Sedentarismo, Factores de Riesgo y Enfermedad CV Rol de la Actividad física Dr. Ricardo Rasmussen Servicio de Cardiología del Ejercicio Depto.
Download ReportTranscript Sedentarismo, Factores de Riesgo y Enfermedad CV Rol de la Actividad física Dr. Ricardo Rasmussen Servicio de Cardiología del Ejercicio Depto.
Slide 1
Sedentarismo,
Factores de Riesgo
y Enfermedad CV
Rol de la Actividad física
Dr. Ricardo Rasmussen
Servicio de Cardiología del Ejercicio
Depto. de Prevención de Enfermedades CV
Instituto de Cardiología de Corrientes
Slide 2
ATEROSCLEROSIS
LA ENFERMEDAD DEL
SIGLO
Departamento de Prevención Cardiovascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
“Juana F. Cabral”
Slide 3
Enfermedades Cardiovasculares
1ra. Causa de Morbi-mortalidad
Alta incidencia – Alto costo
Slide 4
El proceso anatomo-patológico
de la Ateroesclerosis se inicia en
la infancia, y hace eclosión en
el adulto mayor
Slide 5
Enos WF et al. Coronary disease among soldiers killed
in action in Korea: preliminary report
JAMA 1953;152:1090-93 (Reprinter JAMA 1986;256:2859-62)
Autopsias de soldados muertos en combate
Nº: 300
Edad média: 22 años
77%
Signos de Ateroesclerosis coronaria
15%
mayor a 50% de Estenosis de 1 o
más vasos
Slide 6
Holman RL et al. The natural history of atheroesclerosis:
the early aortic lesions as seen in New orleans in the
middle of the 20th. Century
Am J Pathol 1958; 34: 209-35
Autopsias de niños y adultos
nº: 526
Edades: 1 - 40 años
Estudio de la Aorta: estrías grasas en todos los
niños de más de 3 años de edad
Aumento lento en % en la íntima art. en 1º decáda
Aumento rápido en adolescencia (más en negros)
Placas fibrosas: aparecen en adolescencia, 15 años
posterior a la aparición de las estrías, con aumento
significativo a partir de los 40 años(más en blancos)
Slide 7
EDAD
ESTILO DE ENFERMEDAD
VIDA
Slide 8
FACTORES DE RIESGO C-V
Modificables
No Modificables
Colesterol
Edad
Diabetes
Sexo
Herencia
Hipertensión
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Stress
Otros…
Slide 9
Dislipemia
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Stress
Diabetes
Factores
Psico-sociales
Mala
Alimentación
Otros
Slide 10
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión
OBESIDAD
Trast. salud mental
(Discriminación social)
Enfermedad CV
SEDENTARISMO
Colesterol
Trastornos
osteomioarticulares
Otras enfermedades
relacionadas
Slide 11
Factores de
Riesgo
Prevención
Primaria
ATEROESCLEROSIS
x
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Prevención
Secundaria
x
Slide 12
Pilares fundamentales para la
prevención y el tratamiento de
la Aterosclerosis
X
ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
TABAQUISMO
EJERCICIO
MEDICACION
Slide 13
La Prevención Primaria y
Secundaria debería ser
considerada como la herramienta
más eficáz y barata en la lucha
contra la
Enfermedad Cardio-Vascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
Cátedra de Medicina del Deporte
Facultad de Medicina - UNNE
Slide 14
ACTIVIDADES EN PREVENCION
TIEMPO
Slide 15
SEDENTARISMO
Sedente :
Permanecer sentado
Actividad física habitual
Nula o insuficiente
para la Salud
Slide 16
Sus Efectos
Salud
Educación
SEDENTARISMO
Producción
Economía
Cantidad y Calidad de vida
Slide 17
El ejercicio físico prolonga la supervivencia
En relación al Riesgo de Muerte, el Sedentarismo es más
importante que la HTA, el TBQ y el Colesterol alto
La capacidad de ejercicio es el mejor factor predictivo
del riesgo de muerte en varones con enfermedad CV
Estudio con 6200 varones, con PEG.
Resultados: Riesgo de muerte a 6 años disminuye a medida
que aumenta la capacidad de ejercicio.
