Transcript Förebygga synnedsättning hos barn. Var står vi idag?

Förebygga synnedsättning
hos barn.
Var står vi idag?
Peter Jakobsson
Docent
Ögonkliniken, Linköping
Läkare på ögonkliniken i Linköping sedan
1976
Ansvarig för barnoftalmologin i Linköping
sedan 1983.
Mentor: professor Gunnar Lennerstrand
 CFr/Ögonkliniken, US, Linköping
Disputerade 1985
”Binocular interaction in the human visual evoked potential (VEP)”
Handledare: Professor Gunnar Lennerstrand
Sedan 1991 varit anställd som
universitetslektor/överläkare.
Vinnare av Kandidat Korks pris:
VT 99
Docent 2001
Vad är amblyopi?
► Amblyos
= slö opia = syn
► Synnedsättning som beror på en bristande
stimulans av synsystemet eller en aktiv
hämning
► Resulterar i förändringar i hjärnans syncentrum men påverkar inte själva ögat
Hur vanligt är amblyopi?
►I
en obehandlad population förekommer
det i 3-4%
► Vanligaste orsaken till ensidig
synnedsättning i Västvärlden
Orsaker till amblyopi
Samsyn
Samsyn
Amblyopi hos katt
Kritiska perioden
► Mycket
känslig period: före
6 mån
► Känslig period: 6 mån - 2 år
► Påverkbar period: 2 - 4 år
► Mindre påverkbar period: 4 9 år
Hur mycket försämras synen?
1CXO
2 HRNS
3
PTMGIU
4
CLKFXYD
5
HPAIETVR
6
KSLMXYOGN
7
FDAUCTRPHI
8
VGYEOKLMXNS
9
HPRCTIFUDVA
10
LMKGVEOXSNH
Synen och den normala
synutvecklingen
1,2
1
Visus
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
1
2
3
Ålder (år)
4
5
6
7
Behandling av amblyopi
► Förtäckning
 Lapp, filter, ögondroppar
► Glasögon
Varför behandla amblyopi?
► Illa
ställd om andra ögat skadas
► Förvånansvärt lite subjektiva besvär
 Packwood et al. fann dock att 50% ansåg att
amblyopin påverkade deras livskvalitét
► Vissa
yrken kan inte väljas
► Behandlingen upplevs
inte så sällan negativt
Vad är screening?
► Undersökning
av en hel befolkning
► Tillståndet skall vara tillräckligt vanligt för
att det ska vara motiverat
► De ekonomiska vinsterna skall vara
tillräckligt stora
► Screeningen måste hitta de som är sjuka
► Screeningen får inte klassa de som är friska
som sjuka
Screening i Norden
► Sverige
 Sedan början av 70-talet
► Danmark
 Sedan 1978
► Finland
 Sedan 1974
Ögon- och synundersökningar
► 1-3
dagar
► 6-12 veckor
► 6, 18 och 36
månader
► Synprövning:
4, (5.5), 7 och 10 år
Synscreening i tre kommuner
Totalt: 3126 barn
Stockholm/
Huddinge
Linköping
Lund
Kvarnström G., Jakobsson P. and Lennerstrand G.
(1998) Screening for visual disorders in children,
evaluation of the system in Sweden. Acta Paediatr
87, 1173-1179.
Kvarnström G., Jakobsson P. and Lennerstrand G.
(2001) Visual screening of Swedish children: An
ophthalmological evaluation. Acta Ophthalmol
Scand 79, 240-244.
Effektivitet av synscreening
4- och 5½årskontrollen
Undersökningsfrekvens
99,5%
Sensitivitet
91,9%
Förekomst av ögonfel
8%
7%
Förekomst
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Glasögonfel
Skelning
Organiska fel
Ålder vid remiss
160
140
Antal
120
100
80
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
Ålder
7
8
9
10
11
Glasögonfel
ålder vid upptäckt
90
80
70
Antal
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
Ålder
7
8
9
10
11
Skelning -
ålder vid upptäckt
40
35
30
Antal
25
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
5
6
Ålder
7
8
9
10
11
Amblyopi före och efter
screening och behandling
Prevalens
0.1
0.3
Före screening1
1.15%
2.00% 2.84% 3.77%
Efter screening
0.06%
0.19% 0.90% 1.66%
Synhandikapp
1Hauffman
0.5
Körkort
M. (1974) Nedsättning av synskärpa i en svensk befolkning.
Karolinska Institutet, Stockholm.
