Transcript Kvalme brekning / oppkast hos pasientar med langtkomen kreftsjukdom ” Kvalmen var alt, tålte ingenting, utholdt ingenting.

Kvalme
brekning / oppkast
hos
pasientar med langtkomen
kreftsjukdom
” Kvalmen var alt, tålte ingenting, utholdt
ingenting. Jeg var som en Pavlovs hund
med betingede reflekser. Først er kaffe
kvalme fordi det orker du ikke å drikke. Så
blir te kvalme for det er det du drikker i
stedet for kaffe når du er kvalm. Hvem har
sagt at vann ikke smaker noe? Vann var
blanke sykehuskanner, og sykehuskannen
var kvalme. Skrittene mine i korridoren,
skygger på blank sykehuslinolium, utsikten
over åser, by og fjord var også kvalme.”
( Berit Eriksen , 1977 )
Definisjonar
Kvalme (nausea) - ei ubehageleg kjensle
av å ville kasta opp, ofte følgd av autonome
symptom som kaldsvette, og bleik hud.
Brekningar - Rytmiske kontraksjonar i
mellomgolvet og bukmusklatur ifbm.
kvalme og kan resultere i oppkast.
Oppkast ( emesis) - rask tømning av
mageinnhald gjennom spiserøyr og munn
Jmfr. Bjørgo Kreftsykepleie
Mål
 Fjerne / lindre
 Kvalme
 Brekning / oppkast
 Ubehag
Kvalme og oppkast
 40 – 70 % av pasientar med
langtkomen kreftsjukdom er
plaga med kvalme
 Like mange er plaga av smerter
 30% plaga av oppkast i tillegg
KVALME FYSIOLOGI
Skjematisk oversikt
KTS
BS
Årsaker









Smerter
Obstipasjon
Medikament
Opiater
Hjernemetastaser
Sjølve
sjukdommen
Metabolske
forstyrringar
Hypercalcemi
Betinga kvalme
refleks







Infeksjon
Skader etter kurativ
behandling
Dehydrering
Oesophagusreflux /
ulcus , ileus…
Angst og depresjon
Kakeksi og
autonom svikt
Immobilisering
Behandling
 Årsaksbehandling primært tilstrevd
t.d.ileus ,……
Nøye vurdering av moglege årsaker før
behandling iverksett
Om ikkje finn årsak-> symptomatisk
behandling
Tiltak
 Kartlegging
 Kvalme og brekning
vurdert kvar for seg
 Måle intensiteten ESAS skjema (kvalme)
 Brekning/ oppkast
registrert tal / 24 timar
 Oppkast – volum/
utsjånad
 Kva er prøvd ??
 Klinisk undersøking
 Tilleggsundersøking
bl.a. blodprøver , rtg
…..
 Medikamentbruk
Tiltak - generelle pleietiltak
Dialog med pasient og pårørande !
Unngå utløysande faktorar
Ro og kvile
Psykisk omsorg
Godt og regelmessig munnstell
Lukt og smaksnøytrale små måltider
Tilstrekkeleg væske
God behandling andre symptom td.
Smerter
Mobilisering
Frisk luft
Medikamentell
behandling
 Valgt etter antatt årsak
Kva reseptorar er involvert?
Forebyggande behandling
Fleste antiemetika er antagonister
Metoklopramid –best dokumentert
Førstevalg
KVALME FYSIOLOGI
Kvalmetrappa
1+5H3 antagonist/steroider
eks. Zofran/decadron
1+ antikolinergicum
eks. scopodermplaster
1+ antihistamin
eks. marzine , valoid
Dopaminantagonist
eks. afipran, haldol
Komplementær
kvalmebehandling




Akupunktur
Avspenning
Avledning
Ingefær
 Fysioterapi
 Kognitiv terapi
 Endring av
rutiner
 Kinesologi
Kva seier forskning
 Brei klinisk erfaring, få studier
 Få randomiserte kliniske studier
(jmfr. ABC of Palliative care)
 Behandling er i liten grad basert på
vitenskapelig dokumentasjon- stort
behov for vidare forskning(Jordhøy
m.fl. 2006)
Oppsummering /
konklusjon
 Årsaksbehandling tilstreba
 God lindring krev både
farmakologiske og
ikkje farmakologiske tiltak
The ability to initiate and
support behavioral
interventions demostrates the
nurse`s commitment to holistic
care. Such holism is the
foundation and reward of
cancer nursing practice
(C.M. Hogan)
Litteraturliste
• S.Kaasa (red.) : Palliativ behandling og pleie ( Gyldendal Norsk Forlag (2004 )
• K. Markussen: Kvalme – en sykepleiefaglig utfordring ( Fagbokforlaget 2005 )
• K. Kvåle : Sykepleie til mennesker med kreft ( Gyldendal Norsk
Forlag 2002 )
• A.M.Reitan og T.Kr. Schjølberg (red. ) : Kreftsykepleie (Akribe 2004)
•A.Myskja : Leve med kreft ( Cappelen 2005)
• M.S.Jordhøy m.fl. : Kvalme , oppkast og obstipasjon i
palliasjonsbehandling ( Tidskr. Nor Lægeforen nr. 5 , 2006 )
• Rossland,Jan Henrik; “ Lindring av plagsomme symptomer; Kvalme,
oppkast, obstipasjon”. ( Forelesing 2006 )
• C.A.Mannix : Palliation of nausea and vomiting ( Oxford Textbook
of Palliative medicine ) ( Pubmed artikkel )
• Campell T.,Hately J. : The management of nausea and vomiting in advanced
cancer (2000) ( Pubmed artikkel )
• Hogan C.M. : Advances in management of nausea and vomiting (1990) ( Pubmed
artikkel )
• GlareP , Pereira m.fl. Systematic review of the efficacy of antiemetics in the
treatment of nausea in patients with far-advanced cancer ( 2004 ) ( Pubmed
artikkel)
• Davis Mp m.fl. : Treatment of nausea and vomiting ( 2000) ( Pubmed artikkel)
• McVeyP : Nausea and vomiting in the patient with advanced cancer and
overwiew of pharmacological and
non – pharmacological management ( Collegian 2001: 8 )
• Baines MJ ABC of Palliative care ,nausea ,vomiting and intestianal obstruction.
(BMJ )
• Lindring i Nord
• http://www.klikk.no
• [email protected]
• Kreft og fordøyelsesplager ( Den Norske Kreftforening / 1997)