
sociales, y la adaptación al entorno.
• El trabajo individualizado es básico, a
menor edad más.
Trabajo de coordinación y
comunicación fluida (el orientador/a).
• Un alumno con TEA puede pasar cada semana
por las manos de al menos 7 u 8 educadores
sólo en primaria.
• Por la complejidad que representan debe haber
un flujo de información básica: objetivos
primordiales, niveles de autonomía, manejo de
problemas de conducta.
• Las reuniones de “equipo” y el cuaderno con
anotaciones que va y que viene.
• El orientador puede ser nexo y apoyo de todos.
Noción de experto en TEA vs
experto en el alumno con TEA
• No hay que ser un experto en TEA para
dar una buena respuesta educativa a
estos alumnos.
• La formación y el conocimiento teórico son
importantes.
• Hay que conocer las particularidades del
alumno (+ y -) para hacerle progresar.
• Los educadores tenéis muchas
herramientas y vuestra propia y valiosa
experiencia.
• Muchas veces los expertos en TEA
6 Propuestas de recursos útiles:
• Estrategias para facilitar comunicación.
• Actividades de juego con iguales (uno a
uno).
• Historias sociales de Carol Gray.
• Conversaciones en forma de historietas (C.
Gray)
• Técnicas de comprensión y expresión de
emociones.
• Habilidades sociales y modelado incidental.
ESTRATEGIAS PARA FACILITAR COMUNICACIÓN
• Las dificultades comunicativas pueden
suplirse en parte con las adaptaciones
que realicemos.
• Ideando técnicas para “tirar de la lengua”
podemos potenciar las capacidades de
estas personas.
• Un aspecto prioritario para su desarrollo
es incidir en elementos comunicativos y
de interacción social.
Cómo hablarles para facilitar su
comprensión:
• Asegurarnos de que nos atiende cuando le
hablamos, mirándole a los ojos.
• Adecuar nuestro lenguaje a su nivel de comprensión
(despacio, frases sencillas y cortas).
• Mantener el tono de voz y la prosodia natural.
• Emplear claves visuales en forma de gestos y/o
imágenes.
• Evitar metáforas, ironías, bromas complejas…
• Adoptar una actitud positiva hacia sus actos
comunicativos y reforzarlos de manera natural.
• Cuando son mayores y comprenden bien… ir
retirando adaptaciones.
Cómo hacer para que comuniquen
• Incitar situaciones en las que necesiten pedir
ayuda, en las tiendas que sean ellos los que
pidan, o recados en la conserjería
• No esperar a que inicien una conversación,
nosotros podemos empezar preguntando o
pidiendo opinión.
• Expresar comentarios inadecuados o
absurdos para que se “piquen” y nos
corrijan.
• Expandir/extender aquello que digan.
Cómo hacer para que comuniquen II
• Darle instrucciones directas: Ej, “dile a X
que…”
• Alusiones: proporcionarle índices directos de
ayuda: “es la hora de merendar…”
• Pedir clarificaciones ya que a veces,
“podemos comprender peor”.
• Espera estructurada.
• Ofrecer modelo de autoinstrucciones en voz
alta.
ACTIVIDADES DE JUEGO CON IGUALES
(uno a uno)
• Los contextos sociales favorecen la reunión de
grupos grandes de niños (cole, deportes,
espectáculos).
• Los niños con TEA se suelen aislar en los
grupos grandes.
• Muchas de estas personas son competentes
comunicándose con una sola persona.
• El “uno a uno” proporciona la posibilidad del
conocimiento de otros de una manera fácil y sin
interferencias.
¿Qué se propone?
• Fomentar el desarrollo de habilidades
comunicativas y sociales con iguales.
• Favorecer la autoestima del niño teniendo
“amigos”.
• Contamos con la ventaja de que “controlamos
la situación”.
