Transcript APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE Réalisé par: •ARJI Hafida •BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra PLAN DE L’EXPOSE      INTRODUCTION ETHIOPATHOGENIE BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE DEMARCHE DIAGNOSTIC TRAITEMENT INTRODUCTION L’amaigrissement chronique: • fréquence en pratique.

APPROCHE DIAGNOSTIQUE
DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE
SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT
CHRONIQUE
Réalisé par:
•ARJI
Hafida
•BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra
PLAN DE L’EXPOSE





INTRODUCTION
ETHIOPATHOGENIE
BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE
DEMARCHE DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
INTRODUCTION
L’amaigrissement chronique:
• fréquence en pratique équine
•diversité des étiologies possibles
•Difficulté à poser le diagnostic exacte
•Aspect encyclopédique
ETIOPATHOGENIE
Les causes intra-digestifs
Les causes extra-digestifs
CAUSES INTRA-DIGESTIFS
DIMINUTION DE LA PRISE ALIMENTAIRE
DENTITION: Surdents,
lactéales, perte de molaires.
persistance
de
dents
PROBLEMES PHYSIQUES DU TUBE
DIGESTIF:
Obstructions partielles:
abcès /étranglement /tissus
cicatriciel /corps étranger
Difficulté de passage
de l’aliment
ULCERES GASTRIQUES:
.
Douleur
diminution de l’appétit
AMAIGRISSEMENT SYMPTOME /
AMAIGRISSEMENT SYNDROME ?

L’amaigrissement symptôme:
Association à des symptômes évocateurs d’une atteinte d’un appareil
bien précis
ex: pneumonie+amaigrissement / diarrhée+amaigrissement.

L’amaigrissement syndrome
:
*L’amaigrissement = principal motif de consultation
*Autres symptômes: absents / peu évidents / non détectés par le
propriétaire
CAUSES INTRA-DIGESTIFS
MALABSORPTION
DIARHEES CHRONIQUES:
=échapement des nutriments par un transit rapide
Aliment mal mastiqué /atteinte bacterienne /virale.
ENTERITES
PARASITISME
•Irritation de la muqueuse intestinale.
•Concurrence vis-à-vis des nutriments.
CAUSES EXTRA-DIGESTIFS
ATTEINTES ORGANIQUES:
L’AFFECTION HEPATIQUE CHRONIQUE
FOIE = coordinateur principal du métabolisme des AG et
AA
Atteinte
ATTEINTES RENALES:
protéinurie
ATTEINTES CARDIAQUES
mauvaise
distribution des nutriments transportés par le
sang
COPD: Effort à la respiration
++energie
CAUSES EXTRA-DIGESTIFS
ATTEINTES ORGANIQUES:
SYNDROME DE CUSHING:
Par augmentation de la vitesse du métabolisme des stocks
énergétique.
TUBERCULOSE: RARE
TUMEURS
•Utilisation de l’énergie pour le maintien de la tumeur.
•Par production de substance
desquamation des
cellules intestinale
malabsorption
DOULEUR CHRONIQUE:
Inappétence+épinephrine
accéleration du catabolisme
CAUSES EXTRA-DIGESTIFS
CAUSES ENVIRONNEMENTALES
ENVIRONNEMENT
Environnement inconfortable/ défavorable