Válido para enfermedad CV como para sanos.
New England Journal of Medicine 2002; 346:793-801
Slide 18
Actividad física en adultos - USA
22%
25%
Ejercicio regular
ejercicio irregular
Sedentarismo
53%
Poco más de 1 cada 4 realizan AF regular
CDC, 1994
Sedentarismo y F R relacionados
Costo: U$ 76.000 millones al año
Eur Heart Congress, 2005
Slide 19
Actividad física sostenida y regular en adultos americanos
Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1994
US Department of Health and Human Services
Slide 20
Actividad Física en USA - 2008
Recomendaciones
AF: Adultos
2 ½ hs por semana
Niños
Correr y jugar 1 hora / día
Actividad Física :
Adultos
No realizan cantidad suficiente……59%
Inactivos ………………………………….25%
Michael Leavitt-Secretario Salud y Servicios humanos
Gobierno de EE.UU.
www.health.gov / paguidelines
Slide 21
AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF:
Riesgo de AVE, en ambos sexos
60 mil personas. Estudio longitudinal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001
Edad:18-100 años; sin enf.CV
Ergometría c/ VO2mx
Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE
Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA
Slide 22
EUROPA
Los más sedentarios : Portugal; luego España,
Belgica y Alemania
España: 71% (masc:68.5%; fem:73.7%)
Los países mediterráneos aparecen como más
sedentarios que los de centro-norte europeo
Los menos sedentarios
Suecos: 43.3%
Irlandeses: 44.1%
Dres.MA Martines y JA Martinez. Univ.de Navarra. Intern J Epidem
Gran Bretaña: 7 de c/10 son sedentarios
Yvete Cooper – Ministro de S.Pública
Slide 23
PREVALENCIA DEL SEDENTARISMO
Según EDAD Y SEXO - Argentina ‘99
120
Mujeres
Varones
100
83
80
%
60
40
98
94
93
81
72
52
31
20
0
Niños
Jóvenes
Ricart (Federación Argentina de Medicina del Deporte)
Adultos
Seniles
Slide 24
Participación en AF se
incrementó en los 60’s,
70’s y comienzos de
los 80’s.
En los tardios 80’s y 90’s :
“Plateau”
1997 : National Health Interview Survey
Incidencia de sedentarismo
Slide 25
Healthy People 2000/2010
Metas principales
Reducción del Riesgo
Incrementar el % de gente (diferentes edades) con fuerte
incentivo a la AF (con las recomendaciones pertinentes), en
sus diversos componentes
Servicios y Protección
Incrementar el % de niños y adolescentes en participar en la
Educación Física escolar
Incrementar el % de clases de Educación física en colegios
Incrementar el % de sitios de trabajo, para la AF de sus
empleados
Slide 26
Percentage of High school attending
physical education classes daily
45
40
35
30
%
25
Males
Females
20
15
10
5
0
9 th
10 th
11 th
12 th
Grade
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996
Slide 27
Ejercicios vigorosos durante 3 días o más/semana
80
70
Male
60
Females
50
%
40
30
20
10
0
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Edad (años)
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996
Slide 28
Beneficios obtenidos con la AF en los sitios de trabajo
1. Mejora la salud de los empleados
28%
2. Mejora la moral y humor de los empleados
26%
3. Reduce costos del Seguro Social
19%
4. Reduce ausentismo
19%
5. Incrementa productividad
16%
6. Reduce accidentes de trabajo
9%
7. Mejora la educación para la salud
7%
8. Reduce reclamos laborales
4%
US Deparment of Health and Human Services, Public Health Service, 1992 National Survey of Worksite Health Promotion
Activities. Washington DC: US Govermment Office, 1993. Published also in: Am J Health Promotion 7(6): 452-463, 1993
Slide 29
Promoción de Programas de Salud en el trabajo
Peso
Salud Mental
Colesterol
Educación Sobre SIDA
Hipertensión
Nutrición
Alcohol - Drogas
Control de Stress
Control de TBQ
Fitness /AF
Prevencion de accidentes
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje
US Deparment of Health and Human Services,Public Health Service,1992 National Survey of
Worksite Health PromotionActivities. Washington DC: US Govermment Printing Office, 1993.
