Transcript Son sunumumuzu bilgisayarınıza indirebilirsiniz.

Sağlıklı Ortamların Oluşturulması
Giriş
• UVGI Teknolojisi:
– Hastanede bulaşan enfeksiyonları (ve
diğerlerini de) ciddi ölçüde azaltır.
– Dolayısıyla, yatak ihtiyacını azaltır. %50’den daha
fazla NHH kapasitesinde artış olur.
–
–
–
–
–
İlaç masraflarını düşürür.
Hemşirelik masraflarını düşürür.
Personel iş görememezlik oranlarını azaltır.
Enerji maliyetlerini düşürür.
TM44 Uygunluğu mevcuttur.
Mikron
100
İç Ortam Hava Kirletici Maddelerin Genel Sayısı—Amerikan
10
4
1.00
0.30
0.10
0.05
Endüstriyel
Hijyen Derneği
40
Microns
0.000001
Havada Sürekli Bulunan Pozitif Yüklü Partiküller
Hapşırmalar
Cilt Dökülmeleri
Virüsler
Polen
Bakteriler
Hayvan Kepeği
Ev Tozu Akarları ve Dışkıları
Kötü Koku Giderici Spreyler
Saçlar
Karbon Partikülleri
Ev Tozları
Yemek Yağı ve Dumanı
Keten Tiftiği
Sigara Dumanı
Bitki Sporları
Ahşap Dumanı
Böcek İlacı Tozu
Toprak Tozu
Atmosfer Tozu
İç Ortam Hava Kirleticilerinin %2’si
1.8
%
İç Ortam Hava Kirleticilerinin %96.2’si
İç ortam havasında bulunan partiküllerin süre uzunluğu
3
34
Saniye
12
Gözle
Görülebilenler
100
40
Yatay yüzeylerde
toz olarak gözle
görülebilirler.
Yalnızca küçük bir
kısmı hava
akımıyla filtrelere
taşınır.
Dakika
Saat
Teneffüs Bölgesinde Her Zaman— Sürekli
2.25 5
8.5
Bulunanlar
20
neden
olan virüslerin
’ini
Büyüklüklerini görmek için bir ışık mikroskobuenfeksiyonlara
Daha küçük olan
büyüklükleri
görmek için%98
bir elektron
içerirler gerekir.
gerekir.
mikroskobu
10
4
1.00
0.30
0.10
0.05
0.00001
Zararlı
Gazlar ve
Kokular
Atıcı
Filtreler
Elektrostatik
Filtreler
Örgülü
Filtreler
HEPA C
Filtreler
Amerika Birleşik Devletlerinde Nozokomyal Enfeksiyonlar
İle İlgili Havadan Gelen Potansiyel Maddeler.
Aerobiyolojik Mühendisliği El Kitabı: Havadan Gelen
Hastalıkların Kontrol Teknolojileri Rehberi (Yazar W.J.
Kowalski, Doktora, Fiziksel Eğitim) ‘den Uyarlanmıştır.
* Yalnızca Çin
Havadan Gelen
Patojen Mikroplar
Patojen Mikrop
Grup
Tip
Yıllık
Vaka
IDR
Birincil
Enfeksiyonlar
Acinetobacter
Bakteri
Endojenöz
147
Var
SSI, menenjit
Alcaligenes
Bakteri
Endojenöz
nadir
Var
SSI
Bacteroides fragilis
Bakteri
Endojenöz
seyrek
Var
bakteremi, SSI.
Bordetella pertussis
Bakteri
Bulaşıcı
6,564
Var
Boğmaca
Burkholderia seudomallei
Bakteri
Bulaşıcı olmayan
nadir
Var
melioidoz
Cardiobacterium
Bakteri
Endojenöz
nadir
Var
endokardit
Chlamydia pneumoniae
Bakteri
Bulaşıcı
seyrek
Yok
zatürree
Corynebacterium
diphtheriae
Bakteri
Bulaşıcı
10
Var
difteri
Haemophilus influenzae
Bakteri
Bulaşıcı
1,162
Var
SSI, zatürree,
menenjit
Haemophilus
parainfluenzae
Bakteri
Endojenöz
nadir
Var
zatürree,
menenjit
Klebsiella pneumoniae
Bakteri
Endojenöz
1,488
Var
SSI, zatürree
Legionella pneumophila
Bakteri
Bulaşıcı olmayan
1,163
?
