Transcript превенция на грипа

ПРЕВЕНЦИЯ
НА
ГРИПА
Работна среща с ОПЛ – 15 ноември 2011 г.
РЗИ – Софийска област
Дирекция “Надзор на заразните болести”
Грипът е:
• едно от най-значимите и широко
разпространени заразни заболявания
• сериозен източник на заболяемост и смъртност
във всички държави
Ежегодно в света от сезонен грип се
разболяват:
• 5-10% от възрастните
• 20-30% от децата
• 3-5 милн. - тежки случаи
• 250-500 хил. – смъртни случаи


100-500%оооо са хоспитализациите при
децата под 5 години;
63%оооо от хоспитализациите при
възрастните над 65 години.
В България по време на грипна епидемия
заболяват 250-300 хил.души.
Значителни са и икономическите загуби,
породени от разходите за домашно и болнично
лечение, както и поради масовото засягане на
лицата в трудоспособна възраст и отсъствието
им от работа.
Общи годишни разходи в отделните държави
са между 1-6 млн. щ.д. на 100 хил.души от
населението.
Основните симптоми на грипа:
•
•
•
•
внезапно начало
фебрилитет над 38°С
суха (непродуктивна) кашлица
мускулни болки
• диария при 10% от заболелите
“Респираторен етикет”

Особено важно е при кихане и кашляне
да се спазва т.н “респираторен етикет”закриване на устата с ръка или кърпа ,
която след това да бъде изхвърлена в
кошче за отпадъци. Да се избягва
докосването с ръце на очите, носа и
устата.
Рискови групи:




деца до 2 години;
лица на и над 65 години;
възрастни и деца с хронични заболявания; сърдечносъдови; белодробни заболявания(вкл. астма);
с нарушени бъбречни функции; метаболитни (вкл.
захарен диабет); хемоглобинопатии и имуносупресия
(вкл.медикаментозна) и др.
обитатели на домове за медико–социални грижи и
лечебни заведения за хронично болни.
В Европа е изчислено, че ако 100% от
рисковите пациенти се ваксинират срещу
грип, може да бъдат избегнати:
• над 11 млн. случая на грип;
• до 1,2 млн. хоспитализации;
• над 106 хил. смъртни случаи.
Противогрипната ваксинация се
прилага повече от 60 години.
Цел на имунизацията:
• намалява броя на болните с тежки форми
на протичане
• намалява броя на усложненията, които
налагат антибиотично лечение, често пъти в
болнично заведение (отит, пневмония,
менингит и др.)

Имунизацията с противогрипна
ваксина е препоръчителна при:
І. Лица с повишен медицински риск от развитие на усложнения
• възрастни над 65 год.;
• възрастни с хронични заболявания;
» сърдечно-съдови – сърдечна недостатъчност, сърдечни
пороци;
» артериална хипертония, съпроводена със сърдечни
увреждания;
» белодробни – хроничен бронхит, емфизем, астма,
бронхиектазии, муковисцидоза;
» метаболитни – диабет;
» бъбречно болни с бъречна недостатъчност и на хемодиализа
» имуносупресия – вкл.медикаментозна, носители на HIV,
болни с клинично проявена HIV инфекция;
» кръвни – хемоглобинопатия, хронични анемии;
» трансплантирани болни;
• деца до 2 год. възраст.
ІІ. Лица, способни да предадат инфекцията при контакт с
високорисковите групи:

персонал на лечебни и социални заведения;

членове на семейството, вкл. деца;

живеещи в организирани колективи (домове за деца и
юноши, домове за медико-социални грижи, общежития,
лечебни заведения за хронично-болни и др.).
ІІІ. Лица с повишен риск от заразяване във връзка с
професията им:
 медицински персонал, служители в армията и полицията,
транспортни и пощенски работници, енергетици и пр .
Лица, които не бива да се
имунизират:


с доказана алергия към яйчен белтък
или други компоненти на грипната
ваксина
лица с остри фебрилни заболявания
Ползи от противогрипната
ваксина




редуцира стойността на лечението и непреките
загуби свързани с грипното заболяване;
редуцира хоспитализациите и смъртните случаи на
лицата над 65 години и спестява огромни средства;
редуцира директните медицински разходи и
индиректните загуби свързани с отсъствие от
работа;
редуцира от 13% до 44% лекарските визити,
до 28% на загубените работни дни,
25% на използваните антибиотици
Медицинските специалисти трябва да
бъдат информирани:
за опасностите при рисковите пациенти;
 за задължението си да дават подходящи
съвети за ваксиниране;
 да убеждават пациентите си да се
ваксинират;
Липсата на лекарски препоръки и погрешна
представа за заболяването и ваксината,
могат да представляват потенциална пречка
за всички възрастни да се ваксинират.