• Oportunidad de oro para que un niño sin
necesidades de apoyo se familiarice con las
características de nuestro niño y aprenda y
disfrute de la diferencia.
PRERREQUISITOS
•
•
•
•
(nuestro niño)
Comprende y acepta la
toma de turnos.
Cuenta con la suficiente
capacidad de
comprensión y
seguimiento de
instrucciones simples.
Tiene cierta tolerancia a
la frustración.
No tiene problemas de
conducta graves.
(nosotros)
• Debemos conocer a
fondo al niño.
• Tener suficientes
habilidades de manejo
de conducta.
• Plantear actividades
divertidas para los dos
niños, ya que ambos
deben disfrutar.
Aspectos importantes
• Hay que hacerse con materiales
atrayentes.
• Si es posible, elegir al invitado (intereses
similares, habilidades…)
• Otras personas sólo distraen, es mejor
estar solos con los dos niños en un
principio.
• Fundamental: el cierre debe de ser bueno.
• Lo ideal es recibir visitas de forma regular
y lograr compañeros de juego constantes.
HISTORIAS SOCIALES
(Carol Gray)
Una Historia social es una narración corta con un
formato específico que tiene la función de describir
una persona, destreza, evento, concepto o situación
social. El objetivo es transmitir información relevante;
donde, cuando, quien, qué y por qué.
Los materiales ideados por esta autora traducen los
elementos sociales y comunicativos que son
difíciles de interpreta por las personas con Síndrome
de Asperger y Autismo a un formato práctico y
comprensible.
“Tener una maestra suplente. Mi nombre es Heather. Voy al
colegio Lincoln. Estoy en cuarto grado. Mi maestra es la
Srta. Smith. A veces la Srta. Smith no puede venir al
colegio y tenemos una maestra suplente. La suplente lee
las lecciones y luego sabe lo que tiene que hacer. La
maestra suplente ayuda a la Srta. Smith y a los chicos. Si
tengo preguntas sobre lo que vamos a hacer se las puedo
hacer a la maestra suplente. Ella está allí para ayudarme y
también para ayudar a los otros chicos. Muchas cosas son
iguales cuando está la maestra suplente. Tenemos clases
de matemáticas, lectura, trabajo en el pizarrón y trabajo en
el banco. También salimos al recreo. Tenemos dictado y a
veces dibujo. Luego almorzamos, sin hay tiempo tenemos
lenguaje y ciencia. También hacemos otras cosas. La
maestra suplente nos dice cuando es la hora de ir a casa y
los niños nos iremos a casa como siempre. La maestra
suplente también se va a su casa.”
EL TEMA
• Se escriben como
respuesta a eventos
que presentan
dificultad o inquietan
a la persona y
anticipando
situaciones nuevas.
• Para la primera HS se
debe seleccionar un
tema en el cual el
niño o adulto ya es
exitoso para que se
familiarice con esta
técnica.
REUNIR INFORMACION
• Hay que recoger pistas
o claves importantes,
la secuencia de los
eventos y las personas
involucradas.
• Debemos separar lo
relevante de lo
accesorio.
• Claves: elementos
claros y evidentes que
ubican la historia en su
contexto, ej; la
campana del colegio.
Directrices para la redacción de la HS
• Debe ser desarrollada en concordancia con
diversos factores individuales (edad,
lenguaje…).
• Transmite información relevante.
• La interpretación del texto debe de ser literal.
• Se debe escribir en primera, y en ocasiones en
tercera persona.
Tipos de oraciones
• Descriptivas: objetivamente definen dónde ocurre
una situación, quién está implicado, qué está
haciendo y por qué.
• Perspectivas: describen y, si es necesario, explican
las reacciones y sentimientos de los demás en una
situación dada.
• Directivas: dicen lo que espera que el niño diga o
haga.
• De control: desarrollan estrategias para ayudar a la
persona a recordar qué hace o cómo entender la
situación. Frecuentemente, se le sugieren y son
escritas por el mismo niño y pueden incorporarse a
sus intereses sociales.
