Transcript Herpes simpleks (Uçuk) Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş kişilerde gözlenir.

Herpes simpleks (Uçuk)
Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş
kişilerde gözlenir. İlk bulaşmadan sonra
genellikle (%99) klinik belirti ortaya çıkmaz, o
kişi taşıyıcı durumuna geçer.
Herpes simpleks virusu (HSV)
Başlıca deri ve mukozalarda klinik belirti
ortaya çıkaran bir DNA virusudur. Tip I ve Tip
II olmak üzere iki antijenik tipi vardır.
Tip I genellikle belden yukarı,
Tip II genellikle belden aşağı
lokalize olan herpese simpleks infeksiyonlarına
yol açarlar.
HSV ile ilk temas
Bulaşma genellikle küçük yaşlarda olur.
Bulaşma
Klinik belirti gelişmez
(%99) TAŞIYICI
Primer herpes simpleks
infeksiyonları (%1)
TAŞIYICI (Rekürran Herpes
simpleks infeksiyonları; %100)
Primer herpes simpleks infeksiyonları
1. Primer herpetik gingivostomatit
2. Primer herpes genitalis
3. Primer herpetik dolama
4. Primer herpetik keratokonjuktivit
5. Yenidoğanların dissemine herpes simpleks
infeksiyonu
Primer herpetik gingivostomatit
Hasta genellikle bebektir. Ağız içinde
üzüm salkımı gibi grup halinde
veziküller çıkar. Bunlar hızla patlar ve
aftöz elemanlar haline dönerler. Ateş,
genel durum bozukluğu olabilir.
Nadiren meningoensefalit
gelişebilmesine rağmen, prognozu
iyidir.
Primer herpes genitalis
Hasta genellikle genç erişkin bir
kimsedir. Grup halinde veziküller
gözlenir. Birlikte üretrit, sistit, dizüri
olabilir. Ateş, genel durum bozukluğu
gözlenebilir. Ağır olgularda menenjit
gelişebilir.
Primer herpetik dolama
En çok ağızla uğraşan sağlık personelinde gözlenir.
Virusların girdiği yerde eritemli ve ödemli bir zemin
üzerinde ağrılı veziküller ortaya çıkar.
Primer herpetik keratokonjunktivit
Kornea ve
konjunktivadaki
veziküllerin
patlaması
sonucu ağrılı
erozyonlar
gelişir. Göz
kapakları da
genellikle
tutulur.
Yenidoğanın dissemine herpes simpleks
infeksiyonu
Etken çoğu kez HSV Tip II’dir.
Doğum sırasında anne genitalinden
bebeğe bulaşma olursa,
immünolojik gelişme tam olmadığı
için, iç organları da tutan
dissemine bir infeksiyon söz
konusu olur. Ölüm görülebilir.
HSV
Taşıyıcılarda virus, medulla spinalisin
arka kök ganglionlarında latent olarak
kalır. Zaman zaman reaktive olarak
sinirler yoluyla giriş yeri derisine gelir
ve nükslere yol açar. Virus, giriş yerine
geldiğinde klinik belirti olmasa bile,
viral saçılma nedeniyle başkasına
bulaşabilir.
Rekürran herpes simpleks infeksiyonları
Rekürran herpes labyalis
Rekürran herpes genitalis
Rekürran lumbosakral herpes simpleks
Rekürran herpetik keratokonjunktivit
Herpes ensefaliti, menenjit
Rekürran herpes simpleks infeksiyonları
Genellikle primer infeksiyon ile aynı
lokalizasyonu gösterirler
Primer infeksiyondaki ağrı, bu grupta yerini
genellikle kaşıntıya bırakır.
Rekürran herpes simpleks infeksiyonları
Genellikle bazı provokan
faktörler işe karışır:
Travma
Güneş ışınları
Emosyonel stres
Ateşli infeksiyon hastalıkları
Menstruasyon
Rekürran herpes labyalis
Lezyonların
çıkacağı yerde
önce parestezi
veya kaşıntı
başlar. Bunu
grup halinde
veziküllerin
ortaya çıkışı
izler.
Rekürran herpes labyalis
Vezikül çıkışı ile
birlikte ağrılı
lenfadenopati
gelişebilir. Vezikül
patlar, erozyon
krutla kaplanır ve
nüks, yerinde iz
bırakmadan
iyileşir.
Rekürran herpes genitalis
Dudak
herpesine
benzer şekilde
eritemli zemin
üzerinde grup
halinde
vezikül çıkar.
Rekürran herpes genitalis
Veziküller patlar,
yerlerinde
kenarları girintili
çıkıntılı bir
erozyon kalır.