Published also in: Am J Health Promotion 7(6); 452-463, 1993
Slide 30
Dificultades para la Actividad Física
Falta de Presupuesto público
Escaso apoyo de la Industria/Empresas
Adolescentes y jovenes : Deserción deportiva
Crear Hábitos desde la niñez
Accesibilidad
Deficit de estimulación y adherencia
Confusión conceptual : Act.física = Deporte
Colegios : escasa educación p/Act.física
Comunidad: falta estímulo y concientización
p/ la Act.física
Profesionales : formación (?)
Slide 31
ACTIVIDAD FISICA
?
Slide 32
Relación Act.Física-Fitness / Enfermedades crónicas
Enfermedad o condición
Mortalidad (todas las causas)
Evidencia
p / AF
N° estudios
xxx
Enf. Coronaria
H.T.A.
Stroke
Enf.Vascular periférica
xxx
xx
xx
x
Obesidad
xxx
Cancer Colon
Pulmón
Prostata
xxx
x
xx
DBT NID
Osteoporosis
x
xx
Blair, S. 1993
Ref.: x:<5 xx:5-10 xxx:>10
Slide 33
Morris et al
Coronary heart disease and physical activity at work
Lancet 2:1053-1057;1111-1120, 1953
Omnibús de doble piso (Londres)
Comparativo :
Conductores / Guardas
Guardas : 30% menor incidencia de Enf. Cor.
50% menos de IAM
Slide 34
Paffenbarger R, et al
Physical activity as an index of heart attack in college
alumni
Am J Epidemiol 108:161-175, 1978
19.936 Ex alumnos de Harvard ..........35 -74 años
Riesgo de 1º ataque card.
Act. física < 2000 Kcal / semana:
mayor
Act. física > 2000 Kcal / semana:
menor
Slide 35
Physical fitness and CV mortality
8-year study of 10.224 men and 3.120 women
Blair SN, Paffembarger RS, Cooper KH, et al. JAMA 262:2395-2401, 1989
Slide 36
RATES DE MUERTE POR ENF.C-V AJUSTADA A LA EDAD, POR 10.000
HOMBRES- AÑOS A TRAVES DE LA ACTIV.FISICA RELACIONADA A F.
RIESGO CORONARIOS - AEROBICS CENTER LONGITUDINAL STUDY,
26.980 MASC.(301 MUERTES EN 8 AÑOS SEGUIMIENTO) 1979-1989 -.
N° FACTORES
RIESGO (*)
CATEGORIAS DE FITNESS
BAJA
MODERADA
ALTA
0
22.8
4.2
3.6
1
23.9
10.2
6.5
2
46.2
22.5
13.2
3
51.1
27.5
12.6
(*) INCLUYE: TABAQUISMO; HIPERCOLESTEROLEMIA; HTA
Slide 37
Obesidad
Factores que influyen Herencia
Ambientales Nutrición
Sedentarismo
El sedentarismo es un factor contribuyente
importante para la Obesidad en niños…
Dietz,WH et al. Do we fatten our children at the TV set ?
Pediatrics 1985; 75: 805-12
Hay 155 millones de niños Obesos en el mundo
Slide 38
Epidemia global
• La mayoría de los países presentan un
brusco incremento.
• Paralelamente epidemia de DBT, HTA y
dislipidemias.
• Alta prevalencia en niños y adolescentes.
• Hay gordos pobres y gordos ricos.
Slide 39
Diagnóstico de Sindrome
Plurimetabólico
ATP III
• Obesidad abdominal
Circunferencia de cintura >102 cm en
hombres y > 88 cm en mujeres.
• Triglicéridos 150 mg/dl
• HDL <40 en hombres y <50 en mujeres
• Presión arterial 130/85 mm Hg
• Glucosa en ayunas 110 mg/dl
El diagnóstico se realiza por la presencia
de por lo menos tres criterios.
