Transcript Oxygénothérapie

Oxygénothérapie
Delsaux Jonathan 2011-2012
Ambulancier TMS module 3 formation spécifique
Le corps humain, micro application ®
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Ambulancier TMS module 3 formation spécifique
! Pré-requis : système respiratoire et pathologies associées
Avant de commencer :
-Oxygénothérapie uniquement sur ordre médical
- Risque d’explosion
O2 puissant comburant, il faut le tenir loin de toute source de chaleur,
flamme, étincelles, cigarette, etc.)
 ne jamais mettre en contact du dioxygène pur avec un corps gras (savon,
lubrifiant, sparadrap), il y a risque d'explosion
- L’ O2 peut également dégrader la santé du patient ! (risque d’arrêt respiratoire,
augmente la toxicité de certains médicaments, etc.)
- D'un point de vue médical, l'oxygène est un médicament et demande une
prescription médicale
- Ne jamais utiliser de l'oxygène industriel à des fins médicales, celui-ci contient
des impuretés et des toxiques.
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L'air que nous inspirons contient 21 % d'oxygène et cela suffit amplement dans les
circonstances normales. Cependant, de nombreux patients nécessiteront une
concentration d'oxygène plus importante car leur respiration est insuffisante.
QUI A BESOIN D'UN SUPPLÉMENT D'OXYGÈNE?
•Les patients qui présentent des difficultés respiratoires ou un arrêt cardiaque et respiratoire.
•Les patients victimes d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral; dans ces
circonstances, l'apport de sang vers le cœur ou le cerveau est diminué.
•Les patients en état de choc: leur circulation est insuffisante et l'apport d'oxygène aux organes est
problématique.
•Les patients qui perdent beaucoup de sang présentent des problèmes circulatoires et, de cette
façon, des problèmes d'apport d'oxygène.
•Les patients qui présentent des maladies pulmonaires sont en détresse respiratoire et ne peuvent
donc pas prendre suffisamment d'oxygène.
•Les patients comateux ou intoxiqués par le monoxyde de carbone.
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Position assise / semi-assise conseillé, demander au
patient sa préférence (attention si contre indications
médicales)
Pos. Semi-assise
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Pos. assise
Les appareillages pour administrer l’oxygène
a bas débit
Canule nasale ou lunettes à oxygène
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Les lunettes nasales
• Sont destinées à délivrer de l’oxygène à faible
débit (de 1l à 6l/ min)
• Ne pas employer si traumatisme crânien
• S’assurer que les voies aériennes sup sont
libres (faire moucher)
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+
-
• Les patients peuvent parler,
manger et boire
•Risques d’irritations au nez et
oreils ( placer compresses)
• Permet d’observer la couleur •Dessèche muqueuses nasales
du visage et les
( humidificateur 02 pour
signes vitaux
3l/min min)
•Lunette transparente et
légère
•Généralement bien tolérées
•Parfois mal toléré
•Inefficaces si congestion
nasale
Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si
l'oxygénation dure plus de 10 minutes.
Attention, la pression élevée peut repousser en arrière le tuyau de la sonde
! Si latex, allergie…
nasale ou des lunettes
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La concentration d’oxygène obtenue est proportionnelle :
• Au débit d’oxygène
• Au volume courant du patient
• Au débit inspiratoire
• Au volume du nasopharynx
Calcul simple :
1/ min = un FI02 à 24 %
On ajoute à chaque fois
1L / min pour avoir une
FIO2 supplémentaire de
3%
http://www.exhausmed.com/docs/Unomedical/2007/FichesProduits/10038_NOC_400.pdf
(Ex : O2 à 3l / min = 24% +3 % +
3% = FIO2 à +/- 30 %)
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Les appareillages pour administrer l’oxygène
a bas débit
Sonde nasale
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Sont destinées à délivrer de l’oxygène à faible débit (de 1l à 4l/ min)
Ne pas employer si traumatisme crânien et déviation de la cloison nasale
(suite à une fracture du nez par exemple)
S’assurer que les voies aériennes sup sont libres (faire moucher)
FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Insipirée en Oxygène)
Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si
l'oxygénation dure plus de 10 minutes.
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+
-
• Les patients peuvent parler,
manger et boire
•Risques d’irritations au nez et
oreils ( placer compresses)
• Utilisé le plus souvent en
pédiatrie
•Dessèche muqueuses de l’
arrière nez
•Fixation sécurisante
•Souvent mal toléré
Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si
l'oxygénation dure plus de 10 minutes.
Attention, la pression élevée peut repousser en arrière le tuyau de la sonde
nasale ou des lunettes
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Masque simple
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•FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène).
Les lunettes nasales
• Le masque simple est muni d'ouvertures latérales
sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz
expiré (CO2)
• Débit moyen : 4 à 8 L/min.
Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO2) contenu dans le
masque.
Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min
assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces
masques
.
