Transcript Video cápsula endoscópica - Endoscopia UC

Video cápsula endoscópica
Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez
Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Contenidos
•
Introducción
•
Preparación
•
Indicaciones/ contraindicaciones
•
Limitaciones
•
Complicaciones
Introducción
•
Intestino delgado: “oscuro y extenso”.
•
Acceso históricamente difícil.
•
Diversas herramientas de estudio.
•

Indicaciones:
Costo-efectividad.

Momento del examen.

Valor predictivo.
Cápsula
• Video cápsula endoscópica (VCE): método
diagnóstico no invasivo para el estudio del
intestino delgado
Cápsula
Magnificación 1:8
Profundidad de visión 1-30 mm
Tamaño mínimo de detección 0.1 mm
Sistema sensor
Software
Visión en tiempo real
Cápsula de prueba de
permeabilidad
Preparación
•
Rendimiento diagnóstico
disminuido
•
Restos alimentarios, burbujas,
fluidos turbios intraluminales.
•
Retardo vaciamiento gástrico o
tiempo de tránsito intestinal
prolongado.
Preparación
•
•
•
Recomendación habitual:
Dieta previa con líquidos claros y ayuno de 8 horas.
Preparación complementaria??
•
•

•
RSL 12 estudios: purgantes vs dieta líquida clara (1).
Diferencia significativa en:
> Rendimiento diagnóstico (OR 1.8) y calidad de visualización de ID (OR 2.1).
Sin diferencia en tasa de estudios completos ni tiempo de tránsito.
•
Simeticona: ↓ burbujas, ECC 56 pac: mejora significativamente la
visualización de la mucosa (2).
(1) Rokkas T, Am J of Gastroenterology 2009
(2) Ge ZZ, Endoscopy 2006
ESGE 2009: Recommendations on clinical use of video capsule endoscopy to investigate small-bowel,
esophageal and colonic diseases
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Hemorragia digestiva de origen oscuro (evidente u
oculta)
Enfermedad de Crohn.
Anemia ferropriva.
Sd malabsortivos (Enfermedad celiaca).
Sd polipósicos familiares.
Tumores de intestino delgado.
Indicaciones
•
Hemorragia digestiva de origen oscuro
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Angiectasias (30-40%)
Enteropatía por AINEs.
EII.
Tumores: leiomiomas, carcinoides, linfomas, adenocarcinomas.
Diverticulo de Meckel
Enteropatía actínica.
Dieulafoys
Hemosuccus pancreaticus.
Várices de ID.
The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ASGE 2010
The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ASGE 2010
Indicaciones
•
Hemorragia digestiva origen oscuro (HDOO)
•
Rendimiento mayor con sangrado evidente y estudio precoz (<48 hrs) (1).
•
Meta análisis VCE vs EDB: mayor rendimiento diagnóstico VCE (63%) vs EDB
(23%) (3).
•
Estudio comparación VCE, angioTC y angiografía: detección fuente sangrado 72%
vs 24% vs 56% (4).
•
Riesgo de resangrado en paciente con cápsula (-) es significativamente menor que
con cápsula (+) (4.6% vs 48%) (2).
(1) Apostolopoulos, Gastrointest Endosc 2007
(2) Lai LH, Am J Gastroenterol 2006
(3) Triester SL, Am J Gastroenterol 2005
(4) Saperas E, Am J Gastroenterol 2007
Indicaciones
•
Anemia por déficit de fierro.
•
Estudio 51 pacientes → identificación fuente de sangrado CE 57% vs
enteroclisis 11.8% (p<0.0001)
Apostolopoulos P, Endoscopy 2006
Indicaciones
•
Enfermedad de Crohn
•
Objetivos: diagnóstico, extensión, actividad.
•
Sospecha de EC no abordable por colonoscopía/EDA.
•
Colitis indeterminada, CU con manifestaciones atípicas.
•
•
•
Metaanálisis 9 estudio (n=250) rendimiento dg de VCE en EC.
Sin diferencia significativa entre VCE y otras modalidades para dg inicial de EC.
Análisis de subgrupo: dg previo EC , fue superior en detectar recurrencia ID.
•
Riesgo de retención de cápsula 5-13%: Estudio imagenológico ID o cápsula de
prueba de permeabilidad previo.
Triester SL, Am J Gastroenterol 2006
Indicaciones
•
•
•
•
Enfermedad Celiaca
Sospecha EC: 2 estudios, serología (+): VCE vs EDA con bp D2.
S: 85-87.5%; E: 100-90.9%.
Potencial indicación paciente con alta sospecha que rechaza EDA.
•
EC refractaria o complicada: alto rendimiento dg de yeyunitis
ulcerativa y linfoma T.
ESGE 2009: Recommendations on clinical use of video capsule endoscopy to
investigate small-bowel, esophageal and colonic diseases
Indicaciones
•
•
Sd polipósicos hereditarios (FAP, PJS)
Se recomienda vigilancia de I delgado. Mayor riesgo: pacientes con
pólipos duodeno.
•
Pólipos mayor tamaño: anemia, intususcepción, degeneración.
•
VCE mayor sensibilidad que RM en pólipos < 15 mm, aunque RM
estima mejor el sitio y tamaño de los pólipos.
•
VCE pobre visualización de región ampular y periampular:
duodenoscopía es mandatoria.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Tumores de ID
Incidencia 2.4 – 9.6% de pacientes estudiados con VCE.
70-90% indicadas por estudio HDO.
32% GIST.
Adenocarcinomas, carcinoides, linfomas, sarcomas y hamartomas.
Benignos: pólipos inflamatorios, linfangiomas, hemangiomas,
adenomas, lipomas.
Metástasis: melanoma. Reportes de CCR y HCC.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Estenosis ID.
Trastorno de deglución.
Embarazo.
≤ 10 años de edad.
Exámen de RM hasta expulsión de cápsula.
•
No contraindicado en usuarios de MP o DCI.
Limitaciones
•