Slide 40
Prevalencia de Obesidad por patrones de Act. física
6125 masc, 12557 fem
35
30
25
%
20
15
10
5
0
Hombres
Inactivo
Irregular
Mujeres
Activo Moderado
Activo Intenso
Di Pietro L et al. Int J Obesity 17:69-76, 2003
Slide 41
Beneficios del ejercicio aeróbico moderado
en obesos
Mejora la Capacidad cardiorespiratoria (VO2 Mx)
Mejora el perfil lipidico: HDL y
TGD
La Peso puede ser responsable por en Colesterol T y LDL
Mejora fáz psicológica:
bienestar y el vigor
ansiedad y la depresión
Mejor soporte social, que puede contribuir a mantener
por mayor tiempo el control del peso
Disminuye el riesgo de enfermedades relacionadas
con la obesidad (DBT, HTA, Enf.CV, Ca)
Slide 42
HIPERTENSION ARTERIAL
Los individuos inactivos tienen
un riesgo de presentar HTA
entre un 35 – 52 % superior
al de los individuos activos
Slide 43
Hipertensión y Estilo de vida
Medidas
Reducción de la TAS (mm Hg)
Disminución del Peso
5 a 20 cada 10 Kg
Dieta DASH
8 a 14
Restricción de Na
2a8
Actividad física
Disminución Alcohol
5 a 10
2a4
Slide 44
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO AEROBICO
METANALISIS DE 36 ESTUDIOS en HTA.- Fagard,R et al.-1993
mm Hg
NORMAL
-2
-4
-6
-8
-10
-12
LIMITE
LEVE
TAS
TAD
Edad: 15-72 años
4-8 semanas de entrenamiento, 15-90 minutos
50 – 85% del VO2 Mx.
Slide 45
Diabetes y Ejercicio
Tipo I :Ejercicio regular : requerimiento de Insulina (30-50%)
Una sesión de ejercicio puede mejorar la sensibilidad a
la Insulina por 1-2 días (en relación al pré-ejercicio)
Tipo II :Ejercicio regular mejora el control de glucosa en
adultos y ancianos por
niveles de glucemia
sensibilidad a la Insulina
Slide 46
Slide 47
Actividad física y Riesgo de DBT II
Estudio de 10 años sobre 1340 hombres y 1500 mujeres (Finlandia)
Int J Epidemiol 26:739-747, 1997
3.0
Hombres
2.5
Mujeres
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Alta
Moderada
Baja
Actividad física de tiempo libre
Slide 48
Diabetes y Ejercicio
BENEFICIOS posibles
1. Disminuye niveles de Glucemia y Hb glicosilada
2 . Aumenta la sensibilidad a la Insulina
3 . Mejora el perfil lipidico y contribuye a disminuir la P. Art.
4 . Mejora el VO2 Mx, y otras cualidades físicas(fuerza,flexibil.)
5 . Es útil junto a la dieta para la reducción del peso
6 . Mejora la sensación de bienestar y la calidad de vida
RIESGOS posibles
1 . Hipoglucemia durante o post-ejercicio
2 . Complicaciones de la enfermedad CV ateroesclerotica
3 . Empeoramiento de complicaciones diabéticas
4 . Enfermedad articular degenerativa
5 . Aumento de valores de Glucosa, en ptes. mal controlados
Young JC. Exercise prescription for individuals with
metabolic disorders. Sports Med 19:43-53, 1995
Slide 49
Lípidos
La Actividad Física:
tiene algún efecto benéfico ??