• Penser à ajuster le masque en pliant correctement la
languette métallique situé au niveau du nez, sur le
masque
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Masque simple à
oxygène
Débit L/min FiO2
5-6
40 %
6-7
50 %
7-8
60 %
+
-
• Simple d’utilisation
•Débit de 4l minimum (sinon
réinhalation de CO2)
•Sensation d’éttouffement
•Difficulté de compréhension
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Masque d’inhalation
avec réservoir
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Le masque avec réservoir ressemble à un masque facial
simple, mais les ouvertures latérales sont munies de
rondelles de caoutchouc qui laissent sortir l'air expiré,
mais se referment lors de l'inspiration sous l'effet de la
dépression. De cette façon, l'air extérieur ne rentre pas
par ces ouvertures lors de l'inspiration. Le patient reçoit
par conséquent plus d'oxygène. Le masque est muni
d'un sac-réservoir, par lequel l'oxygène rentre dans le
masque. A un débit de 8 l/min le patient reçoit 80 %
d'oxygène, et 95% à un débit de 15 l/min. Il faut utiliser
le masque à réservoir chez les patients qui ont besoin
de beaucoup d'oxygène, par exemple lors des
intoxications par les émanations d'un poêle
(intoxication au monoxyde de carbone) ou chez le
patient choqué
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La canule de guedel
 Canule de forme anatomique, conçue pour le maintien des voies aériennes
ouvertes d'un patient (empêche l'affaissement de la langue)
 Ne doit être utilisée que sur des patients inconscients (score de Glasgow
inférieur à 5), en arrêt cardio-respiratoire ou sédaté car elle risque de provoquer un
vomissement, et un patient reprenant conscience va spontanément recracher la
canule lorsqu'il retrouvera le réflexe de la toux.
!
Elle n'élimine pas la nécessité de mettre le patient en position latérale de
sécurité (PLS) : si elle empêche l'affaissement de la langue, elle
n'empêche pas la fermeture de l‘épiglotte
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Comment choisir la taille de la canule de Guédel ?
Le choix doit se faire théoriquement en fonction de 2 critères particuliers :
l'âge ou le poids du patient. Dans la pratique, la canule de Guedel doit
correspondre à la distance séparant le lobe de l'oreille de la victime, de sa
commissure labiale.
Âge
Poids (kg)
Taille canule
Prématuré
moins de 2
000
Nouveau-né
2à3
00
1 mois
2 à 6 mois
6 à 12 mois
3à4
4 à 6,5
6,5 à 10
0
0
1
1 à 2 ans
10 à 13
1 ou 2
2 à 5 ans
5 à 7 ans
7 à 10 ans
10 à 14 ans
13 à 15
15 à 25
25 à 30
30 à 40
2
2 ou 3
3
3 ou 4
après 14 ans
plus de 40
3 ou 4
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Mise en place
oPort des gants obligatoire
oPatient sur le dos, voies aériennes libérées (désobstruction si néc.)
oOuvrez la bouche avec le pouce et l'index et maintenez la bouche ouverte.
Tenez la canule avec l'extrémité vers le haut, dirigée vers le palais du patient.
Engagez la canule en faisant glisser l'extrémité le long du palais, jusqu'au
moment où vous dépassez la luette (ou jusqu'au moment où vous sentez une
résistance contre le palais mou). Enfin effectuer une rotation à 180°.
- Observer la collorette juste au dessus des lèvres
Une fois mise en place, la ventilation artificielle de la victime
est facilitée par la canule oropharyngée
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Retrait :
-La canule s'enlève par simple traction sans rotation
Enlever si :
-Taille incorrecte (et remplacer par taille adéquate
- Réflexe nauséeux
- La respiration se détériore ou devient plus bruyante
- Reprise de conscience du patient
Nb : la canule peut provoquer une salivation et même provoquer une
remontée du contenu gastrique, ce qui aggrave la situation et vous
amènera à l'enlever
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Matériel de ventilation
Chez les patients qui ne respirent
pas spontanément.
 Ventilation assisté
Matière AMU
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Insufflateurs
(masque valve-ballon)
Il possède une admission d'oxygène. En
donnant suffisamment d'oxygène (10 à 15
l/min), le patient sera pratiquement ventilé à
l'oxygène pur (90 %). ! difficulté d'emploi et
entraînement nécessaire à l'utilisation de
cette technique.
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CPAP / BIPAP
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Intubation
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Vidéos
Pendant la préparation de l'intubation, le patient doit être ventilé avec de l'oxygène….
