Transcript SREDSTVA OVISNOSTI Gdje se kriju opasnosti? Kako droge djeluju? Stimuliraju ‘centre ugode’, a međusobno se razlikuju po kemijskim svojstvima, načinu na koji djeluju i promjenama koje uzrokuju u.

SREDSTVA OVISNOSTI
Gdje se kriju opasnosti?
Kako droge djeluju?
Stimuliraju ‘centre
ugode’, a međusobno se
razlikuju po kemijskim
svojstvima, načinu na koji
djeluju i promjenama koje
uzrokuju u funkciji i na
tkivu mozga i drugih
organa.
DEFINICIJE
• ‘Droge’ = sredstva ovisnosti; tvari koje se zloupotrebljavaju
zbog trenutnog i prolaznog osjećaja ugode ili ‘nagrade’ što
vodi ka ponovljenom uzimanju koje u jednom trenutku
postaje nemoguće voljno kontrolirati.
• Tolerancija = pojava kada je vremenom potrebno uzimati sve
veće količine nekog sredstva ovisnosti kako bi se postigao
određeni učinak.
• Ovisnost = stanje u kojem organizam može koliko-toliko
funkcionirati samo ukoliko je pod utjecajem sredstva
ovisnosti o kojem je ovisan, a cjelokupna aktivnost
usmjerena je na pronalazak nove doze, što često vodi u
kršenje zakona.
• Sindrom ustezanja (apstinencijski sindrom) = skup brojnih
fizičkih i/ili psiholoških smetnji od kojih organizam pati u
nedostatku ‘droge’.
DROGE (SREDSTVA OVISNOSTI)
• ILEGALNE (ULIČNE)
DROGE:
- opijati i opioidi (morfin,
heroin i sl.)
- kanabis (marihuana, hašiš)
- psihostimulansi (amfetamini i
sl., kokain)
- hlapljiva otapala
- halucinogeni (LSD, psilocibin,
meskalin i sl.)
- “Ecstasy” i srodni spojevi
•
-
SEDATIVNI LIJEKOVI:
benzodiazepini (Apaurin i sl.)
barbiturati (Phemiton i sl.)
Meprobamat
“UOBIČAJENE DROGE”
- alkohol
- nikotin
- (kofein)
MARIHUANA
Što je važno znati?
MARIHUANA
Aktivni je sastojak tetrahidrokanabinol (THC).
Pod utjecajem marihuane:
osoba se nekontrolirano smije
usta su joj suha
pojačan je osjet gladi
srce joj pojačano lupa
osjet ravnoteže je poremećen
gubi se osjećaj za vrijeme
katkad su prisutne vidne i slušne halucinacije, često
vrlo neugodne
zjenice su maksimalno proširene
ovisnik bez ‘droge’ pati od nemira, nesanice, gubitka
apetita, drhti, poremećena je tjelesna temperatura
Marihuana remeti izlučivanje spolnih hormona, a koristi li
se u trudnoći, može oštetiti plod.
Kronična uporaba ‘zaglupljuje’ – bitno se smanjuje
sposobnost učenja i pamćenja.
•
ALKOHOL uz marihuanu pojačava štetnost!
Marihuana/hašiš (THC) mijenja kemijske
procese u mozgu i njegovu funkciju
prije
poslije
iz Voruganti i sur. Psychiatry Res 2001; 107:173.
• Slika pokazuje kako se nakon marihuane mijenjaju kemijski
procesi (promjene crvene boje) u važnom dijelu mozga, tzv.
bazalnim ganglijima.
Kronična uporaba marihuane ‘zaglupljuje’ – bitno se
smanjuje sposobnost učenja i pamćenja.
HEROIN
Što je važno znati?
HEROIN
Od soka opijumskog maka
spravlja se smolasta masa opijum
koji sadrži opijate. Najvažniji je
morfin (a poznat je i kodein).
Morfin je važan i koristan lijek
(posebno za bolove), ali i vrlo
opasno sredstvo ovisnosti.
Zlouporaba:
- na Dalekom istoku puši se opijum, pomoću
posebnih lula
- na ‘Zapadu’ je to najčešće HEROIN.
- ilegalno proizveden heroin (hors) pun je
nečistoća (laktoza, cement i sl.).