Slide 50
LIPIDOS
Meta-analísis - 92 trabajos
Colesterol Total :
LDL :
10%
HDL :
15%
Triglicéridos :
6%
24 – 40%
Slide 51
Niveles de HDL y Triglicéridos con ejercicio
HDL Colest. (mg/dl)
Masc(39), edad media, Colesterol , 1 sesión de ciclismo x 30-60’
50
180
48
170
HDL Colest.(+9%)
46
160
44
150
Triglicéridos(-15%)
42
130
40
Antes
140
Después
Post-24 hs
Post-48 hs
Crouse SE, et al J Appl Phisiol 79:279-286, 1995
Slide 52
Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340
Causas de HDL-C bajo
Triglicéridos altos
Sobrepeso/Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Dieta hiper HC
DBT tipo II
Drogas (B.Bloqueantes,
anabólicos esteroides,
agentes progestacionales)
Slide 53
Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340
HDL-C
Enf.CV
Por c/ 1mg/dl de
HDL
2-3%
Riesgo CV
Slide 54
TABAQUISMO
Es el más importante PROBLEMA de
Salud Pública de nuestro tiempo
Es la causa más importante de muerte
anticipada en el mundo occidental
Y que, lógicamente, es EVITABLE
Slide 55
Tabaquismo y Ejercicio
2700
< 2 años
2600
2 a 4 años
> 4 años
2500
2400
2300
2200
2100
No
Fumadores
1 a 10
11 a 20
> 21
Nº de cigarrillos por día
Marti B et al. Smoking, alcohol comsuption, and endurance capacity: An analysis
of 6500 19 years old conscripts and 4100 joggers. Prev Med 17:79-92, 1988
Slide 56
Mortalidad según TBQ / Fitness
Muertes/10.000 personas-año(ajustado)
Fitness
Bajo
Moderado
Alto
60
50
Masc.
Fem.
40
30
20
10
0
Fumadores
No Fumad.
Fumadoras
No Fumad.
Blair SN,et al. Influence of CR fitness and others percursors on CVD and all-cause mortality. JAMA 276:205-210,1996
Slide 57
Tiempo libre
Promoción de la Salud
Rehabilitación
Competición
Slide 58
D
U
PT
IT
U
S
D
L
A
A
Beneficios
Relación ACTIVIDAD FISICA
SALUD Y APTITUD
SEDENTARIO
ACTIVO
DEPORT.
ALTO REND.
Ricart,A
Slide 59
ACTIVIDAD FISICA
“Movimiento corporal producido por la
contracción del músculo esquelético,
que resulta en un expendio de Energía
(medible en Kcal.)”
EJERCICIO
“Movimiento
corporal planeado,
estructurado, y repetitivo, para
mejorar o mantener uno o más
componentes del estado físico”
Slide 60
RESISTENCIA
1. Muscular
a. Grupos musculares específicos
b. Relaciona Fuerza musc. / desarrollo anaeróbico
c. Actividad de corta duración (1-2’)
d. Carreras cortas, pesas, boxeador, lucha, etc
2. Cardiorrespiratoria
a. Aeróbica
b. Relación con todo el cuerpo
c. Sostener ejercicios prolongados y ritmicos
d. Ciclismo, corredor de fondo, natación, etc
Slide 61
Al menos 30 min./día
Ropa
adecuada
Leve o moderada
RECOMENDACIONES
ACTIVIDAD FISICA
Mayoría de los
días de la semana
Actividades
variadas
Continua, o
acumulada (dividir
tiempo y actividades)
Slide 62
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR
EL NIVEL DE ACTIVIDAD
Medidas sencillas :
Sentado= 1.5 Kcal
Automovil= 1.5 Kcal
Ascensor= 1.5 Kcal
De pie= 2.5 Kcal
Caminar= 5 Kcal
Escaleras= 11 Kcal
Medidas vigorosas= 2000 Kcal/semana
Constancia (motivación,placer,variedad)
Conocimiento y Responsabilidad
Slide 63
NIVEL DE ACTIVIDAD NECESARIA PARA
OPTIMIZAR EL ESTADO CARDIOVASCULAR
2000 Kcal / semana = 7.5 Kcal / min.
Caminar a paso rápido - 6 Km/hora/día
Correr 30 min. por día
Correr 60 min. 3 veces por semana
Otras: Ciclismo,natación,remo,esquí,golf,etc
Combinaciones
Slide 64
Prevención Secundaria
Porqué la Rehabilitación cardiaca
contribuye a disminuir la mortalidad post IAM?
Severidad ateroesclerosis
Masa isquémica
Arritmias fatales
Riesgo de trombosis coronaria
Slide 65
A.F.de tiempo libre: Predice supervivencia en ptes.con Enf.coronaria ?
Ptes. Sometidos a CCG entre 1974-79
Autocuestinario – 4 niveles de A.F.
< AF en mujeres y añosos
TBQ, DBT, HTA y genética: inversamente asoc. c/ AF t libre
Glucemia y TGD + altos en sedentarios.