•
•
•
•
•
Estudio incompleto: 20%
Mayor riesgo: Hospitalizados, Cx abdominales, deficiente limpieza
intestinal, tránsito gástrico prolongado.
Mejorable: Instalación endoscópica en duodeno, cápsula en tiempo real.
Enteroscopía doble balón
• técnicamente dificultoso.
•Tiempo
requerido.
Calidad de imagen y ángulo
de captura.
•Anestesia.
•Admisión
hospitalaria.
Interpretación operador
dependiente.
•Riesgo de perforación.
Significado y relevancia
de algunos
hallazgos.
•Pancreatitis,
necrosis
intestinal.
•Aspiración y neumonías.
Costo, disponibilidad.
No permite biopsiar ni tratar.
Complicaciones
•
Impactación en zonas de
estenosis o divertículos
XXXVII Congreso Chileno de Gastroenterología
CÁPSULA ENDOSCÓPICA, RENDIMIENTO Y UTILIDAD EN EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.
Pavez C., Ibáñez P.,Cortes P., Espino A., Álvarez M. Departamento de Gastroenterología. Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile
•
•
•
•
•
48 estudio (mayo 2009-junio 2010).
Indicaciones:
83.3% (40) HDOO: 40% evidente, 60% oculta.
16.6% (8)E de Crohn.
2% (1) otras.
•
•
•
•
Hallazgos:
25% (12) normal.
31% (15) angiectasias.
29% (14) lesiones ulceradas/ erosiones.
•
Grupo HDOO: 75% estudio (+).
XXXVII Congreso Chileno de Gastroenterología
CÁPSULA ENDOSCÓPICA, RENDIMIENTO Y UTILIDAD EN EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.
Pavez C., Ibáñez P.,Cortes P., Espino A., Álvarez M. Departamento de Gastroenterología. Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile
•
•
Seguimiento:
10.6 meses (rango: 2-15)
•
22.5% (9 pacientes: 4 HDOO evidente, 5 oculta) tto con Fe, recuperando la
anemia y sin repetir sangrado.
•
2 pacientes tto endoscópico: 1 GAVE (APC) y 1 angiectasia de yeyuno (EDB).
•
2 pacientes Qx: hemorroides (VCE normal) y obstrucción intestinal
secunadrio a tumor ID no detectado por VCE.
Conclusiones
•
VCE método diagnóstico de alto rendimiento para patología ID.
•
Indicación principal: hemorragia digestiva de origen oscuro.
•
Contraindicación: trastorno deglutorio y estenosis ID.
•
Limitaciones: no terapéutica.
•
Proyecciones: Cápsula endoscópica para estudio esofágico y
colon.
Preguntas
Paciente con HD evidente recurrente ( hematoquezia), usuario de AINEs
hematocrito de 20% y Hb de 8gr/L cuyo estudio EDA e ileocolonoscópico no
evidencia lesiones.
Debe completar estudio con:
a. No continuar con los exámenes y suplementar con Fe oral y ver evolución.
b. Cápsula endoscópica de I.D.
c. Enteroscopia doble balón.
d. Definir 2 o 3 según riesgo, temporalidad y comorbilidad.
e. Enteroclisis por TAC.
Preguntas
En relación a la Cápsula Endoscópica de Intestino delgado.
La incorrecta es:
a. Es de elección en HD oscura.
b. Su mejor rendimiento se logra dentro de los primeros 7 días de
una HDE.
c. Permite revisar la totalidad del ID en el 100% de los casos
d. Ayuda en el estudio de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (
Crohn)
5. Esta contraindicada en el embarazo y obstrucción intestinal