Transcript Taller Sme Metabólico - Medicina geriátrica.com.ar

Curso Intensivo de
Geriatría Ambulatoria
Caso Clínico
Caso Clínico
Paciente sexo masculino
68 años
Sedentario
Hipertensión arterial diagnosticada
hace 18 años
Motivo de consulta : Control de salud
Caso Clínico
Antecedentes familiares:
Padre fallecido muerte súbita a los 62
años de edad
Hermana hipertensa
Madre y padre diabéticos
Caso Clínico
Examen físico
Talla
Peso
IMC
Presión arterial
1,74 m
98 kg
32
140/90 mmHg
Caso Clínico
Examen físico
Talla
Peso
IMC
Presión arterial
Perímetro de cintura
Perímetro de cadera
1,74 m
98 kg
32
150/85 mmHg
131 cm
110 cm
Caso Clínico
SEDENTARISMO
Caso Clínico
SEDENTARISMO
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
Caso Clínico
SEDENTARISMO
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
OBESIDAD
CENTRIPETA
Caso Clínico
Laboratorio
Colesterol total
Triglicéridos
HDL
LDL
Glucemia
250 mg/dl
200 mg/dl
35 mg/dl
162 mg/dl
117 mg/dl
Caso Clínico
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
SEDENTARISMO
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
CENTRIPETA
Caso Clínico
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
SEDENTARISMO
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
CENTRIPETA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
Caso Clínico
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
SEDENTARISMO
OBESIDAD
CENTRIPETA
SINDROME METABOLICO
DISLIPIDEMIA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
Síndrome Metabólico
Combinación de trastornos de la
tolerancia a la glucosa y del
metabolismo de la insulina,
sobrepeso y obesidad central,
dislipidemia aterogénica e
hipertensión arterial
Síndrome Metabólico
La patogenia del síndrome metabólico
es multifactorial, pero se ha
demostrado que es el resultado de la
interacción de factores ambientales
como la obesidad y el sedentarismo,
junto con el consumo excesivo de
calorías, y factores genéticos en estudio
Síndrome Metabólico
Nombre
del
Estudio
Inicio y
terminación
Tamaño
de la
muestra
Variables
analizadas
Resultados
Enfermedad
coronaria (EAC), Análisis
multivariable:
enfermedades
cardiovasculares p <0,05-0,01
(ECV)
Busselton 1966-1989
1634
(hombres
y
mujeres)
Helsinki
1971-1994
Mortalidad total, Relación de
970
infarto agudo de riesgo: 1,51,
(hombres)
miocardio (IAM) 1,73
1968-1994
6629
EAC, IAM
(hombres)
París
Análisis
multivariable:
p <0,01
Síndrome Metabólico
Sinónimos
Síndrome metabólico
Síndrome de resistencia a la insulina
Diabesidad
Síndrome X
Los 4 grandes
El cuarteto mortal
Síndrome plurimetabólico
Trisyndrome métabolique
Agrupamiento de factores de riesgo
cardiovascular
Elementos originales del SM
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia compensatoria

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
Obesidad central
Hipertensión arterial
Dislipidemia aterogénica

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
Tolerancia normal a la glucosa
Intolerancia a la glucosa
Diabetes tipo 2
Hipertrigliceridemia
Disminución de lipoproteínas de alta densidad
Aumento de partículas de LDL densas
Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en triglicéridos
Enfermedad coronaria
Hiperuricemia
Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I
Disminución de la actividad del activador de plasminógeno
Angina de pecho microvascular, sin evidencia de enfermedad
coronaria
Definición de la OMS




Hiperinsulinemia o glucemia en
ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo
menos dos de los siguientes
Obesidad central
Definición 1: relación
cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30
Definición 2: relación
cintura/cadera ≥ 94
Dislipidemia:
Triglicéridos ≥150 mg/dl
Colesterol HDL <35 mg/dl
Hipertensión arterial
Presión arterial ≥ 140/90 o menor,
con tratamiento farmacológico
Definición del NCEP III





Por lo menos tres de los siguientes
componentes:
Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl
Obesidad central
Definición 1: circunferencia
abdominal >102 cm
Definición 2: circunferencia
abdominal >94 cm
Dislipidemia:
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
Colesterol HDL <40 mg/dl
Presión arterial ≥130/85 o menor, o
con tratamiento farmacológico
Recomendaciones generales del estudio y
tratamiento del SM
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
Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada
consulta.
Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4.
Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos.
Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por
enfermedades cardiovasculares.
Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y
profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American
Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas
saturadas y transaturadas.
Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y
secundaria.
Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus.
Objetivos del tratamiento del SM
Corregir las causas

Sobrepeso y obesidad

Sedentarismo
Tratamiento de la dislipidemia y de otros factores de
riesgo cardiovascular

Hipertensión arterial

Estado pretrombótico

Dislipidemia aterogénica