AF intensa
29,9%
AF moderada
35,2%
AF leve
39,8%
Sedentarios
42,0%
Conclusiones: AF de t. libre fue independientemente asociada con
supervivencia a largo plazo en ptes. con Enf. Coronaria estable
Uselfulnes of Self-Reported Leisure-time Physical Activity to
predicted long term survival in patients with CHD.
Apullan F J et al. Am J Cardiol 2008; 102:375-379
Slide 66
AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF
Riesgo de AVE, en ambos sexos
60 mil personas. Estudio longitudonal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001
Edad:18-100 años; sin enf.CV
Ergometría c/ VO2mx
Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE
Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA
Slide 67
“Percutaneous Coronary Angioplasty compared with
Excercise Training in patients with Stable Coronary
artery disease. A Randomized trial”
Hambrecht R et al. Circulation 109:1371-1378, march 2004
101 ptes., masc., < 70 años,
c/ ACE (1 art.nativa-75%-; CF: I a III)
12 meses de ejercicio vs ATL standard
Excluidos: Disfunción VI; DBT Tipo I; TBQ;
limitación para el ejercicio.
21 eventos
15 grupo ATL
6 ”
Ejercicio
Slide 68
RESULTADOS
Sobrevida libre 70% en ATL
de eventos
88% en Ejerc.
OR 0,33 (IC 95%)
Colest. HDL y
VO2Mx
Reestenosis en 15% ATL ; no cambios en Ejercicio
Perfusión miocárdica : mejoró en ambos
Costo
U$ 3.708 (+-156) Ejercicio
U$ 6.086 (+-370) ATL
Slide 69
Ejercicio y Endotelio en la Enf. coronaria
EJERCICIO
Adaptaciones
periféricas
Función
Endotelial
Reológico
C.Colateral
(Regresión?)
Cap. Física
PTCA
Perfusión
miocardica
ASINTOMATICO
Hambrecht, R
Slide 70
CONCLUSIONES
Consejo médico
Utilización de multimedios
Educación (sobre todo en niños y jovenes)
Conocimiento de los FR y enfermedad CV
Enfatizar en AF de Tiempo libre y Nutrición
No al TBQ. Ambientes libres de humo p/todos
Fomentar AF en el trabajo
Campañas de Promoción comunitarias
Mejor método para investigación: Encuestas
Observación
Sedentarismo,
Factores de Riesgo
y Enfermedad CV
Rol de la Actividad física
Dr. Ricardo Rasmussen
Servicio de Cardiología del Ejercicio
Depto. de Prevención de Enfermedades CV
Instituto de Cardiología de Corrientes
Slide 2
ATEROSCLEROSIS
LA ENFERMEDAD DEL
SIGLO
Departamento de Prevención Cardiovascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
“Juana F. Cabral”
Slide 3
Enfermedades Cardiovasculares
1ra. Causa de Morbi-mortalidad
Alta incidencia – Alto costo
Slide 4
El proceso anatomo-patológico
de la Ateroesclerosis se inicia en
la infancia, y hace eclosión en
el adulto mayor
Slide 5
Enos WF et al. Coronary disease among soldiers killed
in action in Korea: preliminary report
JAMA 1953;152:1090-93 (Reprinter JAMA 1986;256:2859-62)
Autopsias de soldados muertos en combate
Nº: 300
Edad média: 22 años
77%
Signos de Ateroesclerosis coronaria
15%
mayor a 50% de Estenosis de 1 o
más vasos
Slide 6
Holman RL et al. The natural history of atheroesclerosis:
the early aortic lesions as seen in New orleans in the
middle of the 20th. Century
Am J Pathol 1958; 34: 209-35
Autopsias de niños y adultos
nº: 526
Edades: 1 - 40 años
Estudio de la Aorta: estrías grasas en todos los
niños de más de 3 años de edad
Aumento lento en % en la íntima art. en 1º decáda
Aumento rápido en adolescencia (más en negros)
Placas fibrosas: aparecen en adolescencia, 15 años
posterior a la aparición de las estrías, con aumento
significativo a partir de los 40 años(más en blancos)
Slide 7
EDAD
ESTILO DE ENFERMEDAD
VIDA
Slide 8
FACTORES DE RIESGO C-V
Modificables
No Modificables
Colesterol
Edad
Diabetes
Sexo
Herencia