Rekürran herpes genitalis
Bu erozyon
da krutla
kaplanabilir.
5-7 günde
spontan
olarak
iyileşir.
Rekürran herpes genitalis
Tip II HSV ile meydana
geldiği için, bu virusu taşıyan
kadınlardaki serviks kanseri
sıklığı nedeniyle virus yıllarca
kanserojen olarak suçlandı.
Son yıllarda bu kanserin, bu
virusla genellikle aynı
zamanda edinilen HPV
infeksiyonlarıyla ilişkili olduğu
anlaşıldı.
Rekürran herpes genitalis
HSV, klinik belirti
vermeden de anne
genitalinde
bulunabileceğinden, bu
annelerin bebekleri doğum
sırasında risk altındadır.
Rekürran herpes genitalis
Rekürran herpes
genitaliste erozyonla
karşılaşılınca, bu lezyonun
sifiliz birinci devresinde
gözlenen şankr sifilitik ile
ayırıcı tanısının yapılması
gerekir.
Rekürran lumbosakral herpes simpleks
Daha çok kadınlarda görülür. Klasik
herpetik lezyonlar, lumbosakral bölgede
yerleşmişlerdir.
Rekürran Herpetik Keratokonjunktivit
Nadirdir. Primer herpetik
keratokonjunktivite benzer bir klinik
gösterir.
Herpes ensefaliti ve menenjit
Nadirdir. Beyindeki latent infeksiyonun
alevlenmesi ile ortaya çıkar. Mortalitesi
yüksektir.
Tedavi
Yerel asiklovir preparatları günde 5 kez
uygulanır.
Asiklovir oral yolla kullanılacağı zaman 5 x 200
mg dozda 7 gün süreyle verilir.
Tekrarlayan infeksiyonlarda 1 yıla kadar
varabilen bir sürede 2 x 200 mg kullanılabilir.
Herpes zoster (Zona)
Önceden Varicella-zoster virus ile infekte
olmuş kişilerde, genellikle erişkin yaşta
virusun reaktivasyonu sonucu ortaya
çıkan bir tablodur.
Varicella-herpes zoster ilişkisi
VZV, birbirinden farklı iki
hastalığa neden olur:
1. Varicella (Suçiçeği) : Çocuklarda
2. Herpes zoster (Zona) : Erişkinlerde
Latent virus ve reaktivasyonu
Virus reaktivasyonunda rolü
bulunan bazı faktörler
Omurga travması
Omurganın röntgen ışını alması
Kronik infeksiyon hastalıkları
Hodgkin başka olmak üzere malign hastalıklar ve
bunlara uygulanan tedaviler
Ağır metal zehirlenmeleri ve bunların tedavileri
PUVA tedavisi
İDYOPATİK
Dermatom
haritası
ve zonanın
dağılımı
Torasik
Kranyal
Lomber
Servikal
Sakral
Generalize
%55
%25
%14
%12
% 3
% 1
Sübjektif Yakınma: AĞRI
Sinir hastalandığı için, çoğu kez ağrı
ortaya çıkar (%60-90). Hastanın yaşı
ne kadar küçükse, ağrı olma olasılığı o
kadar düşüktür. Aynı şekilde, hastanın
yaşı ne kadar büyükse, ağrı o kadar
uzun sürer.
Lezyon seyri
Önce makülopapüler eritem alanları ortaya
çıkar. Bu zemin üzerinde 12-24 saat içinde
grup halinde veziküller çıkar. 48 saatten
sonra veziküller püstül haline dönebilir.
Dördüncü günden sonra lezyonlar
kurumaya başlarlar, üzerleri krut ile
kaplanır. Şiddetli olgularda veziküller
nekrotik karakter alabilir.
Döküntü: Grup halinde veziküller
Zonanın en
önemli özelliği,
tek taraflı olarak
bir dermatomun
tutulmasıdır.
Nadiren komşu
dermatomlardan
bir veya ikisi de
tutulabilir.
Lezyon
özellikleri
Herpes zosterde
veziküller vücudun bir
yarısında yerleştikleri
için, lokalizasyon tam
orta çizgide biter, karşı
tarafa geçmez.
Zonada bir vezikül grubu
(dermatom üzerindeki
lokalizasyonu dışında)
herpes simpleksten
farksızdır.
Postherpetik nevralji
Lezyonlar kaybolduktan sonra, o dermatom
üzerinde ağrının devam etmesidir. Nedeni
tam olarak bilinmemektedir. Bu olayın
periferdeki nöron hasarından başlayıp,
hücrelerin birbiri ardına etkilenmesiyle
devam eden, ağrı yolu boyunca merkeze
doğru ilerleyen biri dizi değişimin sonucu
geliştiği sanılmaktadır.