- uzimanje injekcijama združeno je s
kožnim infekcijama i prijenosom
smrtonosnih zaraznih bolesti – to su
hepatitis B i C te AIDS.
• OPIJATI I OPIOIDI
• Ilegalno proizveden heroin (hors) pun je nečistoća
(laktoza, cement, metalne strugotine...)
• Uzimanje injekcijama združeno je s kožnim infekcijama i
prijenosom smrtonosnih zaraznih bolesti – hepatitis B i C
i HIV/AIDS
Morfin, heroin i endogeni opioidi
•
Osim kemijskih promjena, opijati mogu uzrokovati trajne
organske promjene neurona – na slici dolje desno prikazani
su deformirani, ‘skvrčeni’ neuroni u životinja koje su dobivale
morfin.
Kontrola
Morfin
Iz Sclair-Tarvon i sur. PNAS 1996
ECSTASY
Što je važno znati?
Pod utjecajem ‘Ecstasyja’ osoba je:
• razgovorljiva,
• ‘dobro raspoložena’,
•u stalnom pokretu,
•katkad čuje glasove i vidi slike koje ne
postoje (halucinacije) – one su, međutim,
nerijetko vrlo neugodne i uzrokuju strah i
paniku
•ubrzan je rad srca i povišen krvni tlak, što
može uzrokovati srčani udar
ECSTASY
•
MDMA je nastao od amfetamina,
početkom stoljeća, sa željom da
bude lijek. Kako nema nekih
korisnih svojstava, odbačen je.
Međutim, počeo se proizvoditi i
prodavati ilegalno, pod nazivom
‘Ecstasy’, u obliku tableta.
•
Osim ovih amfetaminu sličnih
tvari, tablete ‘Ecstasyja’ često
sadrže i kokain, heroin, LSD,
šećer, brašno, cement i slične
nečistoće.
•
Prema tome, kada se uzme
‘Ecstasy’ čovjek zapravo najčešće
niti ne zna što je konzumirao.
•Otrovanja ‘Ecstasyjem’ su česta. Za to nisu
potrebne velike količine – u pravilu se radi o
‘uobičajenoj dozi’ (jedna ili dvije tablete).
•Oštećenje psihičkih funkcija: dugotrajno stanje
(tjedni i mjeseci) neugodnih halucinacija ili straha i
uznemirenosti, pa je potrebno psihijatrijsko
liječenje.
•Organska oštećenja su često SMRTONOSNA –
naglo i jako naraste tjelesna temperatura, izgubi se
svijest, počnu se raspadati mišići i zakažu bubrezi.
Osoba, unatoč liječenju, umre za nekoliko sati ili
dana,
•Sve su češće neugodne halucinacije, čak i kad
osoba nije pod utjecajem droge (flash-back).
•Smanjuje se sposobnost učenja i zapamćivanja.
•Nastaju teška oštećenja jetre, vjerojatno od
nečistoća u ilegalnoj drogi.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Osoba može biti:
‘raspoloženija’, ali i ‘deprimirana’,
neraspoložena,
nije svjesna okoline,
doživljava zvukove i slike koje u
stvarnosti ne postoje, a koje su često
vrlo neugodne,
ne osjeća bol,
djeluje ‘odsutna i opijena’ kao u
nekom polusnu i ne reagira na
podražaje iz okoline,
zjenice su joj sužene,
poremećno je izlučivanje hormona,
katkad osjeća mučninu i povraća,
katkad može doživjeti astmatski
napad uslijed sužavanja dišnih
putova.
OPIJATI I OPIOIDI zaustavljaju
refleks disanja – čak i jednokratna
primjena može biti smrtonosna –
čovjek umire od ugušenja!!!
Tolerancija – nastane vrlo brzo – već
nakon jedne ili nekoliko uporaba za
ponavljanje učinaka potrebne su sve
veće doze, a to vodi k primjeni doze
koja zaustavi disanje i ubija (tzv. ‘zlatni
šut’).
Ovisnost – nastane vrlo brzo, posebno
na heroin – već nakon jedne ili
nekoliko uporaba čovjek postane
ovisan, tj. nužno treba heroin, jer pati
od apstinencijskih smetnji: grčeva
mišića, bolova u tijelu, proljeva i
povraćanja, poremećenog rada srca i
krvnog tlaka (što može biti
smrtonosno!!!), uznemirenosti,
paničnog straha i posvemašnje
izgubljenosti – sve aktivnosti
usmjerene su isključivo na nabavu
droge.
