Transcript La maladie de Hodgkin en Afrique ( PPSX

La maladie de Hodgkin en
Afrique
Etat des lieux et stratégie thérapeutique
Marrakech 2012
Alice au pays de merveilles
Version
Tim Burton!
Migraine ophtalmique
 MDH constitue environ 10% des cancers de
l’enfant
 Traitement par chimio + radiothérapie



SFOP
St JCRH/Dana Farber
CCG..
 Survie actuellement à 80 – 90%
 Objectifs = réduire les séquelles à long terme
En Afrique?
Données de la littérature
"Low Income Countries"
 PIB dépasse rarement 2000 USD
 Peu de registres du cancer
 Changement de l’épidémiologie des cancers après
l’aire du VIH
 Possibilités diagnostiques limitées
 Accès au soins limité:




Priorités OMS
Manque de structures adaptés
Pauvreté
Analphabétisme…
Maladie de Hodgkin en Afrique
subsaharienne
 Incidence mal connue
Au Kenya : 4,1% des l’ensemble des tumeurs non cérébrales
 Au Gabon : 7% des lymphomes
 Fréquence des stades avancés
 Diagnostic tardif
 Evolutivité particulière?
 Particularités histologiques
 Fréquence des formes à cellularité mixte
 Liens avec EBV. Liens avec HIV?
 Fréquences de la comorbidité
 Nutritionnelle
 Infectieuse

Afrique du sud
 Nombre patients?
 Incidence?
OPPA
 Utilisation du MOPP puis
CLVVP mais problème


Toxicité
Rechute
 Bon résultats avec
OPPA/OEPPA-COPP
Afrique du sud
 138 cas MDH de l’enfant de 1986 à 2006
 2 centres d’oncologie pédiatrique
 Résultats




Age médian 8 ans et 11 mois
Ratio M/F à 3
Cellularité mixte 43%
Stade avancé
41%


stade IV
17%
Différences ethniques



Age
Stade
Type histologique
Afrique du sud
noirs
blancs
Présentation plus défavorable chez les noirs mais meilleure
survie
Afrique du sud
 Même série de 138 patients
 Estimation du coût des stades II
 Diagnostique
 Stadification
 Traitement (chimio + RTH + soins de support)
 Surveillance
 Coût estimé à 4431.51 euro/ patient
Malawi
 14% de la population infectée par le VIH
 Registre des cancers depuis 1989
 Pas de radiothérapie
 Pathologiste depuis les années 80
Malawi
Maladie de Hodgkin = 19 cas/ 707 (2.7%)
Malawi, Zimbabwe, Uganda, Nigeria
et Mali
Globalement
 Très peu d’informations
 Modification épidémiologiques liées au VIH
 Rapport avec l’infection à EBV
 Age de présentation précoce
 Confirmation histologique autour de 50%
 Cellularité mixte
 Plus de stades avancés
 Radiothérapie pas toujours disponible
 Coût de prise en charge considéré comme élevé
Au Maroc?
Le projet MDH-Ma 04
 Au Maroc


MDH = 7 % des cancers pédiatriques
Les problèmes majeurs dans la PEC
 Évaluation initiale incomplète
 Manque de certaines drogues
 Difficultés d’accès aux soins
 Les abandons de traitement ++++ (30 to 50%)
1,0
,9
,8
survival rate
,7
,6
,5
43%
,4
,3
,2
,1
0,0
0
20
40
60
80
100
month
Kaplan Meier Curve
N= 118 32 events EFS 7 years= 43 % SD =9%
(lost of follow up = sensored)
 National Protocol = MDH Ma 04
 Deux groupes de risque:
 Favorable
 4 VAMP (stanford protocol)
Local
 Non « B »
 Non bulky


Défavorable  2OPPA/4COPP (German protocol)
Stade avancé / metastatique et/ou
 B symptomes et/ou
 Bulky

Les buts
 Homogénéiser la PEC de la MDH
 Réduire le taux d’abandons de traitement
 Améliorer l’EFS ( 80%)
 Établir une base de données nationale pour le
MDH de l’enfant
Bilan minimal









Rx poumon
Echo abdo
TDM thoraco-abdo
100% des patients
VS
NFS
Fonction rénale
Fonction hépatique
BOM si stade III/IV et/ou signes B
Scintigraphie os si signes d’appel
En Conclusion
 MDH- Ma 04 = la PEC globale est la clef pour
améliorer le pronostic du cancer dans les LIC
 Prendre en compte le côté socio-economique +++
 Résultats encourageants :