• “Mi escuela tiene muchas salas (descriptiva). Una de ellas
se llama el comedor (descriptiva). Normalmente los niños
comen en el comedor (descriptiva). Los niños oyen la
campana de la comida (perspectiva). Los niños saben que
la campana indica que hagan cola en la puerta
(perspectiva). Tenemos una cola para ser justos con
aquellos que han esperado más (perspectiva). A medida
que llega la gente se va colocando en la cola (directiva).
Los niños tienen hambre (perspectiva). Quieren comer
(perspectiva). Intentaré esperar tranquilo hasta que llegue
mi turno (directiva). Las colas son muy lentas, como las
tortugas (control, ya que a este niño le gustan los reptiles).
A veces se paran, a veces siguen adelante (control). Mi
profesor estará contento si espero tranquilamente
(perspectiva).
Directrices para la redacción de la HS II
• Se debe de describir más que dirigir: 1 o 2
de control y/o directivas, y 2-5
descriptivas.
• Hay que incorporar preferencias e
intereses de la persona a la HS.
• Presentación: borrador y plan de
presentación.
• Revisión posterior de la utilidad de la HS,
y si es necesario introducir
modificaciones.
Conversaciones en forma de historieta
(Carol Gray)
• Son conversaciones con forma de “cómic” sobre
el papel, que tratan de temas determinados e
importantes para la persona: dificultades,
elementos que no entiende… Cada CFH identifica
de forma sistemática lo que la gente hace, dice, o
piensa.
• El uso de colores codifica la motivación detrás de
acciones o afirmaciones, e ilustra para estas
personas los aspectos “ocultos” de la
comunicación. Se va dibujando a medida que se
habla recreándose un evento pasado o futuro.
• Incorpora dibujos simples, símbolos y colores
para ilustrar detalles relevantes, ideas y
Gráficos y símbolos de una CFG
• Deben ser ante todo simples y
representativos.
• No se hacen detalles, todo va
esquemático (se personalizan los
personajes brevemente).
• Hay que elaborar un diccionario personal
de símbolos que enumere y ejemplifique
los símbolos individualizados.
• Los bordes de los bocadillos son
“expresivos”, ej; ángulos= enfado....
Uso del color
Carta de colores básica:
• Verde: Buenas ideas, alegre, amigable
• Rojo: Malas ideas, engañado, triste, poco
amigable
• Azul: Infeliz, incómodo
• Marrón: Cómodo, acogedor
• Púrpura: Orgulloso
• Amarillo: Atemorizado
• Negro: Hechos, cosas que conocemos
• Naranja: Preguntas
• Combinación de colores: confusión
Estructuración
• Este es un material que ayuda a la comprensión de
situaciones sociales, se emplea para que la persona
piense despacio sobre los matices de la
comunicación.
• Debemos servirles de guía sin ser demasiado
directivos, hay que dejar tiempo para pensar.
• Al final se hará un resumen y se identificarán las
soluciones a la situación (se pueden dibujar tb).
• Hay que guardarlo todo de manera adecuada para
que la persona pueda acceder a este material
fácilmente.
Técnicas de comprensión y
expresión de emociones
• La falta de empatía de las personas con
Autismo es traducible a una confusión o
dificultad para entender emociones en los
demás y para expresar los propios
sentimientos, y no tanto una falta de interés
total por los otros.
• A esta dificultad se suma la poca expresividad
facial, elemento que hace más complicado
seguir o inferir cómo lo que le está pasando.
• Para que sean capaces de entender emociones
en otros o poder explicar las suyas propias hay
que hacer un aprendizaje explícito que no se da
en otras personas.
