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PRISE EN CHARGE
NUTRITIONNELLE DES PATIENTS
ATTEINTS D’AFFECTIONS
DIGESTIVES
Melle RAMAYE, Diététicienne
Avril 2008
Rappels sur la digestion (simplifié)
I. INTRODUCTION
 Une alimentation convenable doit apporter à
l’organisme suffisamment d’énergie, un minimum de
protéines et de glucides, des acides gras, des substances
minérales, et des vitamines.
 En outre, l’organisme doit disposer d’une quantité d’eau
suffisante.
 Mais pour assurer les besoins métaboliques et
énergétiques de l’organisme, les aliments doivent être
déglutis, mixés et fragmentés (digestion), puis absorbés
à travers la muqueuse intestinale (absorption).
Rappels sur la digestion (simplifié)
II. DEFINITION ET SIEGE DE LA DIGESTION

Définition de la digestion : ensemble des mécanismes
(mécaniques et chimiques) qui permettent la transformation
des aliments en nutriments assimilables par l’organisme :
Protéines en acides aminés (structures élémentaires)
Lipides en acides gras
Glucides en sucres simples (monosaccharides)

Siège de la digestion : tube digestif (bouche  anus)
Rappels sur la digestion (simplifié)
 Les transits dans l’œsophage, dans l’estomac et
dans les diverses parties de l’intestin varient d’un
individu à l’autre et sont étroitement liés à la
composition des aliments
 Le schéma qui suit présente les valeurs
moyennes des temps de passage des aliments
dans les différentes portions du tube digestif.
Anatomie
Rappels sur la digestion (simplifié)
III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA
DIGESTION
Temps buccal
 La digestion débute dès l'instant où les aliments
pénètrent dans la cavité buccale.
 Les transformations sont de deux ordres:
 Mécanique (broyage et brassage / lubrification et
ramollissement).
 Chimique (action des enzymes de la salive)
 formation du « bol alimentaire »
Rappels sur la digestion (simplifié)
Temps buccal :
Action de la salive



Elle assure le maintien de l'humidité buccale et la dilution des
aliments.
Les substances mucilagineuses (mucines) contenues dans la salive
lubrifient les aliments et les rendent ainsi déglutissables.
La salive contient de l'alpha-amylase (ou ptyaline), enzyme qui
commence la dégradation des glucides (amidon) dès la mastication.
amidon + eau -----------------> dextrines + maltose
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III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION
Temps pharyngien et oesophagien
 Temps de transition lié à la déglutition qui est assurée par
l'ensemble des mouvements s'opérant au niveau de la langue, du
pharynx et de l’œsophage (25 cm). Ces mouvements font passer le
bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac.
 La déglutition est un phénomène réflexe déclenché par le contact
des aliments dans l'arrière-gorge.
 Le temps pharyngien est caractérisé par la fermeture des voies
aériennes.
 Le temps oesophagien est le temps qui permet la progression du
bol alimentaire par des mouvements péristaltiques (une dizaine de
secondes).
 Voir schéma qui suit
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III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION
Temps gastrique
 Dans l’estomac, le bol alimentaire provenant de la bouche est
brassé pendant 1 à 3 heures en moyenne  réduction des aliments
en bouillie
 Les aliments mastiqués restent dans l’estomac jusqu’à ce qu’ils
soient transformés en particules en suspension < 1 mm de
diamètre. Ce n’est qu’après qu’ils peuvent passer dans le
duodénum.
 La durée de séjour dans l’estomac des glucides < celle des
protéines < celle des lipides.
 En même temps que le brassage des aliments, il y a sécrétion du
suc gastrique (environ 3 à 4 litres par jour) :
 dégradation chimique du bol alimentaire dans un
milieu très acide
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Temps gastrique
Action du suc gastrique


Le suc gastrique est essentiellement sécrété au niveau du fundus.
Il contient :
 de l'acide chlorhydrique (HCl)
 des enzymes
 du mucus
 un facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la
vitamine B12
L’acide chlorhydrique, outre sa participation à la destruction des
microbes, active le pepsinogène :
pepsinogène (précurseur inactif) ----> pepsine (enzyme active)
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Temps gastrique
 La pepsine est une protéase (enzyme qui digère les protéines) :
protéine + eau ------> polypeptides


La protection de la muqueuse de l’estomac contre l’agression par le
suc gastrique est assurée par la couche de mucus et la sécrétion
d’ions bicarbonates HCO3- par les cellules accessoires sous-jacentes
de la muqueuse gastrique (l’estomac ne s’auto-digère pas).
La mixture qui sort de l’estomac s’appelle le « chyme » et passe
dans le duodénum.
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III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION
Temps intestinal
 L’intestin grêle mesure environ 7 à 8 mètres de long chez un
adulte
 3 segments (duodénum, jéjunum et iléon).
 Le rôle essentiel de l’intestin grêle est d’achever la digestion des
aliments, et de participer à la réabsorption des nutriments. L’eau,
le sodium et les chlorures, sont en partie absorbés mais très peu.
 Le chyme provenant de l’estomac est poussé en avant par
péristaltisme.
 Importance du carrefour duodénal qui reçoit le suc pancréatique
et la bile qui poursuivent la digestion.
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Temps intestinal
Action du suc pancréatique