zatürree
Moraxella
Bakteri
Endojenöz
nadir
Var
otitis media
Mycobacterium
tuberculosis
Bakteri
Bulaşıcı
20,000
Var
TB
Nocardia asteroides
Bakteri
Bulaşıcı olmayan
seyrek
Var
nokardiyoz
Nocardia brasiliensis
Bakteri
Bulaşıcı olmayan
seyrek
Var
nokardiyoz
Pseudomonas aeruginosa
Bakteri
Bulaşıcı olmayan
2,626
Var
SSI, zatürree
Serratia marcescens
Bakteri
Endojenöz
479
Var
SSI,zatürree,
bakteremi
Staphylococcus aureus
Bakteri
Endojenöz
2,750
Var
SSI, zatürree
Streptococcus
pneumoniae
Bakteri
Bulaşıcı
500,000
Var
zatürree, menenjit
Streptococcus pyogenes
Bakteri
Bulaşıcı
213,962
Var
Kızıl humma, SSI
Havadan Gelen Patojen Mikroplar
Patojen Mikrop
Grup
Tip
Yıllık
Vaka
IDR?
Birincil
Enfeksiyon
Aspergillus
Mantar
Bulaşıcı olmayan
666
Var
Asperjiloz
Blastomyces
dermatitidis
Mantar
Bulaşıcı olmayan
nadir
?
Blastokimoz
Coccidioides
immitis
Mantar
Bulaşıcı olmayan
seyrek
?
Koksidiyoidomikoz
Cryptococcus
neoformans
Mantar
Bulaşıcı olmayan
yüksek
Var
Kriptokokoz
Histoplasma
capsulatum
Mantar
Bulaşıcı olmayan
1,000
Var
Histoplazmoz
Mucor plumbeus
Mantar
Bulaşıcı olmayan
nadir
Yok
Mukormikoz
Pneumocystis
carinii
Mantar
Bulaşıcı olmayan
nadir
Var
Pnömosistoz
Rhizopus stolonifer
Mantar
Bulaşıcı olmayan
nadir
Yok
Zigomikoz
Grip A virüsü
Mantar
Bulaşıcı
2,000,000
Var
Grip
Kızamık virüsü
Mantar
Bulaşıcı
500,000
Yok
Kızamık
Parainfluenza virüsü
Mantar
Bulaşıcı
28,900
?
Grip, zatürree
RS Virüsü
Mantar
Bulaşıcı
75,000
Yok
RSV
Kızamıkçık virüsü
Mantar
Bulaşıcı
3,000
?
Kızamıkçık
SARS virüsü
Mantar
Bulaşıcı
10*
?
SARS
Varicella
zoster virüs
Mantar
Bulaşıcı
46,016
Var
VZV
IAQ Testi nedir?
– “Tehlikeli havadan gelen patojen mikropları bulmak için
kullanılan mevcut yöntemler sağlık tehdidi olduğu halde,
yanlış bir şekilde olmadığını ileri sürmektedir.
• Ancak, araştırmacılar gerçek tehditlerinin daha doğru bir
değerlendirmesini sağlayabilecek, bu mikropların daha iyi
toplanma ve analiz yöntemini bulmuşlardır. Örneğin;
bulgular, havadan gelen patojen mikropların düşük
konsantrasyonda daha kolay bulunmasını
sağlayabilecektir.”
– Ohio Eyalet Üniversitesinde bir Doçent Doktor ve uzman
araştırma yazarı Timothy Buckley: “Elde ettiğimiz sonuçlar;
yaygın kullanılan numune alma yöntemlerinin, gerçekte havada
ne olduğu hakkında az bir bilgi saptadığını göstermektedir”
demiştir.
– “Havadayken yaptıkları aynı enfeksiyon potansiyeline fazla
sahip olmayan - toplama yönteminden dolayı - patojen
mikroplar genellikle çok zararlı olarak saptanmaktadır.”
Kaynak: Ohio Eyalet Üniversitesi
Hastanede Bulaşan Enfeksiyonlar
•
Tüm bu mikroplar için ortak bir faktör bulunur.
– Artan ilaç direnci, çoğalmalarını ve yayılmalarını kolaylaştırır ve bazen
hastane duvarlarının dışına çıkarlar.
•
Solunum enfeksiyonlarına neden olan bakteriler, geçmiş on yılda ilaç
dirençlerini arttırmışlardır (WHO “Dünya Sağlık Örgütü Temel Verileri No.
194”).
•
•
•
•
Solunum Dışı Bakteriler ise, aynı ilaç direncini göstermişler ve tekerrür
oranları artmıştır.
