Transcript NOUVELLES PRATIQUES DE DÉPISTAGE EN FRANCE – TABLE RONDE :  DE NOUVELLES RECOMMANDATIONS QUI N’ÉLUDENT PAS CERTAINS FONDAMENTAUX D’UNE ACTION OPTIMALE.

NOUVELLES PRATIQUES DE DÉPISTAGE EN FRANCE – TABLE RONDE :
 DE NOUVELLES RECOMMANDATIONS QUI N’ÉLUDENT PAS
CERTAINS FONDAMENTAUX D’UNE ACTION OPTIMALE EN CIDAG.
 INTÉRÊTS INDIVIDUELS ET COMMUNAUTAIRES EN SANTÉ PUBLIQUE
D’ACTIONS CONCERTÉES POUR DIFFÉRENTES POPULATIONS D’UN
TERRITOIRE, NOTAMMENT S’AGISSANT DE LA POPULATION GAY.
 LA COMPLÉMENTARITÉ DE LA COMBINAISON DES ACTIONS
ASSOCIATIVES ET MÉDICALES DE DÉPISTAGE ET DE PRÉVENTION EST
UNE HYPOTHÈSE À EXPLOITER ET À ÉTUDIER.
PDH ANRS 06/05/2011
Dr Philippe DHOTTE
CMS/CiDAG/CIDDIST du Figuier – DASES – SDS .
1
CONFLITS D’INTÉRÊTS 2010 / 2011
 Majeur : aucun
 Mineur : Vice-Président de l’association VIGIE (Club des jeunes
cliniciens contre le VIH) – logistique de deux séminaires par an sponsorisée
par Abbott France.
PDH ANRS 06/05/2011
2
QUELQUES FONDAMENTAUX EN CDAG/CIDDIST
(1)
 Le sens du « I » de CiDAG dans plusieurs CDAG
parisiens et peut-être en province.
Un « I » apparu dans « CiDDiST ».
 Ressenti nécessaire d’une acceptation sincère des
différences -> élément important pour les consultants ;
notamment les HSH, mais pas seulement…
 Expressions par les soignants de cette acceptation et
d’une capacité au dialogue sur la sexualité, les risques
et la prévention : accueil, non jugement, postures,
connaissances, écoute active si nécessaire et souhaité.
 Connaissance du « contexte local » par les médecins
et les infirmières pour limiter les a priori.
PDH ANRS 06/05/2011
3
QUELQUES FONDAMENTAUX EN CDAG/CIDDIST
(2)
 Formation des professionnels de santé et d’accueil
« réaliste » et adaptée au territoire. Diversification des
rôles.
 CRIPS, SFLS, Sida-Info-Service…
 Intérêt de réunions d’équipe avec une ou plusieurs
rencontres annuelles avec des associations de
populations à risques et « sur-représentées » ou non.
 Rôle possible des membres associatifs des COREVIH
pour des formations « en interne », notamment sur
les territoires où des formations plus « lourdes » ou
difficiles d’accès ne semblent pas souhaitées (ou peu
pertinentes) par les équipes de soignants déjà en
place.
PDH ANRS 06/05/2011
4
INTÉRÊTS D’ACTIONS TERRITORIALES CONCERTÉES (1)
 Intérêts individuels d’un système diversifié et renforcé
Citons notamment :
plus de liberté de choix du mode de dépistage et accès facilité,
connaissance du statut VIH hors des « systèmes dédiés », accès
gratuit à un dépistage de qualité en contexte associatif non ou
peu médicalisé, réduisant les inégalités d’accès.
 Intérêts communautaires, notamment en population HSH
Viser la réduction de la circulation du VIH et
d’autres IST ; et les dépistages tardifs.
-> augmentation de la fréquence des tests (classiques
+/- TROD), dépistage des primo, traitement des IST.
=> bénéfice à évaluer, suivis anonymes informatisés ?
PDH ANRS 06/05/2011
5
INTÉRÊTS D’ACTIONS TERRITORIALES CONCERTÉES (2)
Vers un maillage territorial plus cohérent…
 Action médicale localisée en CDAG/CIDDIST ou
autres dispositifs « classiques » (labo, hôp., MG…).
 Action associative localisée : entretiens et
dépistage (TROD) ou entretiens et groupes de parole
(sans TROD) bien adaptés aux HSH ou d’autres
populations à risques.
 Actions médicales délocalisées courtes à
« logistique lourde » impactant peu les services.
 Actions associatives ou médicales délocalisées +/pérennes sur sites spécifiques ; « à logistique légère
(TROD) » Activité attendue modérée mais
prévalences élevées. Orientations +++
Test négatif
PDH ANRS 06/05/2011
6
Combinaison des actions associatives et médicales
après DRAG (1)
 Quelques données concernant le CIDAG/CIDDIST du Figuier :
En 2010, 21096 consultations CDAG ou CIDDIST, 9881 tests VIH.
51 personnes VIH+ soit une prévalence globale de 0,52 %.
10 % au stade de primoinfection (toutes chez des HSH).
HSH : 90 % des usagers VIH positifs au CMS du Figuier.
Analyses sur 1er trim. 2011 en sélectionnant la population des HSH :
Hommes hétéro. : 63 %, HSH : 36 % (Trans.: 0 %, NR ou sans: 1 %).
Prévalence du VIH chez HSH -> 2,7 % (n= 12 / 441).
 Pertinence du territoire et de l’identification du
CDAG/CIDDIST par les HSH ; mais un service public ne
sélectionne pas une population alors qu’une association…
Test positif
PDH ANRS 06/05/2011
7
Combinaison des actions associatives et médicales
après DRAG (2)
Perspectives
- Extension des stratégies de dépistage selon les zones de prévalence et les
populations exposées. Amélioration des capacités associatives et médicales
de suivi et d’orientations réciproques.
- Usage de TROD du VIH dans certaines situations (Méd.+ Asso.+++) et à des
horaires adaptés. Complémentarité des dispositifs et non substitution.
- Meilleure intégration des CDAG et CIDDIST : potentiel de détection de VIH+
augmenté par des activités de diagnostic et de traitement de certaines IST
(+/- TPE extra-hospit.) sur les territoires à haute prévalence ; structures
territoriales partenaires de structures de référence nominatives (hôpitaux…).
- Mécanismes et efficacité réels des orientations et de dépistage des VIH+ à
étudier et évaluer en continu.
PDH ANRS 06/05/2011
8
Conclusion
 Les CDAG et CIDDIST puis le système qui leur succédera devraient
être renforcés en moyens, missions et partenariats (adaptations
selon prévalences de chaque territoire et performances actuelles).
 Les associations peuvent utilement réaliser des actions pérennes
de dépistage et de prévention à des horaires appropriés et au
contact des personnes les plus concernées (moyens & militants!…).
 Les TROD du VIH ne sont qu’un moyen supplémentaire de tendre
vers des objectifs communs et d’adapter le système de dépistage.
 L’amélioration et l’extension des dispositifs localisés et
délocalisés doivent être des opportunités de dépister plus sans
omettre une information de qualité et des orientations réciproques
efficaces, dans l’intérêt de nos usagers.
PDH ANRS 06/05/2011
9