Transcript E Cook

Investigateur : Professeur Yazdan Yazdanpanah
Responsable scientifique : Jean-Marie Le Gall
Chef de projet : Karen Champenois
La recherche ANRS COMTEST
sur le dépistage communautaire
(janvier 2009-décembre 2010)
Étudier la faisabilité d‘un dépistage rapide du VIH effectué
par des acteurs communautaires non médicaux auprès des HSH
en utilisant les TDR et le counselling motivationnel
Étudier l’acceptabilité parmi la population cible
http://depistage.aides.org
1
L’essai ANRS-Com’Test : une construction sur un modèle de
recherche communautaire
• Proposition de définition (Institut de recherche en santé du Canada):
«Une recherche guidée par les besoins et les intérêts d’une communauté,
répondant à des problèmes rencontrées ou identifiées sur le terrain par des
acteurs communautaires, s’appuyant sur des méthodes de recherches
scientifiquement éprouvées mais effectuées dans l’action avec des principes
de participation et de collaboration communautaire […] son objectif est de
combiner les connaissances et la pratique pour aboutir à une transformation
sociale qui permettra d’améliorer la santé des personnes »
• un partenariat entre chercheurs et acteurs associatifs (ANRS & AIDES) :
confiance, respect mutuel, équité, démarche qualité, renforcement de
compétences des communautés impliquées, croisement des regards, soulève
la question de la représentativité des acteurs et aboutit à une transformation
des savoirs en action, …
2
2
« Design » de l’essai
Accueil, Information
Vérification des critères d’inclusion
Recueil du consentement éclairé
Questionnaire Pré-Test
Counseling pré-test
Réalisation du test
Remise du résultat
Counseling post-test
Questionnaire Post-Test
Test négatif
Test positif ou invalide
Proposition accompagnement
confirmation du test
Proposition accompagnement
démarche de réduction des
risques sexuels
Questionnaire Suivi
M1
M6
Test négatif
Test positif
Proposition accompagnement
accès aux soins
Questionnaire Suivi
M3
3
Organisation du dépistage
4 centres : 4 DD Aides
2008
2009
2010
nov dec jan fev mar avr mai jui juil aou sep oct nov dec jan fev mar avr mai jui juil aou sep oct nov dec
Montpellier
pilote
2-3 permanences hebdo (1 soirée, 1 fin après-midi, 1 midi, 4-7h/sem)
Lille
1 permanence hebdo (soirée, 3h/sem)
Bordeaux
2 permanences hebdo (2 soirées, 5h/sem)
Paris
2 permanences hebdo (1 soirée, 1 we, 6h/sem)
1ère analyse
Fin inclusions
4
Recherche
Prévention
• TPE info orientation
Accueil, Information,
Pré-inclusion
• dépistage « classique »
Inclusion dans le
protocole de recherche
• Questionnaire de non
inclusion / de refus
• Notice d’info
• Formulaire de consentement
éclairé
• N° d’Anonymat
• Questionnaire pré-test
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Prévention
Recherche
• Perception des risques /
pratiques sexuelles
• modes de transmission
VIH / IST
• anticipation résultats…
Counselling pré-test
• Grille de concordance
• N° de lot
Réalisation du test
6
Réalisation du test de dépistage
1- Echantillon
3- Lecture
Negative
Positive
30 min
2- Déposer : le sang (75µl) + 1 goutte de tampon
7JM
Bilan des inclusions (31/12/2010)
Fréquentation
• 595 HSH  672 dépistages
– participations répétées : 10,6% (63 personnes)
Résultat du dépistage
• Positif 17 (2,9%)
• Négatif 578 (97,1%)
8
Résultats
1ère analyse / données jusqu’au 30/06/2010
• 4 centres
• 532 HSH  592 dépistages
– participations répétées : 9% (49 personnes)
? Caractéristiques de la population atteinte
Qualité du dépistage et du counseling
Satisfaction immédiates des participants
9
Satisfaction des participants
•
514 questionnaires analysés (504 – et 10 +)
•
Satisfaction globale
•
•
–
Négatif 92% très satisfait; 7% plutôt satisfait; 1% peu ou pas satisfait
–
Positif
70% très satisfait; 10% plutôt satisfait; 10% peu ou pas satisfait
Principales causes d’insatisfaction chez les « non-très satisfaits »
–