0.7
Allmänna slutsatser
► Synscreening
fungerar effektivt i Sverige
► Genom screening och behandling reduceras
prevalensen av amblyopi kraftigt
► Det finns alla anledning att behålla
synkontrollen vid 4 år på BVC
Testa andra åldrar?
Andra metoder?
► Vision
screening in 3-year old children.
Comparison between the Lea Symbol chart
and HVOT (LM) chart.
G. Kvarnström P. Jakobsson
 478 barn
Metod
Procent
Medverkan
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
LH
HVOT
3 år
4 år
Ålder
Synprövning vid 3 år i stället för 4?
► Ingen
skillnad mellan de två metoderna
► Testningen går något snabbare vid 4 än vid
3 år, men tidsskillnaden är inte avgörande
► Testningen vid 4 år gav dock mer adekvata
resultat. Vid omprövning på de som inte
klarade kraven på synskärpa hade 58% av
3-åringarna och 74% av 4-åringarna något
fel på ögonen
Synrehabilitering
Amblyopi hos synhandikappade
► 1,74%
av patienterna på syncentralen
hade amblyopi som huvudsaklig orsak
till synnedsättning på ett öga
► C:a 1,2% av personer med amblyopi
0,3 blir synhandikappade
► C:a 1940 personer i Sverige (8,5 milj.)
Jakobsson P et al. (2002) The frequency of amblyopia among visually impaired persons.
Acta Ophthalmol Scand 80, 44-46.
Synförbättring vid förlorad syn
på det icke-amblyopa ögat
► Endast
5% av patienterna med förlorad syn
på bästa ögat fick synförbättring på det
amblyopa ögat (Rahi et al. 2002)
Antal patienter
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ålder
95-100
90-95
85-90
80-85
75-80
70-75
65-70
60-65
55-60
50-55
45-50
40-45
35-40
30-35
25-30
20-25
15-20
10-15
5-10
Åldersfördelning
amblyopa patienter på Syncentralen
28.2%
Slutsats
► Förlust
av synen på bästa ögat är ett
väsentligt problem vid amblyopi
► Tillståndet kan till stor del förebyggas med
screening och behandling
► Screening och behandling är ekonomiskt
försvarbart framför allt genom att man
undviker förtidspension
► Chansen till spontan förbättring av synen på
det amblyopa ögat i vuxen ålder är liten
Gun Kvarnström
disputerade maj 2004
Samsyn hos barn
mätt med VEP
Peter Jakobsson
Björn Johansson
Subjektiva tester
Stereotester
Titmus
Frisby
Randot
TNO
VEP
Visually Evoked Potentials
VEP-registrering
2 cm
Inion
Rutmönster
Samsyn
VEP-kurvan
Amplitud
P100
Latens
Binokulär/monokulär
latens skillnad
15
10
5
ms
0
Stereo
-5
Ej stereo
-10
-15
UJ PJ CF JA MA AJ KS RB BJ CA GB AB SF MS TA
Person
Resultat
Fast Fourier Transform av VEP
(Normal, 15 Hz, binok.)
6
5
Power
4
3
2
1
0
0
10
20
30
Frequency [Hz]
40
50
60
Sammanfattning
► Det
finns flera sätt att med hjälp av VEP
upptäcka defekter i samsynen
► Metoderna har dock fortfarande vissa brister
när det gäller små barn, som inte kan sitta
still eller hålla blicken stilla
Björn Johansson
Disputerade nov 2006
Var står vi idag?
► Vi
vet mycket om orsakerna till synnedsättning hos barn och hur de ska upptäckas
och behandlas
► Viktigt att behandla tidigt
► Viktigt att behålla screeningen
► Utbildning av personal för att genomföra
bra tester. Inga bör missas.
Tack!