Inappétence
répercussion sur l’état général
HIERARCHIE SOCIALE:
Chevaux timides
sous-alimentation
CAUSES EXTRA-DIGESTIFS
AUTRES
TEMPERAMENT DE L’ANIMAL
Cheval nerveux = +énergie
PARTICULARITES METABOLIQUES
*Métabolisme+rapide chez certains races ex pur sang
*Particularités individuelles
LES BASES DE
L’APPROCHE CLINIQUE
RAISONNEMENT CLINIQUE:
*Le
raisonnement clinique logique = un compromis de
connaissances entre les mécanismes physiologiques et les
mécanismes pathologiques.
*Consiste
à suivre la progression du bol alimentaire tout en
progressant par exclusion.
Y a-t-il réellement amaigrissement?
NON
CV normal
OUI
L'eau et l'aliment sont-ils en
quantité suffisante ?
(quantité & qualité)
NON
Privation
OUI
Le cheval a-t-il accès à l'aliment ?
NON
Privation
OUI
Le cheval montre-t-il un intérêt
pour l'aliment ? (inappétence
ou aliment peu appétant)
OUI
NON
Inappétence (affections sévères
diverses : néoplasme,
néphropathie,
hépatopathie…)
La préhension, la mastication, la
déglutition sont-elles
normales ?
NON
Troubles dentaires, pharyngés,
oesophagiens, neurologiques
OUI
Y a-t-il absorption des
nutriments ?
NON
Malabsorption
OUI
Y a-t-il consommation exagérée
de nutriments ?
OUI
Néoplasme, infection, douleur
NON
Y a-t-il des pertes exagérées de
nutriments ?
OUI
Entéropathie, néphropathie
NON
Existe-t-il un trouble métabolique?
OUI
Endocrinopathie hépatopathie
NON
CV normal ?
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Examens de première intention
Examens de seconde intention
Examens plus spécialisés
Examens simples de première intention
1. Anamnèse
2. Examen clinique approfondi
3. Exploration rectale
4. Examen hématologique de routine
5. Examen biochimique de routine
6. Coproscopie parasitaire
Examens simples de première intention
1. Anamnèse :
Appétit conservé
Appétit modifié
 Accès à l’aliment
 Quantité et qualité suffisantes ?
 Préhension, mastication et
déglutition ?
 Infection chronique
 Atteinte organique sévère
Examens simples de première intention
2. Examen clinique approfondi
Objectiver l’amaigrissement
Mettre en évidence des symptômes majeurs
Examens simples de première intention
3. Exploration rectale
Masses abdominales palpables
Lymphome splénique
Examens simples de première intention
3. Exploration rectale
Hypertrophie des ganglions mésentériques
Lymphome digestif
Examens simples de première intention
3. Exploration rectale
 Épaississement de la paroi intestinale
 Adhérences intra-abdominales
Examens simples de première intention
4. Examen hématologique de routine
 Signes d’infection (leucocytose, neutrophilie,
anémie
 Examen cytologique sanguin
Lymphome digestif leucémique
Examens simples de première intention
5. Examen biochimique de routine