Virüs solunum patojen mikropları, nozokomyal enfeksiyonların büyük
bir bölümünü temsil eder ve hızlı evrim değişimi geçirirler (Ewald,
1994).
Mantar patojen mikroplar, yayılmalarını kolaylaştıran bağışıklık
sistemini güçsüzleştirici hastalıkların yaygın olması nedeniyle son
zamanlarda kısmen artış göstermektedirler (Ampel, 1996).
Küfler doğrudan Astım artışıyla bağlantılıdır.
Hastanede Bulaşan Enfeksiyonlar
•
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden Dr. William Jarvis aşağıdaki uyarılarda
bulunmaktadır:
–
–
–
“ Hastanede bulaşan enfeksiyonların en az %70’inde, organizma en az bir antibiyotiğe karşı
direnç gösterir”.
” Bakteriler; uzak ilişkili bakteri türlerinden genetik maddelerin %90 kadarına bulaşabilirler”.
“Tucson ‘daki Arizona Üniversitesinde yapılan son araştırmadan aşağıdaki sonuç çıkmıştır:
•
–
–
Kızıl Hummaya neden olan streptokoksik enfeksiyonlar geçen on yılda %0.8 ‘den %28 ’e
çıkmıştır.
Yeni Zelanda ‘daki Çevre Bilim ve Araştırma Enstitüsü Rakamları gerçeği göz önüne
sermektedir:
•
–
–
“İlaç direnci kazanmalarını sağlayan ilişkisiz türlerin genetik bilgi parçacıklarının da değişimi mümkün
olmaktadır.”
MRSA hastane ortamının dışında da görünmüştür ve hatta atletizmde bir sorun haline gelmiştir, spor
donanım ve tesislerine bulaşabilmektedir.
Birçok ilaca direnç gösteren verem; dünya çapında bu hastalığın yeniden dirilmesine neden
olmuştur ve her yıl bu hastalıktan neredeyse bir milyon kişinin ölmesine yol açmaktadır.
Mikroplarda ilaç direnci evrimi şaşırtıcı bir şekilde artmıştır. 1979 yılında, Avrupa pnömokok
türlerinin yalnızca %6 ’sı penisiline karşı direnç gösteriyordu, ancak on yıl sonra bu oran %44
’e çıkmıştır (Platt, 1966).
MRSA, havadan mı gelir?
C.Difficile, havadan mı gelir?
Kaynak: Kraliyet Hemşirelik Koleji
Diğer Tehditler
“XDR TB çok ciddidir – karşısında hiçbir
araç ve silahımız bulunmayan potansiyel
bir bakteri ile yüz yüzeyiz.”
Paul Sommerfeld, Stop TB
Diğer Tehditler – devamı
Güncel Çözümler / Düşünceler
Güncel Çözümler / Düşünceler
• HEPA Filtreleme
– Temel verimsizlik %0.01
• HEPA ‘nın dakikada 0.1 – 0.3 mikron / fut
küp 10,000 partikülle mücadele ettiğini ve
HEPA 1,000 cfm olduğunu varsayalım.
– HEPA aşağıdakileri sağlayacaktır:
• 10,000 partikül / dakika veya 24 saatte
1,4400,000 partikül.
Birleşik Krallık – Hastanede
Bulaşan Enfeksiyonlar
Ölüm
Kayıtları
MRSA ‘ya
Bağlı
Ölümler
2001
1,211
61%
2005
2,083
78%
MRSA
C.diff
Ölüm Kayıtları
2001
1,214
2005
3,807
69%
• MRSA İstatistikleri
– Resmi rakamlar; MRSA
vakalarının yaklaşık %15
’inin ölüm ile
sonuçlandığını
göstermektedir.
Çözümler
• Enfeksiyon Kontrolü İçin Farklı Bir
Yaklaşıma İhtiyacımız Var:
– Antibiyotikler ve aşılar yetersizlik gelmemelidir.
– Tehlikesine ve türüne bakmaksızın tüm virüsleri,
bakterileri ve küfleri öldürmelidir.
– Replikasyon / mutasyon döngüsünü durdurmalıdır.
– Havadan gelme yolunu bilmelidir.
– 24 saat / 7 gün koruma sağlamalıdır.
Ultra Viyola “C” Bandı (UVGI)
UVGI NEDİR?
UVGI - Nobel Ödülü Sahibi
UVGI – Tarihçe
UVGI – Nasıl Çalışır?
•Mikroorganizmanın DNA / RNA
‘sını bozar.
