Transcript 1/37 INSULINOTERAPIA OPORTUNA EN DM TIPO 2 Prof. Dr. Ivan Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de.

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INSULINOTERAPIA OPORTUNA EN DM TIPO 2
Prof. Dr. Ivan Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D
Profesor Consultor Permanente
División de Lípidos y Diabetes
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Presidente Electo
Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Ejecutivo
Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis
(SOLAT)
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
1
Indicaciones
2
Insulinas Convencionales
3
Insulinas Analagos
4
Sistemas y Vías de Aplicación
5
Como hacer Insulinoterapia
6
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
3/37
Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9%
2
Cuando CTEV HbA1c > 7%
Cuando CTEV + Sulfonilureas HbA1c > 7%
4 Cuando CTEV + Metformina HbA1c > 7%
3
Cuando CTEV + SU + Met HbA1c > 7%
6 Emergencia
7 Embarazada
5
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
1
Indicaciones
2
Insulinas Convencionales
3
Insulinas Analagos
4
Sistemas y Vías de Aplicación
5
Como hacer Insulinoterapia
6
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
Insulinas
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Especie
Humana
Concentración
U100
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Insulinas Convencionales
Acción
Comienza
RAPIDA
INTERMEDIA
Máximo
Termina
1/2 - 1
2-4
6-8
1-2
6 - 10
12 - 24
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Insulinas Convencionales
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COMERCIALIZACIÓN
Lilly
Novo
RAPIDA
Humulin R
Novolin R
INTERMEDIA
Humulin N
Novolin N
Humulin
70/30
Novolin
70/30
MEZCLA
Aventis
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
1
Indicaciones
2
Insulinas Convencionales
3
Insulinas Analagos
4
Sistemas y Vías de Aplicación
5
Como hacer Insulinoterapia
6
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
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Análogos de Insulina
ACCION RAPIDA
Comienzo
Máximo
Termino
Insulina Lispro
15 m
1-2
4
Insulina Aspartato
15 m
1-2
4
Insulina Glulisina
15 m
1-2
4
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NUEVAS ALTERNATIVAS
Insulinas Análogas de acción rápida
INSULINA
LISPRO
CADENA B
INSULINA
HUMANA
CADENA B
INSULINA
ASPARTATO
Asp
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INSULINA GLULISINE
1
CADENA A
GLY
2
CADENA B
ILE
VAL
3
ASN
GLU
S
4
5
21
CYS
20
GLN
S
CYS
TYR
ASN
19
CYS
PHE
1
6
VAL
2
3
GLU
THR
7
ILE
CYS
8
GLN
SER
10
11
12
17
TYR
LEU
9
S
ASN
18
LEU
SER
13
14
GLUT
16
15
S
GLN
THR
4
LYS
S
HIS
5
Lys
LYS
LEU
6
LYS
S
ASP
THR
CYS
7
27
PHE
SER
PHE
8
28
TYR
GLY
HIS
GLY
LEU
ARG
VAL
10
GLU
11
12 13
GLU
ALA
LEU
TYR
LEU
VAL
CYS
14 15 16 17 18
19
GLY
20 21
22
23
24
26
29
30
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INSULINAS ULTRA RAPIDA
CARACTERÍSTICAS
1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO.
2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA REDUCIR
LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE.
3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA QUE LA
INSULINA HUMANA REGULAR.
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Ventajas de las insulinas de acción
ultrarápida
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1. Pueden ser administradas inmediatamente
antes, durante o inmediantamentedesspués
de comer.
2. Reducen la hiperglucemia posprandial
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Análogos de Insulina
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ACCION PROLONGADA
1
Insulina Glargina (LANTUS)
2
Insulina Detemir (LEVEMIR)
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Insulinas Análogas de acción prolongada.
Glargina ( LANTUS)
Gly x Aspn en posición 21
EN CADENA A
Adición de 2 Arg al NH2 terminal
EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura más
de 24h ; no produce pico de acción; puede indicarse a
personas que no logran un buen control sin que
presenten hipoglicemias
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Análogos de Acción Prolongada
Insulina Glargina
LANTUS
La accion dura 24
Horas sin picos
UNA SOLA DOSIS DIARIA
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Insulinas Análogas de acción prolongada.
Detemir ( LEVEMIR)
Adición de Acido Miristico
El aminoácido Lisina posición 29
EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura
de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse
a personas que no logran un buen control sin que
presenten hipoglicemias
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Análogos de Acción Prolongada
Insulina Detemir
LEVEMIR
La accion dura 16
Horas sin picos
DOS DOSIS DIARIA
30% MAS DE LA DOSIS
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Análogos de Insulina
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COMERCIALIZACIÓN
ULTRARRAPIDA
MEZCLA
PROLONGADA
Lilly
Novo
Humalog
NovoRapid
Aventis
Apidra
NovoMix 30
LEVEMIR
LANTUS
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
1
Indicaciones
2
Insulinas Convencionales
3
Insulinas Analagos
4
Sistemas y Vías de Aplicación
5
Como hacer Insulinoterapia
6
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
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PLUMAS PARA APLICAR INSULINA
Pens
DESECHABLES
SoloStar
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Insulinoterapia
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Vías de Administración
Subcutánea
Intramuscular
Endovenosa
Peritoneal
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
1
Indicaciones
2
Insulinas Convencionales
3
Insulinas Analagos
4
Sistemas y Vías de Aplicación
5
Como hacer Insulinoterapia
6
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
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Con Que Dosis de Insulina se Comienza
0.25 U por Kilo
de Peso por dia
No mas de
20 U por dia
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Cuándo y Cuánto
se aumenta la dosis de Insulina
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2 Unidades por día
Cuando por lo menos en dos días
consecutivos la glucemia es similar
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Cuando y Cuanto
Insulinas
Glucemias
AD
DD
AA
DA AC DC
360 280 200 180 160 180
220 160 140 160 140 170
230 120 130 140 120 130
130 150 100 110
90 120
90 110
80 130 100 130
AD
LANTUS
AA
R
AC
R
16
16
18
18
18
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Insulinoterapia
Esquemas
Insulina Basal
NPH o LANTUS o Detemir
Basal plus
Basal + Bolos
Insulina Premezcladas
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Insulinoterapia
Esquemas
Bomba de Infusión
Continua de
Insulina
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Insulinoterapia
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Racional
AUTOCONTROL
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Justificación de una Mezcla
Insulinas
Glucemias
AD
AD DD
AA
DA AC DC
140
N
90 120
20
90 120 100 130
6 14
160 300 150 100
120
R
AA
R
AC
R
N
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Justificación de Dos Dosis
Insulinas
Glucemias
AD
AD DD
AA DA
180 160 120
90 120
90
AC DC
180 240
80 110 110 150
R
N
AA
R
AC
R
N
20
6
20
6
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Cuantas dosis de Insulina hay que dar y
Que Cantidad de Insulina
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HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDAD
DE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA
LOGRAR LAS METAS
Sin exceder 1 unidad
por kilo de peso y por día
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35/37
36/37
G
R
A
C
I
A
S
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