България 2010 г.
Брой лица над 65 год 1 325 891 души
Брой на
подлежащите- 75 %
Продадени
противогрипни
ваксини
994 418 души годишно
4,2 - 6,3 дози на 100
хил.души от населението
т.е около 300-500 хил.души
Характеристика на
ваксиналните препарати
Инактивираните ваксини в зависимост от
характера на имунизиращия антиген се делят на:
• целовирионни;
• фрагментирани от разрушен вирус-сплит ваксини
/Ваксигрип, Флуарикс/;
• субединични, съдържащи само повърхностните
антигени /Инфлувак/;
• вирозомни /Инфлексал/.
Живи противогрипни ваксини приготвени от
атенюирани щамове на грипни вируси А и В.
Препоръчаният от СЗО състав на
противогрипните ваксини за северното
полукълбо през сезон 2011/2012 г.



A /California/7/2009 (H1N1): производен щам
NYMC X-181
A /Perth/16/2009 (H3N2): подобен щам
NYMC X-187, производен на A/Victoria/
210/2009
B /Brisbane/60/2008
Противогрипни ваксини на
българския пазар





Ваксигрип–производител Санофи-Пастьор
Инфлексал В - производител Берна
Инфлувак – производител Солвей Фарма
Флуарикс–производител ГлаксоСмитКлайн
IDflu-производител Санофи-Пастьор
IDflu - ваксина






съдържа части от инактивирани (убити) грипни
вируси;
възрастни до 59 години получават по-ниската
концентрация;
лица на 60 или повече години получават повисоката концентрация;
прилага се като интрадермална инжекция в горния
слой на кожата;
използва се специална микроинжекционна
система;
препоръчва се ваксината да се поставя на рамото.
Приложение на противогрипните
ваксини


Инактивираните противогрипни ваксини
могат да се прилагат едновременно или
без да се спазват фиксирани интервали
с други инактивирани и живи ваксини.
Време за извършване на имунизацията
– преди началото на зимния сезон –
м.септември - ноември
Емпирично лечение с антивирусни
средства да се препоръчва при лица
изложени на риск от усложнения
• деца под две годишна възраст;
• лица над 65 години;
• лица с определени хронични заболявания-хронични
белодробни (вкл.астма), сърдечносъдови (с изкл. на
хипертония), бъбречни, чернодробни, хематологични или
метаболитни (вкл. диабет);
• имуносупресирани, включително поради прилагане на
медикаменти или носителство на ХИВ;
Терапията с антивирусни препарати не изисква
лабораторно потвърждение на грип.
ОСНОВНИ ПРОБЛЕМИ, СВЪРЗАНИ С
ВАКСИНОПРОФИЛАКТИКАТА НА ГРИПА В
БЪЛГАРИЯ И ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ ТЯХ ЗАДАЧИ
Недостатъчен имунизационен обхват с грипни ваксини
• Увеличаване потреблението на грипни ваксини: повишаване на
националния ваксинален обхват и на обхвата в отделните рискови
групи и достигане на определения като цел от Асамблеята на СЗО
ваксинален обхват със сезонните грипни ваксини при стари хора: 75 %
(до 2013/2014 г.).
Заплащане на имунизацията от населението
• Създаване на нормативна уредба, регламентираща механизми за
поемане на разходите за ежегодна имунизация на лицата от рисковите
групи и осигуряване на необходимите средства.
Незаинтересованост на общопрактикуващите лекари
• Създаване на механизъм за финансово стимулиране на
общопрактикуващите лекари да извършват ежегодна имунизация на
лицата от рисковите групи и осигуряване на необходимите ресурси.
Недобра регистрация на имунизациите, вкл. и при рисковите
групи
• Подобряване на регистрацията и отчитането на имунизациите срещу
грип; мониториране на ваксиналния обхват при рисковите групи на
населението.
Заболяемост от грип и ОРЗ по възрастови групи, София-област
за периода от 05-01-2009 до 13-11-2011 (седмици от 2 до 45)

Избор на период:
05-01-2009
Избор на група:
Избор на статистика:
Всички
—
0-4
13-11-2011
5-14
Персентили (?)
5-19
>
Област:
15-29
София-област
20-64
Средно-аритметично (?)
30-64
65+
Общо
Средно-геометрично (?)
Скрий маркерите
Заболяемост от грип и ОРЗ по възрастови групи, София-област
за периода от 05-01-2009 до 13-11-2011 (седмици от 2 до 45)
Избор на период:
Избор на група:
05-01-2009
Всички
—
0-4
13-11-2011
5-14
5-19
>
Област:
15-29
София-област
20-64
30-64
65+
Общо
Скрий маркерите