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Notions supplémentaires
L’aspiration naso-pharyngée
Indications :
Parfois des vomissures, du sang ou du mucus se trouvent dans la cavité buccale ou
dans le pharynx. Il est évident que cela peut obstruer les voies respiratoires ou
pénétrer dans les poumons ( et y provoquer une pneumonie). Ces matières doivent
donc être évacuées. Cela est réalisé à l'aide d'un appareil d'aspiration
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Prise murale ou pompe qui génère
une pression négative (aspiration)
Manomètre
Boccal qui récupère les sécretions
Canule d’aspiration (acte stérile)
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Les bouteilles d’oxygène
L’oxygène est stocké sous pression dans des obus de
capacités variables, souvent évaluées en mètre cube, de
2 à 20 litres (volume d’eau)
Couleur normalisée de la bouteille: blanche
Dans ces bouteilles, l'O2 est stocké sous forme
gazeuse et est comprimé à une pression de 200 bars
(généralement)
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Précautions habituelles avec l'oxygène
Attention :
- Ne pas fumer
- Ne pas approcher une flamme
-Ne pas graisser et ne pas enduire de corps gras (vaseline, pommades) le visage des
patients
- Manipuler le matériel avec des mains propres, exemptes de graisse, de préférence porter
des gants d'examen (latex, nitrile) propres
-Ne jamais se placer face à la sortie du robinet lors de l'ouverture, mais toujours du côté
opposé au manodétendeur, derrière la bouteille et en retrait
-Ne pas utiliser de générateur d'aérosol (laque, désodorisant..), de solvant (alcool,
essence..) sur le matériel ni à proximité
- Vérifier l'absence de fuite ; en cas de fuite, fermer le robinet. Ne jamais utiliser une
bouteille présentant un défaut d'étanchéité
- Ouvrir progressivement le robinet
- Ne jamais forcer le robinet pour l'ouvrir
http://news.doctissimo.fr/Medicaments/Bouteille-d-oxygene-rappel-des-precautions-17737
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La bouteille d'oxygène est
composée :
- D'un manomètre qui permet la
lecture de la pression, bouteille
ouverte ou fermée
- D'un robinet qui permet
l'ouverture et la fermeture de la
bouteille, ainsi que le réglage du
débit
- D'un branchement pour lunettes
ou masque d'oxygène
- D'une prise médicale pour
respirateur
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A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour qu'on puisse
l'utiliser ainsi (200 bar). Il faut donc ajouter un manodétendeur qui réduira cette
pression à 3 bars environ. Le manodétendeur permet de vérifier la pression à la sortie
de la bouteille. Lorsque celle-ci est pleine et ouverte, l'aiguille du manomètre indique
180 à 200 bars. au fur et à mesure que la bouteille se vide, la pression baisse
lentement. Un débilitre fixé sur le manodétendeur permet de régler et vérifier le débit
d'O2 suivant la prescription médicale.
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Comment calculer le volume d’O2 disponible ?
Pouvoir évaluer l'autonomie de la bouteille et prévoir ainsi à temps
son remplacement
Formule :
A. volume total d'O2 disponible
= volume bouteille x pression lue au manomètre (bars)
B. volume réellement disponible
= volume total -10%
C. autonomie (min.)
= volume réellement disponible / débit administré au patient (l/min.)
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Autonomie réelle :
((Vol de la bouteille(l)) X (pression (bar)) ) -10%
Débit par minute (l)
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exERciCEs
A. Bouteille d'O2 de 15 litres, pression de 200 bars, débit de 5 l/min.
Automie = ((15X200)-300) / 5 = 540 minutes = 9 heures
B. Bouteille d’O2 de 10 litres à une pression de 175 bars au manomètre.
Débit de 3l/ min
Autonomie ((10X175)-175)/3 = 525 minutes ou 8h et 45 minutes
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C. On administre 3l/min d’oxygène à un patient durant un trajet de 50 minutes.
L’ambulancier utilise une bouteille d’oxygène d’une capacité de 5l et observe 100
bars au manomètre avant de prendre le patient en charge.
1.
2.
3.
4.
Combien de litre d’oxygène le patient à t’il consommé durant le trajet ?
Quel débit d’O2 par heure devrait-il consommer ?
Que reste t’il de litres dans la bouteille après le trajet ?
Imaginons que qu’il faudrait continuer avec la même bouteille, combien de
temps reste t’il au patient avant de devoir changer de bouteille ?
1. 3(l)X 50(min) = 150 litres consommés
2. Si patient consomme 150 l en 45 min
Il consomme 50 l en 15 minutes
Donc il consomme 200 l en 60 minutes
3. O2 dans la bouteille à T0min : (5X100)-50 = 450 L
O2 dans la bouteille à T50min : 450L -150L = 300L
Reste 300 (litres) : 3(l/min) = 100 minutes disponibles
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Enfin :
-Ne déplacez jamais une bonbonne en la traînant ou en la roulant. N'utilisez
jamais des sparadraps ou des adhésifs sur le cylindre car la colle peut réagir
de manière explosive avec l'oxygène.
-N'utilisez que le détendeur et le débitmètre qui sont destinés à cette
bonbonne.
- Toujours prévoir de la réserve
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Et le patient dans tout ca ? :
Ecouter les craintes du patient
Le rassurer (explication, écoute active, etc.)
Favoriser le bien être si possible (position semi assise, compresse sur zone irrité la lunette,
etc.)
Bilan respiratoire régulier
…
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Fin de l’exposé
Images et photos récupérées à partir du site internet de recherches www.google.be
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