Entender Emociones
• Historias para niños: Podemos hacer uso de libros infantiles
ilustrados destacando estados emocionales básicos de los
protagonistas a través de sus expresiones faciales (alegría,
tristeza, miedo…)
• Attwood sugiere hacer un álbum collage de recortes, dibujos,
fotos que ilustren ejemplos de ser feliz (con fotos de gente
sonriente). A través del espejo podemos jugar a poner cara
sonriente. Iremos poco a poco trabajando cada emoción.
• Podemos fabricarnos un “señor careto” en papel o plastilina; un
esquema de cara en blanco con ojos, cejas, bocas variadas…
para jugar a poner caras de todo tipo.
• Juegos de dramatización: podemos poner expresiones
exageradas usando nuestro cuerpo y luego preguntar..¿Como
me siento?
• Sombreros que sienten: Con sombreros o caretas que tienen
escritos una emoción distinta y hay que ponerse uno y explicar
como es cuando se siente eso.
• El aprendizaje incidental es muy útil, hay que aprovechar
circunstancias naturales para identificar emociones propias y
ajenas, y recordar emociones pasadas; ¿recuerdas lo contento
que estabas el día que te dieron el premio del cole…?
Expresar emociones
• Es necesario trabajar vocabulario de expresión de emociones
tal como se ha descrito anteriormente y mediante aprendizaje
incidental. Los álbumes de emociones pueden servir.
• Sombreros que sienten: Con sombreros o caretas que tienen
escritos una emoción distinta y hay que ponerse uno según
como nos sentimos.
• Hay que modelar expresión adecuada de emociones, se
hace bien mediante videos; fragmentos de comedias de la tele.
• Barómetros de emociones: con diferentes puntos y diseños,
códigos de colores e ilustrando con historias o escenas
televisivas para que lo puedan relacionar. Ejemplo:
• Facilitando cualquier vía de expresión posible, dibujo,
escritura…
• Diccionario gráfico de sentimientos. Ejemplo:
Barómetro de emociones
Diccionario gráfico de sentimientos:
Habilidades sociales y modelado
incidental
Habilidades sociales básicas NO verbales:
• Adecuar a cada situación la expresión
facial (sonrisa, enfado, sorpresa...)
• Mantener postura corporal adecuada (no
dar la espalda).
• Mantener contacto ocular.
• Adecuar tono de voz.
• Respetar una distancia interpersonal
adecuada.
Habilidades sociales verbales:
Cortesía y
Peticiones:
amabilidad:
• Saber pedir y
• Saber dar las
rechazar ofertas.
gracias,
• Atreverse a pedir
disculparse.
en locales
• Adecuar a las
comerciales.
situaciones y
personas saludos
y despedidas.
Preservación de la intimidad y defensa:
• Hablar de temas personales sólo con amigos,
familiares.
• No hablar con desconocidos (matizar según
casos).
• Tener claro a los adultos de referencia en
diversos contextos.
• En caso de perdida, despiste o necesidad de
ayuda en contextos no conocidos dirigirse a
personas con uniforme.
• En interacciones con adultos (excepto
familiares y amigos) temas prohibidos: política,
dinero y sexo.
• En niños pequeños: saber que los demás no
deben tocar su cuerpo si él/ella no quiere.
Autoafirmación:
• Conocer y defender sus derechos.
• Saber dar negativas de modo socialmente
adecuado.
• Saber defenderse.
• Saber expresar quejas.
• Ser capaz de pedir ayuda, favores...
Conversación:
• Iniciar, mantener y terminar una
conversación. (No alargarse).
• Adecuar el tema de conversación a personas y
situaciones.
• Expresar la opinión en conversaciones de grupo.
• Conocer indicadores de que la otra persona está
interesada en la conversación: asiente con la cabeza
mientras tú hablas, no mira hacia otro lado, no cierra
los ojos, no bosteza, hay un intercambio de turnos (
uno no puede hablar sólo durante más de 10 minutos).
• Respetar turnos.
• Completar con gestos su comunicación verbal.
Gracias por vuestra atención
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