Abandons traitement 10%
EFS
80%
 Modèle à appliquer aux autres types de cancers
(en cours)
Le Groupe Franco-africain
d’Oncologie Pédiatrique
TRAITEMENT DES MALADIES DE HODGKIN
DE L'ENFANT PAR CHIMIOTHERAPIE SEULE
MDH GFAOP
22 Mai 2012
Objectifs
 Recenser par un enregistrement systématique
les enfants atteints de MDH en Afrique
subsaharienne.
 Proposer un stadage simple et reproductible,
tenant compte des possibilités locales.
 Reproduire la relecture systématique des lames
 Proposer une chimiothérapie efficace adaptée à
la stratification initiale et modulée selon la
réponse morphologique,
sans irradiation
complémentaire.
STRATIFICATION
 Groupe favorable = G1
 Stades I et IIA et
 IMT < 0.45 et
 Adénopathies < 6 cm et
 Pas d’atteinte contiguë
 Groupe défavorable = G2
 IIB, III, IV ou
 Gros médiastin avec IMT  0.45 ou
 Adénopathies  6 cm ou
 Atteinte viscérale de contiguïté.
S. NAFA - C. EDAN
SCHEMA GENERAL DU TRAITEMENT
BR
COPP/ABV
COP/ABV
x x2 2
GI
COPP/ABV
x 2x
COP/ABV
2
Arr
t
COPP/ABV
x 2x 2
COP/ABV
E
MR
Mal
Prog
BR
COPP/ABV xx 2
2
COPP/ABV
MR
Sortie de protocole
E
Sortie de protocole
COP/AB
COPP/ABV
x4 x4
Arr
t
BR
COPP/ABV
x 4x 4
COPP/ABV
COPP/ABV
COP/ABV xx 22
G II
MR
E
COPP/ABV
x 2x 2
COPP/ABV
/ABV x 2
Mal
Prog
Sortie de protocole
BR
E
MR
Sortie de protocole
GFAOP HODGKIN
 ETUDE DE FAISABILITE. 18 MOIS
 OUVERTURE : Octobre 2006
 1er enregistrement 25/01/07
S. NAFA - C. EDAN
INCLUSIONS
 D’octobre 2005 au 15 mai 2012 dans les 5 UP




106 patients enregistrés
94 patients inclus
12 patients exclus
28 PDV : patients qui n’ont pas complété la
chimio et ou pas de suivi en fin de trt
S. NAFA - C. EDAN
Inclusions par centre
Centre
Nb inclus
Nb exclus
Total/centre
Abidjan
1
1
2
Bamako
21
2
23
Dakar
46
4
50
Tananarive
20
3
23
Yaoundé
6
2
8
Total
94
12
106
S. NAFA - C. EDAN
POPULATION
Age
- Age moyen : 10,6 ans (2,1 ans à 18,4 ans)
- Médiane : 10,8 ans
Sexe
- Garçons : 51 (77%)
- Filles : 15 (23%)
Groupe pronostic
- Groupe favorable : 5 (8 %)
- Groupe défavorable : 58 (88 %)
S. NAFA - C. EDAN
REPARTION DES PATIENTS PAR STADE
Stades
A
B
Total
%
Stade I
2
4
6
9%
Stade II
3
14
17
26 %
Stade III
5
26
31
48 %
Stade IV
2
9
11
17 %
Total
12
53
65
100
S. NAFA - C. EDAN
Conclusion GFAOP
 Quelles sont les conclusions/enseignements de
cette étude ?

Protocole faisable ?



Traitement simple, facile à administrer , bien adapté
Chimio efficace ?
Toxicité ?

Peu de toxicité …. Déclarée
 Faiblesses
 la relecture des lames
 Un recueil des données
 Perdus de vue
S. NAFA - C. EDAN
En conclusion
Conclusion globale




Incidence variable
Présentation souvent défavorable
Accès au soins limité
Pour améliorer les résultats





S’adapter aux disponibilités locales
Travail multicentrique et multidisciplinaire
Accorder une attention particulière au volet socio-économique
 Coût du traitement
 soutien au patient et sa famille
Collaboration internationale
Investir dans le data-management