Martes 5 Octubre 2010

Búsqueda de Lesiones Incipientes Pólipos Gástricos

Dr. Carlos Aruta V.

Residente Gastroenterología Tutor: Dr. Alberto Espino

Temario

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Introducción

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Lesiones premalignas – incipientes

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Prevención primaria – secundaria

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Pólipos Gástricos

Introducción

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Cáncer Gástrico: adenocarcinoma de tipo intestinal.

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Modelo Fisiopatológico:

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Infección por Helicobacter pylori Secuencia: gastritis - atrofia- metaplasia- displasia cáncer

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Chile se considera zona de alto riesgo de cáncer gástrico

Chile País Alto riesgo

Importancia de Cáncer Incipiente

¿Cual es nuestra evidencia?

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Objetivo: Focalizar la pesquisa de lesiones incipientes en población de mayor riesgo: - Sintomáticos

-

> 40 años Unidad de EDA descentralizada y con acceso libre desde el nivel primario Revista Med. Chile 2001;129:749-55

Revista Med. Chile 2001;129:749-55

Revista Med. Chile 2001;129:749-55

Revista Med. Chile 2001;129:749-55

Lesiones Premalignas Lesiones Incipientes

Lesiones Premalignas

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Atrofia Gástrica:

2 variantes histológicas:

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Desaparición de glándulas y reemplazo por fibrosis de la lámina propia

-

Pérdida glandular debido al reemplazo de las glándulas normales por estructuras glandulares metaplásicas.

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Grado de atrofia de la mucosa crece al mismo tiempo que el riesgo de cáncer gástrico.

Lesiones Premalignas

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Metaplasia Intestinal:

- 10 veces aumentado riesgo de CG Mayor en ciertos países y HP ASGE, Volume 63, N

°

4: 2006

Lesiones Premalignas

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Displasia:

-

Riesgo aumentado Cáncer gástrico

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Vigilancia endoscópica: detección de CG 33% a 85% ASGE, Volume 63, N

°

4: 2006

Atrofia: 0,8% Metaplasia Intestinal: 1,8

Recomendaciones ASGE 2006

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Vigilancia endoscópica MI no ha sido estudiada extensamente en EU por lo tanto no se puede recomendar uniformemente.

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Vigilancia puede tener beneficio familiar de según raza o historia cáncer gástrico ¿Chile?

ASGE, Volume 63, N

°

4: 2006

Recomendaciones ASGE 2006

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Vigilancia endoscópica debe incorporar un mapeo topográfico de todo el estómago.

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Pacientes con displasia de alto grado: considerar gastrectomía o resección local (endoscópica) ASGE, Volume 63, N

°

4: 2006

Mapeo e Histología

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El grado de acuerdo diagnóstico es bajo para algunas LP como la atrofia y la displasia.

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Muestreo endoscópico y EVA: Sistema Sydney.

OLGA

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Grupo internacional patólogos (Operative de Assessment .

gastroenterólogos y

Link on Gastritis

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Formular gástricas.

un sistema histológico de estadificación de las enfermedades inflamatorias

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El sistema Sydney.

OLGA emplea el protocolo de muestras de biopsias y EVA recomendados por la versión actualizada de Houston del sistema de

OLGA

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La atrofia gástrica es considerada una lesión histológica representativa de progresión de la enfermedad.



Este método integra el puntaje de atrofia (por biopsia) con su topografía.

OLGA

Gastrointestinal Endoscopy 2010;71:1150-8

OLGIM

Gastrointestinal Endoscopy 2010;71:1150-8

Debemos Concentrarnos más…

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Prevención Primaria:

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Erradicación HP

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Dieta saludable (frutas – verduras), baja en sodio y grasa, actividad física y no fumar

- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006

Prevención Primaria

- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006

Prevención Secundaria

- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006

Clasificación Paris

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30 Noviembre 01 Diciembre 2002 ( París)

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Reevaluar utilidad y relevancia Japonesa clínica de la Clasificación Endoscópica de lesiones superficiales del tubo digestivo.

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Proponer estructura general para la Endoscópica de Lesiones Superficiales Estómago y Colon.

Clasificación de Esófago,

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Correlación Endoscópico- Histológica de lesiones

¿ Por qué es importante ?



Focaliza la atención en la búsqueda y caracterización de lesiones incipientes “método japonés versus occidental“



Endoscopistas japoneses son rigurosos en la de lesiones descripción endoscópicas, especialmente lesiones planas



Correlación con profundidad del compromiso (histología y TNM)



Ayuda a tomar decisiones endoscópica versus quirúrgica terapéuticas: Terapia

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Lesiones Superficiales: Tipo 0 (Japón)

Lesiones limitadas a mucosa o submucosa



Lesiones Avanzadas: I, II, III, IV

Lesión Neoplásica Superficial Protruida 0-I

Lesión Neoplásica Superficial Elevada 0-IIa

0-I s + II a

Lesión Neoplásica Superficial Elevada 0-IIb Estomago

Lesión Neoplásica Superficial Levemente Deprimida 0-IIc Estomago

0-IIa + IIc

Lesión Neoplásica Superficial Excavada 0-III

0-IIc + III

Conclusión

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Chile zona de alto riesgo de Cáncer Gástrico

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Lesiones Premalignas: AG – MI – D

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Única etapa curable en Cáncer Gástrico es Incipiente (mucosa / submucosa)

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En poblaciones de alto riesgo el identificación precoz de tales lesiones, mejorar pronóstico objetivo es la con el fin de

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No existe consenso en la manera de seleccionar a los pacientes que ameritan EDA de tamizaje en contexto de limitación de recurso endoscópico , económico y humano.

Conclusión

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EDA convencional reconocimiento o es parte fundamental en el identificación de lesiones gástricas precoces.

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Es esencial para el endoscopista el aprendizaje en la identificación de lesiones incipientes: Dónde buscar, cómo buscar, cómo reconocer y cómo clasificarlas.

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Las una técnicas de tinción /magnificación endoscópica son segunda etapa para definir mejor lesiones ya identificadas en EDA, para un grupo seleccionado de pacientes.

Pólipos Gástricos

El potencial maligno de los pólipos gástricos depende de su histología Pólipos Adenomatosos Pólipos Hiperplásticos Pólipos Glándulas Fúndicas ( IBP) 70-90 %

Recomendaciones

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Pólipos Adenomatosos tienen riesgo aumentado de malignización por lo que deben ser resecados completamente.

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Apariencia endoscópica no puede diferenciar los tipos histológicos: al encontrar pólipo realizar biopsia o polipectomía.

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Pólipos encontrados por imagen deben ser evaluados endoscópicamente (biopsia o resección) Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80

Recomendaciones

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Los pólipos deberían ser resecados endoscópicamente si es posible … si no, tomar biopsia y si corresponde a pólipo adenomatoso o displasia: Considerar cirugía.

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Si la muestra no es representativa y quedan dudas elementos de displasia: Considerar cirugía

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Si se trata de múltiples pólipos, debe realizarse polipectomía de los de mayor tamaño y tomar biopsias múltiples de los otros. Manejo posterior depende de los resultados histológicos Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80

Recomendaciones

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Pólipo adenomatoso: Vigilancia endoscópica 1 año post polipectomía. Si negativo: repetir 3-5 años.

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Seguimiento post alto grado y resección de pólipos con displasia de cáncer incipiente debe ser individualizado.

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No se requiere vigilancia biopsia o endoscópica luego de adecuada resección de pólipo gástrico sin displasia Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80