Propadanje svih psihičkih i fizičkih
funkcija – gubi se sposobnost učenja,
pamćenja i razmišljanja, poremećen je
spolni nagon, funkcije svih organa se
smanjuju i otkazuju, uzimanje ovih
tvari u trudnoći teško oštećuje plod.
Tablete ‘Ecstasyja’ često sadrže i kokain, heroin,
LSD, šećer, brašno, cement i slične nečistoće.
Prema tome, kada se uzme ‘Ecstasy’ konzument
zapravo najčešće niti ne zna što je konzumirao.
‘Ecstasy’ uzrokuje organska oštećenja mozga
Kontrola
‘Ecstasy’
• Pri češćem uzimanju, ‘Ecstasy’ UBIJA
serotoninske neurone!!!
• Na slici je prikazano kako je u konzumenata
smanjen broj serotoninskih neurona koji
dospijevaju u koru velikog mozga
(tamnija, zagasita crvena boja s puno ‘rupa’).
Slika je preuzeta iz Kish SJ, Furukawa Y, Ang L, Vorce SP, Kalasinsky KS.
Striatal serotonin is depleted in brain of a human MDMA (Ecstasy) user.
Neurology. 2000;55(2):294-6.
KOKAIN
Što je važno znati?
KOKAIN
•
•
.
Kokain pojačava izlučivanje
neurotransmitora dopamina iz tzv.
dopaminskih neurona.
• Pod utjecajem kokaina osoba je u
pokretu, razgovorljiva, lakše
podnosi fizički napor. Katkad
čuje glasove i vidi slike koje u
Razvija se ovisnost (kokainizam),
stvarnosti ne postoje (deluzije,
apstinencijske smetnje – nesanica,
drhtanje, razdražljivost, napetost i nemir, halucinacije), a koje su nerijetko
tmurno, depresivno raspoloženje i
vrlo neugodne.
sklonost samoubojstvu.
• Ubrzan je rad srca, a zbog
Ponovljene konzumacije teško oštećuju
smetnji protoka krvi može
srce i krvne žile.
Na kokain se ne razvije tolerancija, već nastati srčani udar, moždani
preosjetljivost – i mala doza uzrokuje
udar ili grčevi kao u epilepsiji.
burnu reakciju, pa i smrt. Preosjetljivost Veća doza kokaina je
je ukrižena s amfetaminom.
smrtonosna, zbog zatajenja rada
Pušenje ‘cracka’ oštećuje pluća, a
srca.
‘šmrkanje’ nosnu sluznicu i kosti.
• Već dugo je poznato da južnoamerički
Indijanci u planinskim dijelovima Bolivije,
Perua, Kolumbije i dr. zemalja iznimno
dobro podnose fizičke napore žvačući lišće
koke (Eritroxilon coca).
• Po uzoru na njih, početkom XX stoljeća
reklamirani su napici (uključujući i CocaColu na njenom početku) koji sadrže
ekstrakte ove biljke a koji ‘osvježavaju i
osnažuju’ tijelo. Njihovi štetni učinci su
brzo uočeni.
Eritroxilon coca
Kokain teško oštećuje razne organe
Dopaminski sustav
Čeoni
režanj
• Kokain pojačava
izlučivanje
neurotransmitora
dopamina iz tzv.
dopaminskih neurona.
VTA
Ponovljena primjena vodi k ovisnosti (kokainizam), pa se droga
‘mora’ uzimati da bi se otklonili neugodne apstinencijske smetnje –
nesanica, drhtanje, razdražljivost, napetost i nemir, tmurno,
depresivno raspoloženje i sklonost samoubojstvu. Ponovljene
konzumacije teško oštećuju srce i krvne žile.
Na kokain se ne razvije tolerancija, već preosjetljivost – i mala doza
uzrokuje burnu reakciju, pa i smrt.
Preosjetljivost je ukrižena s amfetaminom.
AMFETAMINI
Što je važno znati?