Tedavi
Tedavide başlıca asiklovir ve türevleri kullanılır.
Bu ilaçlara döküntünün başlangıcından itibaren 72
saat içinde başlanmalıdır:
Asiklovir:
7 gün süreyle 5 x 800 mg
Valasiklovir: 7 gün süreyle
3 x 1000 mg
Famsiklovir: 7 gün süreyle
3 x 250 mg
Brivudin: 7 gün süreyle
1 x 125 mg
Diğer tedaviler
Semptomatik: Islak pansuman vs.
Yeterince analjezik: Opyoidler bile
gerekebilir.
Kortikosteroidler: Özel durumlarda
PHN’de trisiklik antidepresanlar,
antikonvülzifler vs.
Verruka (Siğil)
İnsan papillom virusu (HPV) ile meydana gelen,
selim, kendiliğinden gerileyebilen deri ve
mukoza papillomlarıdır.
İnsan papilloma virusu (HPV)
Papovavirus grubundan bir DNA
virusudur. 200’ün üzerinde serolojik
tipi vardır ve bazı tipleri
onkojeniktir.
Verrukalar
Verrukaların morfolojik olarak beş tipi
vardır:
1.
2.
3.
4.
5.
Verruka vulgaris
Verruka plantaris
Verruka planus
Verruka filiformis
Verruka anogenitalis (Condylomata
accuminata)
Verruca vulgaris
Ellerde yerleşir.
Keskin kenarlı
keratozik papüller
gözlenir. Travma ile
çevreye yayılır
(Köbner fenomeni).
Verruca plantaris
Ayak tabanında
yerleşen
verruka tipidir.
Üzerine
basılması
ağrılıdır.
Nasırlardan
ayırt
edilmelidir.
Verruca planus
Yüz ve ellerde
yerleşir. Birkaç
mm çapında
üzeri düz
papüller halinde
görülür.
Yüzlerce papül
aynı hastada
bulunur.
Verruka filiformis
Genellikle
erkeklerde
gözlenir. Sap ve
bunun ucunda
iplik tarzında
çıkıntılar vardır.
Yüz, saçlı deri,
burun delikleri,
göz kapakları
özellikle tutulur.
Verruka anogenitalis
Veneryen bir hastalıktır. Düz yassı papüller ve saplı
papillomlar halinde görülür. Kıvrım yerlerinde yerleşip
basınca uğrayanlar horoz ibiği görünümünü alırlar.
Tedavi
Tedavi çeşitlerinin bolluğu,
ideal bir tedavi bulunmadığını
gösterir.
Spontan gerileme özellikleri
unutulmamalıdır.
Elektrokoagülasyon
Asit içeren preparatlar
CO2 lazeri, kriyoterapi,
cerrahi vs.
Molluskum
kontagiyozum
Poxviruslardan bir DNA virusu ile meydana gelir.
Yuvarlak, hemisferik, tepesi göbekli papülöz
elemanlar görülür. Çocuklarda yüzde ve vücutta;
genç erişkinlerde genital bölgede (veneryen
hastalık) yerleşir.
Molluskum kontagiyozum
Otoinokülasyonla
kolayca yayılır.
Göbeklenme, tanıda
önemli bir özelliktir.
Pensetle sıkılırsa,
göbeklenme gösteren
yerden dışarı beyaz
renkli bir materyal
boşalır.
Tedavi
Tedavide küretaj etkili bir yöntemdir.
Her bir lezyon sıkılır ve üzerine iyot
solüsyonu sürülür.
Elektrokoagülasyon, sıvı azotla
kriyoterapi de diğer tedavi
yöntemleridir.
El-Ayak-Ağız hastalığı
Coxsackie virusun bazı tipleri ile Enterovirus 71’in
yaptığı bir hastalıktır. Ağız içi, avuç içi ve ayak
tabanında, etrafı kırmızı halka ile çevrili oval
veziküller gözlenir.
El-Ayak-Ağız
hastalığı
Özellikle yaz
aylarında
epidemiler
yapabilir. Ağızdaki
veziküller patlar ve
aft görünümünde
elemanlar haline
dönerler.
El-Ayak-Ağız hastalığı
Lezyonlar 8-10 günde
komplikasyonsuz olarak iyileşir.
Tedavi genellikle gerekmez.
Gerektiğinde de semptomatik bir
tedavi uygulanır.
Web
http://www.hulusibehcet.net/dersler