Hipertensión
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Stress
Otros…
Slide 9
Dislipemia
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Stress
Diabetes
Factores
Psico-sociales
Mala
Alimentación
Otros
Slide 10
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión
OBESIDAD
Trast. salud mental
(Discriminación social)
Enfermedad CV
SEDENTARISMO
Colesterol
Trastornos
osteomioarticulares
Otras enfermedades
relacionadas
Slide 11
Factores de
Riesgo
Prevención
Primaria
ATEROESCLEROSIS
x
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Prevención
Secundaria
x
Slide 12
Pilares fundamentales para la
prevención y el tratamiento de
la Aterosclerosis
X
ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
TABAQUISMO
EJERCICIO
MEDICACION
Slide 13
La Prevención Primaria y
Secundaria debería ser
considerada como la herramienta
más eficáz y barata en la lucha
contra la
Enfermedad Cardio-Vascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
Cátedra de Medicina del Deporte
Facultad de Medicina - UNNE
Slide 14
ACTIVIDADES EN PREVENCION
TIEMPO
Slide 15
SEDENTARISMO
Sedente :
Permanecer sentado
Actividad física habitual
Nula o insuficiente
para la Salud
Slide 16
Sus Efectos
Salud
Educación
SEDENTARISMO
Producción
Economía
Cantidad y Calidad de vida
Slide 17
El ejercicio físico prolonga la supervivencia
En relación al Riesgo de Muerte, el Sedentarismo es más
importante que la HTA, el TBQ y el Colesterol alto
La capacidad de ejercicio es el mejor factor predictivo
del riesgo de muerte en varones con enfermedad CV
Estudio con 6200 varones, con PEG.
Resultados: Riesgo de muerte a 6 años disminuye a medida
que aumenta la capacidad de ejercicio.
Válido para enfermedad CV como para sanos.
New England Journal of Medicine 2002; 346:793-801
Slide 18
Actividad física en adultos - USA
22%
25%
Ejercicio regular
ejercicio irregular
Sedentarismo
53%
Poco más de 1 cada 4 realizan AF regular
CDC, 1994
Sedentarismo y F R relacionados
Costo: U$ 76.000 millones al año
Eur Heart Congress, 2005
Slide 19
Actividad física sostenida y regular en adultos americanos
Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1994
US Department of Health and Human Services
Slide 20
Actividad Física en USA - 2008
Recomendaciones
AF: Adultos
2 ½ hs por semana
Niños
Correr y jugar 1 hora / día
Actividad Física :
Adultos
No realizan cantidad suficiente……59%
Inactivos ………………………………….25%
Michael Leavitt-Secretario Salud y Servicios humanos
Gobierno de EE.UU.
www.health.gov / paguidelines
Slide 21
AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF:
Riesgo de AVE, en ambos sexos
60 mil personas. Estudio longitudinal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001
Edad:18-100 años; sin enf.CV
Ergometría c/ VO2mx
Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE
Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA
Slide 22
EUROPA
Los más sedentarios : Portugal; luego España,
Belgica y Alemania
España: 71% (masc:68.5%; fem:73.7%)
Los países mediterráneos aparecen como más
sedentarios que los de centro-norte europeo
Los menos sedentarios
Suecos: 43.3%
Irlandeses: 44.1%
Dres.MA Martines y JA Martinez. Univ.de Navarra. Intern J Epidem
Gran Bretaña: 7 de c/10 son sedentarios
Yvete Cooper – Ministro de S.Pública
Slide 23
PREVALENCIA DEL SEDENTARISMO
Según EDAD Y SEXO - Argentina ‘99
120
Mujeres
Varones
100
83
80
%
60
40
98
94
93
81
72
52
31
20
0
Niños
Jóvenes
Ricart (Federación Argentina de Medicina del Deporte)
Adultos
Seniles
Slide 24
Participación en AF se
incrementó en los 60’s,
70’s y comienzos de
los 80’s.