•Bir organizmanın UVGI (
Ultra Viyola Antiseptik
Işınlama) ’ ye duyarlılığı
değişmez veya daha dirençli
olmaz.
•UVGI tüm mikropları öldürür
mü?
•Antibiyotiklere direnç
gösteren bakteriler dahil,
mekanik bir şekilde
oluşturulan 254 nm
antiseptik UV enerjisinin
zararlı etkilerine direnç
gösteren bir
mikroorganizma bilimsel
olarak yoktur.
UVGI: Hastaneler İçin En İyi Yaklaşım Mı?
•
Tüm AHU (Hava İşleme Üniteleri)
’lar; bir Mantar ve Bakteri deposu
gibi hareket eder:
–
•
•
Nemli soğutma bataryalarında ve
tahliye kaplarında çeşitli türlerin
çoğaldığı herhangi bir hava işlem
ünitesinde bu kaynak meydana gelir
ve sonrasında hava devir sistemi
boyunca yayılır ve bağışıklık sistemi
bozuk insanlara bulaşır.
Soğutma bataryasına akış aşağı
yerleştirilen Steril Aire’ patentli UV-C
Emitörler™ onu, tahliye kaplarını ve
basınç yüzeylerini çevreleyerek
büyük ölçüde mikropların sayılarını
azaltır.
Hava filtreleme ve UVGI; dönüş ve
donanım havasında bulunan mantar
kaynaklarını neredeyse %99
oranında öldürür.
Bununla birlikte depo da yok olur.
• Diğer Büyük Avantajları
• Büyük enerji tasarrufu - %10-20.
• Soğutma bataryası temizliğinin giderilmesi.
• Kanal temizliğinin azaltılması / giderilmesi.
• TM44 Uygunluğu.
UVGI: Hastaneler İçin En İyi Yaklaşım Mı?
•
Bekleme salonu ve karantina
odası gibi daha eski klimasız
alanlar içerisinde de
uygulanabilir.
UVGI (fotokatalitik)- Tavan Kanalında
•UVGI / Fotokatalitik; yüzeyler üzerinde bulunan havada bir nano mist
hidrojen peroksit oluşturur ve kaynağında mikropları ve kokuları yok
eder.
• 24 saatlik bir test
ile yüzeylerdeki
yaygın bakterileri ve
mantarları
azaltmasına ilişkin
teknoloji etkileri *.
UVGI – Kanıt
• Doğum Kliniği
– Steril Aire Emitörler
uygulandıktan sonra
yapılan iki yıllık bir
çalışma bunu
kanıtlamıştır.
• 35 ile 45 yaş arası
hastalarda
doğurganlık başarı
oranı, %20 ‘den %50
‘ye yükselmiştir.
• Daha genç
hastalarda
doğurganlık başarı
oranı, %30 ‘dan %70
‘e çıkmıştır.
UVGI – MRSA örnek olay
incelemesi
• Hastanede Bulaşan
Enfeksiyonlar:
1. Havadan gelen mikrop sayısı ciddi ölçüde
azalmıştır (%90+).
2. Hastanede bulaşan enfeksiyonlar ve üst
solunum enfeksiyonları da büyük ölçüde
düşmüştür (%60).
1.
Hastane zamanından, hemşirelik maliyetlerinden
ve ilaç ve tedavi maliyetlerinden tasarrufla
sonuçlanır.
3. Emitörlere™ yapılan 50,000 $ ’lık bir yatırım;
yıllık ilaç, teknisyen ve hemşirelik
maliyetlerinde 350,000.00 $ ‘lık bir azalma
sağlar.
UVGI – Birleşik Krallık
•
Northwick Park NHS Tröstü
–
Tröst İcra Başkanı Fiona Wise; sağlık
hizmetinde nasıl iyi çalıştıklarını anlatmaya
hazır olduğunu ifade etmiştir:
–
“Şahsen, yalnızca çok küçük çapta bir
araştırma yapmamızın ve elde edilen
sonuçların izlenmesi ve sürdürülmesinin
gerektiğini düşünmekteydim.”
–
“Ancak, diğer hastaneleri organize ederek
deneyimimizi arttırmanın gerçekten ne kadar
önemli olduğunu ve gerçekte bunun – diğer
faktörlerle birleştirilmesiyle – enfeksiyon
düzeylerini düşürmekte gerçekten yardımcı
olacağını düşündüm.”
–
Bu cihaz ile bu açıkça ilk günlerde
yapılabilmektedir.