explorer les principales fonctions vitales:
urinaire(urémie, créatininémie et ionogramme)
hépatique (PAL, ASAT, GGT)
métabolisme des protéines(PPT et albumine) .
Examens simples de première intention
5. Examen biochimique de routine
 Hypercorticisme
hyperglycémie
Syndrome de Cushing
Examens simples de première intention
6. Coproscopie parasitaire
 Répétée cinq jours de suite
 Comptage d’œufs
 Larves de cyathostomes
Flottaison
Baermann
Examens simples de seconde intention
1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose
2. Paracentèse abdominale
3. Biopsie rectale
4. Examen biochimique approfondi
5. Test de freination à la dexaméthasone
6. Traitement larvicide
Examens simples de seconde intention
1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose
 Réalisés lors d’une suspicion de malabsorption
 Protocole :
Cheval à jeun
1g / kg D glucose dilué à 20%, l’eau tiède.
Doser la glycémie à 30, 60, 90, 12, 180 et 240
min.
Examens simples de seconde intention
1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose
Examens simples de seconde intention
2. Paracentèse abdominale
 Révélée les caractères physiologiques et
biochimiques
 Protocole :
Elle se réalise soit sur la
ligne blanche soit un travers
de main à droite (éviter la rate)
Examens simples de seconde intention
2. Paracentèse abdominale
 Liquide péritonéal trouble témoin de
péritonite
Examens simples de seconde intention
2. Paracentèse abdominale
 Liquide péritonéal rouge, riche en érythrocytes
lors d’un lymphome de la rate
Examens simples de seconde intention
3. Biopsie rectale
 Protocole : La biopsie se réalise à environ 15 cm en avant
de l’anus entre 10h et 2h à l’aide d’une pince à biopsie
utérine pour jument. Vérifier la qualité du prélèvement et le
conditionner immédiatement dans du formol.
Examens simples de seconde intention
3. Biopsie rectale
 Infiltration inflammatoire
riche en granules éosinophiles
Examens simples de seconde intention
4. Examen biochimique approfondi
 Exploration d’un organe déficient lors
de l’examen biochimique de 1ère
intention.
Electrophorèse des protéines
Insuffisance hépatique (acides biliaires ou
clairance de la BSP)
Insuffisance rénale
Examens simples de seconde intention
5. Test de freination à la dexaméthasone
 Mode d’action
glucocorticoïdes
ACTH
Cortisol
 Protocole :
 Dosage de la cortisolémie de base entre 16h et
18h
 Injection de 0,04 mg/kg de dexaméthasone
 Dosage de la cortisolémie le lendemain entre
10h et 12h
Examens simples de seconde intention
5. Test de freination à la dexaméthasone
 Interprétation :
 Cheval normal, la cortisolémie < 1 μg/dL
 Hypercorticisme > 1 μg/dL
Examens simples de seconde intention
6. Traitement larvicide
 Si tous les autres examens sont
apparemment normaux. Des coproscopies
parasitaires sont réalisés tous les jours
pendant toute la durée du traitement .
Examens simples de seconde intention
6. Traitement larvicide
Traitement larvicide contre la cyathostomose larvaire
Fenbendazole : 7,5 mg / kg peros, 5 jours de suite associé à une
corticothérapie
Dexaméthazone : 0,1 mg / kg / jour / IV ou IM ou
Prednisolone : 1 mg / kg / jour / IV, IM ou per os
Examens simples de seconde intention
1. Endoscopie des voies respiratoires
supérieures et de l’œsophage
2. Radiographie
3. Gastroscopie
4. Échographie
5. Biopsies rénales et hépatiques
Examens plus spécialisés
1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de
l’œsophage
 Causes d’une dysphagie (mycose des poches
gutturales, voile du palais, épiglotte,
oesophage, etc.)
Amaigrissement.
Examens plus spécialisés
1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de
l’œsophage
 Mega-œsophage:
la déformation de l’encolure en
forme de jabot après ingestion d’herbe
Examens plus spécialisés
2. Radiographie
 Mega-œsophage:
un oesophage dilaté
Examens plus spécialisés
3. Gastroscopie
 Indication: présence d’ulcères ou de
carcinome gastrique
 Affections gastriques
ulcères en couronne
Examens plus spécialisés
3. Gastroscopie
 affections gastriques
l’aspect caractéristique «en chou-fleur »"
d’un carcinome gastrique.
Examens plus spécialisés
4. Échographie
 Échocardiographie
 Indication: anomalie majeure détectée à
l’auscultation cardiaque. Elle permet d’objectiver
une insuffisance cardiaque et d’en préciser le
substrat lésionnel.
Examens plus spécialisés
4. Échographie
 Échographie abdominale:
 Indication: suite aux résultats obtenus par les
examens de première intention .
 Échographie hépatique.
Cholangiohépatite
Examens plus spécialisés
4. Échographie
 Échographie hépatique.
Liquide abdominal abondant
Lymphome splénique
Examens plus spécialisés
5. Biopsies rénales et hépatiques
 Indication: déterminer la nature des lésions
 Technique:
Sédation
Anesthésie locale
Incision cutanée O.5 cm
Introduction sous contrôle
visuel échographique
Examens plus spécialisés
5. Biopsies rénales et hépatiques
 Biopsie hépatique
Mégalocytose
(Intoxication par un alcaloïde)
Cholangiofibrose
Examens plus spécialisés
6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie
 les patients candidats:
 Cas apparemment "normaux"
 Absorption anormale et palpation transrectale non
concluante.
Examens plus spécialisés
6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie
Lymphome splénique
Lymphome digestif
Aspect hypertrophié
et bosselé de la rate.
Hypertrophie des ganglions
mésentériques.
TRAITEMENT


TRAITEMENT ETIOLOGIQUE:
AJUSTEMENT DE LA RATION:
Fibre, amidon et graisse
•
Les fibre : herbe /bon foin ex luzerne
1% du poids corporel
•
•
Amidon: Grains
Graisse diétetique: végétales: huile de
mais, lin oléagineux, grains de tournesol…..
MERCI POUR VOTRE ATTENTION