AMFETAMINI
•
•
Sa stanovišta (zlo)uporabe,
najvažniji je metamfetamin –
(ice, speed, crystal, cranck
itd.).
Svi ovi spojevi ‘rade’ na isti
način – pojačavaju
izlučivanje neurotransmitora
noradrenalina iz tzv.
adrenergičnih neurona.
•osoba je u stalnom pokretu, aktivna, ‘boljeg
raspoloženja’, ima osjećaj ‘čišćeg tijeka misli’, ne
osjeća umor i glad, no katkad može doživljavati
halucinacije koje su nerijetko neugodne. Ubrzan je
rad srca i povišen krvni tlak – to može uzrokovati
srčani ili moždani udar.
•Amfetamini ‘ubijaju’ zbog poremetnje rada srca.
•Nakon prestanka djelovanja amfetamina nastupa
vrlo tmurno i depresivno raspoloženje sa idejama o
samoubojstvu, razdražljivost i letargija,
bezvoljnost, katkad jak osjećaj gladi.
•Amfetamini se ponovljeno uzimaju radi želje za
doživljavanjem ‘ugode’ (high).
•Na amfetamine se razvija preosjetljivost – nakon
ponovljenog uzimanja i mala doza može uzrokovati
burnu reakciju, pa i smrt.
•Kombinacija amfetamina s alkoholom, kokainom,
‘ecstasyjem’ , GHB ili drugim sredstvima je posebno
opasna.
•
‘Biljni ecstasy’ – osim naziva, ovi
pripravci nemaju ništa zajedničko s
pravim ‘Ecstasyjem’. To su pripravci,
obično u obliku tableta, koji sadrže
ekstrakte iz biljke Ephedra – dakle
efedrin. Koristi se i naziv ‘ma hunag’.
Po svim učincima ovi su pripravci,
iako se reklamiraju kao ‘prirodni’
posve slični amfetaminu. Česta su
teška otrovanja.
•
‘Smart drinks’ ili ‘Power drinks’– to je
naziv za pića koja se obilno
konzmiraju u vezi s ‘Rave’ zabavama
(baš kao i mnoge druge droge).
Sadrže puno kofeina, ekstrakt
guarane (južnoameričke biljke
sličnog učinka kao kofein), katkad
efedrin ili pseudoefedrin i sl. U velikim
količinama imaju isti učinak kao
amfetamini.
•
‘Go-go drinks’ – to su pića koja se
katkad reklamiraju i kao ‘Viagra za
žene’. Po sastavu i učincima su
posve slična gore spomenutim
pripravcima.
Gama-hidroksibutirat (GHB, tekući
ecstasy, tekući X, blue nitro) Unatoč
nekim od naziva, ova slankasta,
bistra tekućina nema veze s pravim
‘Ecstasyjem’ (osim što se i ona u
pravilu uzima na ‘Rave-partyijima’ pije se, obično iz čepa bočice u kojoj
se prodaje).
Nije poznato na koji način točno
djeluje na mozak.
Navodno ‘poboljšava raspoloženje’,
poput manjih doza alkohola.
MEĐUTIM, vrlo često i već od malih
doza nastaju trovanja koja su
nerijetko smrtonosna – osoba
postane smetena – ne prepoznaje
okolinu, bezrazložno agresivna, uz
nevoljne neobične grimase lica,
iskrivljeno čuje zvukove i vidi slike,
osjeća vrtoglavicu i nemogućnost
stajanja i hodanja, mučninu, katkad
povraća a zatim padne u komu.
Usporen je rad srca i disanje.
Neka pića, čudnih naziva, poput
Blue Moon, Gamma G, Invigorate, i
sl. sadrže spojeve poput gama
butirolaktona (GBL) od kojih u
organizmu nastane GHB – otrovanja
su jednako česta i izgledaju jednako
kao kad se uzme GHB.
Gama-hidroksibutirat (GHB, tekući ecstasy,
tekući X, blue nitro)
• Slankasta, bistra tekućina što se u pravilu uzima na ‘Ravepartyijima’ - pije se, obično iz čepa bočice u kojoj se prodaje.
• Navodno ‘poboljšava raspoloženje’, poput manjih doza alkohola.
• Vrlo često i već od malih doza nastaju trovanja koja su nerijetko
smrtonosna zbog razvoja kome.