–
Dr. Nielsen, yalnızca MRSA probleminin
çözümüne yardımcı olmakla kalmayıp ayrıca
C. difficile, ilaca dirençli TB ve hatta salgın
grip dahil diğer hastalıklar konusundaki
potansiyelinden heyecan duymaktadır.
Singapur Hükümeti Onayı
• TÜM Singapur Devlet
Hastanelerinde ve büyük
kliniklerde beyan
edilmiştir.
ABD Hükümeti Onayı
– NIOSH ve CDC
(Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü)
• “Bakteri benzeri TB pasifleştirme etkisini arttıran UVGI
lambalarının ışınlama seviyesinin arttırılması”
E.P.A.
ABD ULUSAL GÜVENLİK
ARAŞTIRMA VE
BİYOLOJİK
PASİFLEŞTİRME
ÇALIŞMASI
ABD Hükümeti Resmi Emri
Suudi Arabistan Onayı
Çin Hükümetinin
%99.93 Oranında Yok Etme Tasdiki
Birleşik Arap Emirlikleri - ABU
Dhabi Onayı
• Abu Dhabi – Birleşik Arap
Emirliklerindeki TÜM
hastanelerde ve büyük kliniklerde
resmen emredilmiştir.
UVGI – iş görememezlik
süresinin azaltılması
İş görememezlik süresi azaltılmıştır
%50 ORANINDA ÖĞRETMENLERDE
%25 ORANINDA ÖĞRENCİLERDE
İş görememezlik
süresinde %26
oranında azalma
HVAC İmalatçıları onaylı
Steril Aire UV-C Emitters™
OEM Carrier
ASHRAE:
• Gerekli bir teknoloji olarak UVGI
‘nin onay sürecini üstlenmiştir.
• Daimi bir teknik kurulun
kurulmuştur (TC 2.9)
UVGI - büyük maliyet
tasarrufları
•
MRSA:
– Birleşik Krallık ’ta hastalar ortalama 5 gün yatak işgal etmektedir.
– Nozokomyal hastalar ise ortalama 30 gün yatak işgal etmektedir.
– Sözleşmeli hastanelerin yaklaşık %15 ’inde enfeksiyonlar bulaşır.
– 1.000 hastanın 850 ’si 5 gün yatak işgal etmektedir = 4.250 adet
yatağın işgal edildiği anlamına gelir.
– MRSA ’lı %15 oranında 150 hasta 30 gün yatak işgal etmektedir =
4.500 işgal edildiği anlamına gelir.
– Örnek olay incelemesi sonuçlarını kullanarak:
• MRSA yataklarının (2,700 adet) %60 ’ı boşaltılırsa ve normal
hastalar tarafından işgal edilirlerse, yatak doluluk sayısında 540
kişilik daha fazla artış sağlayabiliriz veya % 63.5 oranında Hastane
kapasitesini arttırabiliriz.
Yatak boşluğu büyük sermaye maliyetlerinden biri ve yatak mevcudiyeti
hasta bakımında sürekli büyük bir sorun olduğundan dolayı, bu durum
büyük bir avantaj sağlayacaktır.
+
– İlaç Tasarrufları.
– Hemşirelik/Doktor Tasarrufları.
UVGI – Masraflarda Büyük Tasarruf
• Personel iş görememezlik oranlarında
azalmalar:
– 6,000 hastane koğuşunda 135,000 personele dayalı
Sağlık Komisyonu rakamları, her 12 ayda ortalama
personel iş görememezlik süresinin 16.8 gün olduğunu
göstermektedir. (Birleşik Krallıkta ise ortalama 8.4 gündür).
– Ortalama NHS ücreti (2004) £26K / 260 iş günü =
£100.00 x 16.8 gün = £1,680.00 zarar p/a ile
sonuçlanır.
– %5 tasarruf ile azalma oranı = £84.00 x 1.3 milyon
personel = yılda £109 milyon olur.
Enerji Tasarrufları:
– % 10-20 genel tasarruflar = yılda £2.5- £5K / AHU olur.
Kanal Temizlik Tasarrufları:
– Mekanik olmayan bakteriyel kontrol
Özet
• Kanıtlanmış Teknoloji
– Nobel Ödülü Sahibi.
• Test Edilmiş Teknoloji
– Binlerce yayınlanmış bilimsel makale.
(UVGI Kaynak Kütüphanemize bakınız).
• Dünyaca Kabul Görmüş Otoriteler
Tarafından Onaylı.
• Hükümet Resmi Emri.
• Birleşik Krallık (bugüne kadar asgari alınır)