Transcript eleccion de protesis

DR MIGUEL RUBIO
VALVULOPATIAS
ELECCION DE LA PROTESIS
IDEAL
CLINICA BAZTERRICA
HOSPITAL DE CLINICAS
UBA
Corpus of the Anatomical Studies –
The Aortic Valve Opening-Closure
Leonardo da Vinci. 1452-1519
PROTESIS VALVULAR IDEAL
 1- FACIL DE IMPLANTAR
 2- PERFORMANCE HEMODINAMICA
 3- ESTABILIDAD ESTRUCTURAL
 4- NO TROMBOGENICA
 5- NO INMUNOGENICA
 6- SILENCIOSA
PROTESIS IDEAL
+
FACILIDAD
DE IMPLANTE
-
TECNICA
SIMPLE
TECNICA
MEDIA
TECNICA
COMPLEJA
BIOLOGICAS / STENT
MECANICAS
HOMOGRAFT
BIO / STENTLESS
ROSS
PROTESIS IDEAL
+
HEMODINAMIA
ROSS
STENTLESS
HOMOINJERTO
BIVALVAS
-BIOPROTESIS
CON SOPORTE
-MECANICAS
MONODISCO
PROTESIS IDEAL
+
MECANICAS
ESTABILIDAD
ESTRUCTURAL
ROSS
HOMOINJERTOS
-
BIOLOGICAS
PROTESIS IDEAL
+
MECANICAS
TROMBOGENICIDAD
BIOLOGICAS
CON Y SIN STENT
-
ROSS
HOMOINJERTOS
PROTESIS IDEAL
+
INMUNOGENICIDAD
-
BIOLOGICAS
ROSS
HOMOINJERTOS
MECANICAS
PROTESIS IDEAL
+
MECANICAS
RUIDO
GENERADO
BIOLOGICAS
CON STENT
-
ROSS
HOMOINJERTO
CONSENSO DE
VALVULOPATIAS SAC
 ELECCION DE PROTESIS
 MECANICAS
CLASE I * Menores de 70 A
( Sin problemas para anticoagular )
CONSENSO DE
VALVULOPATIAS SAC
 ELECCION DE
PROTESIS
 BIOLOGICAS
CLASE I
* Mayores de 70 A
* Menores de 70 A
con dificultad en la
anticoagulacion
* Expectativa
de vida menor a 10 A
CONSENSO DE
VALVULOPATIAS SAC
 ELECCION DE PROTESIS
BIOLOGICAS
 HOMOINJERTOS
CLASE I
ENDOCARDITIS ACTIVA
CLASE II
ALTERNATIVA TECNICA
CONSENSO DE
VALVULOPATIAS SAC
 ELECCION DE PROTESIS
BIOLOGICAS
 OPERACIÓN DE ROSS
CLASE I
JOVENES
CLASE II
ENDOCARDITIS
CONSENSO DE
VALVULOPATIAS SAC
 ELECCION DE PROTESIS
BIOLOGICAS
 OPERACIÓN DE ROSS
CLASE III
SINDROME DE MARFAN
* Estrictamente contraindicada
J Card Surg 2004;19:401-409 Hospital Reina Sofia Cordoba
OPERACIÓN DE ROSS
ANALISIS DE FACTIBILIDAD
TO TA L D E P A C IE N TE S
(1 8 M E S E S )
458
A O R TIC O S 105 (22,9% )
M A YO R E S D E 7 0 A
MENORES DE 70 A
54 (51,9% )
51 (48,1% )
MENORES DE 45 A
3/105 (2,8% )
PROTESIS MECANICAS
O R IF IC IO E F E C TIV O A O R TIC O
S U P E R F IC IE C O R P O R A L
IN D E X
0 .8 5 - 0 .7 5
ESCASA
M E D IA N A
GRANDE
PROTESIS MECANICAS
O R IF IC IO E F E C TIV O A O R TIC O
S U P E R F IC IE C O R P O R A L
A JU S TE E N B A S E A L P E S O ID E A L
IN D E X
0 .8 5 - 0 .7 5 N :7 7
2 8 .6 %
1 2 ,9 %
TA S A B R U TA
C O R R E C C IO N
Rubio y col RAC/VOL 73 N2 90-95 2005
ORIFICIO GEOMETRICO
 MONODISCO
75 grados
#19 2.01
ORIFICIO INT 16
ORIFICIO GEOMETRICO
 BI VALVA
85 grados
# 19 = 1.63
ORIFICIO INT: 14.7
MECANICAS SUPRANULARES
 INCREMENTO DEL AREA
 ANATOMIA DE LOS OSTIUMS
ORIFICIO EFECTIVO AORTICO
 Concepto:
La superficie efectiva del orificio y los
gradientes no solo mejoran luego del
implante sino que son consistentemente
mejores en forma alejada.....
PROTESIS MECANICAS Y
ANTIAGREGACION

Clinical Trial Sudafrica
 N: 526
 Protesis On-x
 42% sin anticoagulacion
 Trombosis valvular: 0 %
 Tromboembolia 1.8 % p/y
SITUACIONES ESPECIALES
FACTORES DE RIESGO
TROMBOTICO
PACIENTE/DEPENDIENTE
1- FA
2- AI GRANDE
3- DISFUNCION SEVERA VI
4-TROMBOEMBOLIA PREVIA
5-HIPERCOAGULABILIDAD
SITUACIONES ESPECIALES
BIOPROTESIS CON FA VS MECANICAS
Mecanicas 886 TE: 5.3% P/Y HEM: 0.8
Bioprotesis 163 TE: 2.4% P/Y HEM: 3.2
45 % Bioprotesis con Coumadin
JTCS 2005 Jun;53(3):150-3 Jamiesson
Vancouver Canada
MUCHAS GRACIAS