• Neka pića, čudnih naziva, poput Blue Moon, Gamma G, Invigorate, i
sl. sadrže spojeve poput gama butirolaktona (GBL) od kojih u
organizmu nastane GHB – otrovanja su jednako česta i izgledaju
jednako kao kad se uzme GHB.
• Vrlo često korištena kao “droga za silovanje” ili čak i za krađu
ljudskih organa zbog prodaje.
HALUCINOGENI
Što je važno znati?
LSD i PSP
LSD
HALUCINOGENI
•
psylocibe
Halucinogeni su tvari koji uzrokuju
HALUCINACIJE (osoba čuje glasove ili
vidi likove, osjeća mirise koji u
stvarnosti ne postoje) ili DELUZIJE
(likovi iz okoline se doživljavaju
iskrivljeno, kao kakve deformirane
maske, čudovišta, zvukovi kao neobična
buka, posve izmijenjenog značenja).
‘Pravi halucinogeni’ se dijele na 2
glavne skupine:
1. Serotoninski halucinogeni (LSD,
psilocibin, meskalin i slične tvari)
2. Disocijativni anestetici (PCPfenciklidin “droga istine” i ketamin)
Amanita
muscaria
• Halucinogeni su tvari koji uzrokuju HALUCINACIJE
(osoba čuje glasove ili vidi likove, osjeća mirise koji u
stvarnosti ne postoje) ili DELUZIJE (likovi iz okoline se
doživljavaju iskrivljeno, kao kakve deformirane maske,
čudovišta, zvukovi kao neobična buka, posve
izmijenjenog značenja).
• Dijele se na 2 glavne skupine:
1. Serotoninski halucinogeni (LSD, psilocibin,
meskalin i slične tvari)
2. Disocijativni anestetici (PCP-fenciklidin i ketamin)
HLAPLJIVA OTAPALA
Što je važno znati?
HLAPLJIVA OTAPALA
•
Ljepila, boje, sredstva za čišćenje, ‘osvježivači prostora’,
pojedine vrste olovaka za označavanje (‘markeri’), sprejevi
za kosu, punjenja za upaljače, benzin za čišćenje ili
motorna vozila i dr. proizvodi koji hlape ili se raspršuju u
obliku sitnih čestica (aerosol) sadrže tvari kao što su:
freoni, butan, propan, toluen, benzen, amilni ili butilni nitrit,
trikloretilen, metilen klorid i dr. koja, kada se udahnu vrlo
brzo uzrokuju osjeća opijenosti, poput onog od alkohola.
•
Međutim, ove su tvari VRLO OTROVNE. Mogu uzrokovati
tzv. ‘naglu smrt zbog snifanja’, i to zbog oštećenja srca, te
kemijske opekline, smrtonosna oštećenja jetre i krvnih
stanica.
•
Ove tvari uzrokuju PROPADANJE MOŽDANOG TKIVA
‘snifera’.
•
Ljepila, boje, sredstva za čišćenje,
‘osvježivači prostora’, pojedine vrste olovaka
za označavanje (‘markeri’), sprejevi za kosu,
punjenja za upaljače, benzin za čišćenje ili
motorna vozila i dr sredstva koja, kada se
udahnu, vrlo brzo uzrokuju osjećaj opijenosti,
poput onog od alkohola.
•
Ove su tvari VRLO OTROVNE. Mogu
uzrokovati tzv. ‘naglu smrt zbog snifanja’
zbog oštećenja srca, kemijske opekline,
smrtonosna oštećenja jetre i krvnih stanica.
•
Te tvari uzrokuju PROPADANJE
MOŽDANOG TKIVA – donji dio slike
pokazuje smanjen ‘rupičast’ mozak ‘snifera’.
Liječenje
•
Idealni cilj bi bio potpuna apstinencija od sredstava ovisnosti.
•
Ovisnost je kronična bolest.
•
Ovisnost može biti doživotni poremećaj.
•
Recidivi su česti. Tek 10-30% ovisnika se uspije osloboditi navike.
•
Do dvije trećine ovisnika se nakon šest mjeseci od detoksifikacije vraća
uporabi droga
•
Ključni element liječenja je psihoterapija, individualna, grupna i
obiteljska i primjena metadona