Durée du dépistage (temps médian : 2H 1,7-2,3] dont 45 minutes consacrées à l’étude)
–
Horaires d’ouverture du dépistage
Dépistage communautaire pour un futur dépistage
Pour eux même
Conseil à un ami
–
Oui, sûrement
54%
78%
–
Oui, probablement
34%
19%
–
Non
12%
3%
1% ne retentera pas le dépistage communautaire, même sans recherche
10
Satisfaction des participants
•
82 % déclarent être très satisfaits par les entretiens de counseling et la façon dont ils ont pu
aborder leurs prises de risques sexuels
•
Dépistage communautaire vs dépistage conventionnel (questions non comparatives)
•
–
Moins stressant
55%
–
Aussi stressant
40%
–
Plus stressant
5%
Lieu non médicalisé vs médicalisé
–
Limite le stress
84% (52% t-à-f; 32% plutôt d’accord)
–
Offre un meilleur confort
88% (64% t-à-f; 24% plutôt d’accord)
•
<1% (n=5) ne se sont pas sentis à l’aise lors des entretiens
•
0 ne s’est senti jugé
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Caractéristiques des personnes rejointes
•
Age médian : 31 ans (min. 18 ans, 71 ans)
•
Orientation sexuelle déclarée :
–
•
Homosexuel (81%), hétérosexuel (2%), bisexuel (12%), ne se définissent pas (5%)
Habitudes de dépistage du VIH
–
30% non testé dans les 2 années qui précédent
•
Délai depuis le dernier test
46 mois [34-62]
–
70% testé dans les 2 années qui précédent
• Délai médian depuis le dernier test
8 mois [4-14]
–
Parmi les 49 personnes testées >1 fois / COM’TEST
• Testé dans les 2 années qui précédent
94% (p<0,0001)
•
Délai médian depuis le dernier test
4 mois [2-7]
12
Caractéristiques des personnes rejointes
• Pratiques sexuelles / 6 mois qui précédent
–
96% déclarent des P sexuels; 92% des P occasionnels
–
Parmi les 30% non testés /2 ans
–
–
•
83% ont des PO
Nb de PO
•
77% ont des PO à risque*
Nb PO à risque*
•
31% PANP avec PO à risque*
11 [5-20]
8 [3-13]
Parmi les 70% testés /2 ans
•
90% ont des PO
Nb de PO
•
83% ont des PO à risque*
Nb PO à risque* 10 [4-20]
•
27% PANP avec PO à risque*
14 [6-13]
57 % déclarent des P stables
•
11% PANP avec PS à risque*
* P à risque = partenaire positif ou de statut inconnu pour le VIH
13
Résultats intermédiaires fin
•
Prévalence = 3% de tests réactifs positifs (n= 532) :
•
•
•
•
aucun faux positif (tous les tests confirmés par méthode conventionnelle)
80 % des résultats positifs suivis d’une 1 ère consultation médicale
Niveau de CD4 plus élevé au diagnostic 534/mm3 (vs. 376/mm3 base de données
hospitalière FHDH ANRS CO4)
57 % de ces S+ n’avaient pas fait de test dans les 2 années précédentes
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Conclusions et perspectives (1)
•
ANRS - COM’TEST : 1ère évaluation scientifique en Europe d’un dépistage
communautaire exclusivement non médicalisé
•
Dépistage communautaire atteint des HSH
–
Sexuellement à risque d’acquérir le VIH
–
1/3 non dépistés récemment et pour qui le dépistage communautaire
augmente l’accès aux dépistage
–
1/3 dépistés régulièrement et pour qui le dépistage communautaire
augmente la fréquence de dépistage
•
Le dépistage communautaire permet un diagnostic précoce de la maladie
•
Les acteurs communautaires / paires ont montré leur capacité à réaliser le
dépistage du VIH dans une démarche globale de prévention
•
Le dépistage communautaire complète l’offre de dépistage existante
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Conclusions et perspectives (2)
•
Arrêté ministériel du 9 novembre 2010 autorisant le dépistage
communautaire (habilitation / ARS)
•
2 abstracts à IAS 2010, Vienne
– Description Community-based HIV testing in a non-medical setting for men who have sex
with men (MSM), intermediate results of a pilot project: ANRS–COM’TEST
–
Peer prevention and HIV testing : The ANRS-COM’TEST project, France. Training AIDES’s
non-medical community actors (CA) to do rapid HIV testing and strengthen HIV prevention
intervention with men who have sex with men (MSM).