La partie exocrine du pancréas produit chaque jour 1 à 2 litres de
suc pancréatique qui s’écoule dans le duodénum.
Il contient essentiellement des ions bicarbonates HCO3- qui
servent à neutraliser l'acidité du chyme en provenance de
l’estomac.
Il contient aussi les précurseurs inactifs des enzymes digestives
nécessaires à la digestion des protéines, lipides et glucides dans
l’intestin grêle.
Ces enzymes ne sont activées que dans la lumière intestinale
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Temps intestinal
Ces enzymes sont :
 des protéases (pancréatiques) : trypsine et
chymotrypsine

protéines + eau -------> polypeptides
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Temps intestinal
Le suc pancréatique contient aussi :
 des peptidases :
polypeptides + eau ----> tri- et dipeptides + acides
aminés
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Temps intestinal
Le suc pancréatique contient aussi :
 de la lipase (pancréatique) :
triglycérides + eau ---> mono- et diglycérides + acides gras
+ glycérol
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Temps intestinal
Le suc pancréatique contient aussi :
 de l'amylase (pancréatique) :
amidon + dextrines + eau ----> maltose
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Temps intestinal
Le carrefour duodénal reçoit également la bile nécessaire à la
digestion des lipides.
Action de la bile
 Elle est sécrétée par les cellules hépatiques (hépatocytes) environ
0,7 litres par jour, puis est stockée dans la vésicule biliaire.
 Elle ne contient aucune enzyme, mais a cependant un rôle
digestif important :
 Les sels biliaires et le cholestérol émulsifient les lipides, ils les
transforment en fines gouttelettes qui se dispersent dans la
phase aqueuse.
Les triglycérides sont ainsi accessibles aux lipases du pancréas.
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Temps intestinal
 Après le duodénum, un peu plus loin au niveau
de l’intestin grêle, agit le suc intestinal sécrété
par les entérocytes.
 Ce suc intestinal achève la digestion des glucides,
lipides et protides.
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Temps intestinal
Action du suc intestinal :
Il contient des enzymes :
 glucidolytiques (qui digèrent les glucides) :
 la lactase : lactose
--------> glucose +
galactose
 la saccharase : saccharose -------->
glucose +
fructose
 la maltase : maltose
-------------> 2 glucose
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Temps intestinal
 La maltase du suc intestinal achève la digestion, en catalysant
l'hydrolyse du maltose en 2 molécules de glucose

Certains glucides ne sont pas transformés (la cellulose), ni
absorbés, ni digérés, pour obtenir des fibres alimentaires qui sont
les composantes alimentaires des matières fécales.
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Temps intestinal
Le suc intestinal contient aussi des enzymes :
 protéolytiques : tripeptidases et dipeptidases
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Temps intestinal
Le suc intestinal contient aussi des enzymes :
lipolytiques : la lipase
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Temps intestinal
 Les réactions chimiques de ces enzymes au niveau de
l’intestin grêle transforment le chyme en « chyle »
composé de nutriments qui sont ensuite absorbés, soit
via la voie sanguine, soit via la voie lymphatique.
 La voie sanguine étant empruntée par les sucres
simples , les acides aminés et les vitamines
hydrosolubles.
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Temps intestinal
 La voie lymphatique intéresse les lipides (sous
forme d'acides gras) et les vitamines liposolubles
qui vont gagner le réseau lymphatique intestinal.
 La fine paroi intestinale interne est entièrement
recouverte de microvillosités richement
vascularisées. Elle offre ainsi une grande surface
d’absorption pour les nutriments.
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III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA
DIGESTION
Temps colique
 Le côlon mesure 1,5 mètre de long. Il comporte plusieurs
segments.
 Ce qui n’a pas été absorbé au niveau de l’intestin grêle
parvient dans le côlon qui renferme des milliards de bactéries.
 C'est le site principal d'absorption de l'eau et du sel (sodium),
absorption qui se fait de façon croissante.
 Sur les 500 à 1000 ml de chyle provenant de l’intestin grêle,
seuls 50 à 200 ml sont excrétés dans les fèces.
Rappels sur la digestion (simplifié)
Temps colique
 La réabsorption de l’eau a pour conséquence la
concentration, le durcissement et l’épaississement des
selles. Les matières fécales sont ensuite stockées dans le
rectum puis évacuées via l’anus.
Les matières fécales contiennent 75% d'eau et 25% de
matières solides. Environ 1/3 des matières fécales sont
constituées de bactéries mortes.
La défécation est l'expulsion des fèces par l'anus dont la
fréquence « normale » est supérieur à 3 par semaine et
inférieur à 3 par jour.
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