•
1 article soumis à revue scientifique internationale
•
Poursuite de l’analyse des données
–
Impact du dépistage communautaire sur les pratiques préventives à court et
moyen terme
–
Plus-value d’un dépistage non médicalisé / intervenants communautaires
–
…
16
Conclusions et perspectives (3)
•
Emergence d’un nouvel acteur pour un « trépied » stable
•
Offre de DC au carrefour de la prévention primaire (97% de résultats -) et
secondaire (dans une approche en PDS)
•
Enrichissement de la qualité du counseling préventif mené par les acteurs de
terrain
•
Contribution à étendre la mobilisation locale sur les enjeux de la prévention
combinée
•
Assises/expertises acquises dans la construction de l’après RBM
•
Base d’une modélisation pour intégrer ce nouvel outil de rdr dans les actions de
terrain : le déploiement => illustrations
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Les TROD intégrés aux actions de rdr ?
Définition des objectifs
Objectif principal :
Permettre aux personnes
et aux groupes le plus
exposées au VIH et IST de
mieux intégrer leurs
démarches de dépistage
dans une stratégie globale
de réduction de leurs
risques d'exposition en
s'appuyant sur une offre de
dépistage communautaire
et sur un
accompagnement vers le
système de santé.
OBJECTIFS
CRITERES
Développer des connaissances des
personnes rencontrées dans les
actions de AIDES sur les modes de
transmission du VIH, IST, hépatites,
des moyens de prévention- réduction
des risques et sur les ressources
mobilisables en terme de santé
sexuelle.
Connaissance des modes de
transmission du VIH, IST et des
hépatites, des moyens de préventionréduction des risques et des
ressources mobilisables en termes de
santé sexuelle.
Favoriser
chez
les
personnes
l'identification de leurs expositions
aux
risques,
la
connaissance
renouvelée de leur statut sérologique
et l'adaptation des comportements et
des stratégies préventives.
Favoriser un accès plus précoce aux
soins pour les personnes ayant un
résultat positif.
Participer à la création des conditions
favorables à une meilleure santé
sexuelle dans les communautés et
dans les territoires d’action de AIDES.
Identification par les personnes de
leurs expositions aux risques.
Orientation vers les dépistages.
Connaissance du statut sérologique.
Identification-construction-adoption
des stratégies personnelles de
réduction des risques en fonction de
son statut et de son contexte de vie
(social, affectif, sexuel).
Accès précoce aux soins des
personnes ayant un résultat positif.
Identification des difficultés pour
prendre soin de sa santé sexuelle.
Mobilisation des personnes
rencontrées sur l’action, des
intervenants et des partenaires pour
la construction des réponses aux
difficultés rencontrées.
18
Stratégies
d’interventions
Negative
Positive
19
Les suites
•
Les enjeux de la recherche communautaire : mobiliser la communauté
des HSH => iPERGAY/ consultation communautaire TRT-5
[Considérations éthiques relatives aux essais de méthodes biomédicales de prévention du VIH (ONUSIDA,
OMS), Guide des bonnes pratiques de participations aux essais de méthodes biomédicales de prévention
du VIH (ONUSIDA, AVAC)]
•
•
•
Quelle communication sur la prévention combinée ?
Expérimenter de nouvelles offres de dépistage : autest supervisé, TROD
VHC, VHB, syphilis, TROD 4 ème génération
De nouvelles normes de nouveaux enjeux éthiques (Test and treat sans le
treat)
•
CROI 2011 : CV communautaire et lien entre CV l’approche en PDS
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Remercie :
Pour leur soutien et leur
partenariat
ANRS
Associations LGBT
Pr. Yazdan
Yazdanpanah
(COM’UNE EXCEPTION,
DIALOGAI, ANGEL, …
)
DGS
CHU de Montpellier,
Lille, …
COREVIH
GRSP
DRASS
DDASS
CDAG
Conseil Général 34
CRES
BIOMERIEUX
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