En los tardios 80’s y 90’s :
“Plateau”
1997 : National Health Interview Survey
Incidencia de sedentarismo
Slide 25
Healthy People 2000/2010
Metas principales
Reducción del Riesgo
Incrementar el % de gente (diferentes edades) con fuerte
incentivo a la AF (con las recomendaciones pertinentes), en
sus diversos componentes
Servicios y Protección
Incrementar el % de niños y adolescentes en participar en la
Educación Física escolar
Incrementar el % de clases de Educación física en colegios
Incrementar el % de sitios de trabajo, para la AF de sus
empleados
Slide 26
Percentage of High school attending
physical education classes daily
45
40
35
30
%
25
Males
Females
20
15
10
5
0
9 th
10 th
11 th
12 th
Grade
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996
Slide 27
Ejercicios vigorosos durante 3 días o más/semana
80
70
Male
60
Females
50
%
40
30
20
10
0
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Edad (años)
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996
Slide 28
Beneficios obtenidos con la AF en los sitios de trabajo
1. Mejora la salud de los empleados
28%
2. Mejora la moral y humor de los empleados
26%
3. Reduce costos del Seguro Social
19%
4. Reduce ausentismo
19%
5. Incrementa productividad
16%
6. Reduce accidentes de trabajo
9%
7. Mejora la educación para la salud
7%
8. Reduce reclamos laborales
4%
US Deparment of Health and Human Services, Public Health Service, 1992 National Survey of Worksite Health Promotion
Activities. Washington DC: US Govermment Office, 1993. Published also in: Am J Health Promotion 7(6): 452-463, 1993
Slide 29
Promoción de Programas de Salud en el trabajo
Peso
Salud Mental
Colesterol
Educación Sobre SIDA
Hipertensión
Nutrición
Alcohol - Drogas
Control de Stress
Control de TBQ
Fitness /AF
Prevencion de accidentes
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje
US Deparment of Health and Human Services,Public Health Service,1992 National Survey of
Worksite Health PromotionActivities. Washington DC: US Govermment Printing Office, 1993.
Published also in: Am J Health Promotion 7(6); 452-463, 1993
Slide 30
Dificultades para la Actividad Física
Falta de Presupuesto público
Escaso apoyo de la Industria/Empresas
Adolescentes y jovenes : Deserción deportiva
Crear Hábitos desde la niñez
Accesibilidad
Deficit de estimulación y adherencia
Confusión conceptual : Act.física = Deporte
Colegios : escasa educación p/Act.física
Comunidad: falta estímulo y concientización
p/ la Act.física
Profesionales : formación (?)
Slide 31
ACTIVIDAD FISICA
?
Slide 32
Relación Act.Física-Fitness / Enfermedades crónicas
Enfermedad o condición
Mortalidad (todas las causas)
Evidencia
p / AF
N° estudios
xxx
Enf. Coronaria
H.T.A.
Stroke
Enf.Vascular periférica
xxx
xx
xx
x
Obesidad
xxx
Cancer Colon
Pulmón
Prostata
xxx
x
xx
DBT NID
Osteoporosis
x
xx
Blair, S. 1993
Ref.: x:<5 xx:5-10 xxx:>10
Slide 33
Morris et al
Coronary heart disease and physical activity at work
Lancet 2:1053-1057;1111-1120, 1953
Omnibús de doble piso (Londres)
Comparativo :
Conductores / Guardas
Guardas : 30% menor incidencia de Enf. Cor.
50% menos de IAM
Slide 34
Paffenbarger R, et al
Physical activity as an index of heart attack in college
alumni
Am J Epidemiol 108:161-175, 1978
19.936 Ex alumnos de Harvard ..........35 -74 años
Riesgo de 1º ataque card.
Act. física < 2000 Kcal / semana:
mayor
Act. física > 2000 Kcal / semana:
menor
Slide 35
Physical fitness and CV mortality
8-year study of 10.224 men and 3.120 women
Blair SN, Paffembarger RS, Cooper KH, et al. JAMA 262:2395-2401, 1989
Slide 36
RATES DE MUERTE POR ENF.C-V AJUSTADA A LA EDAD, POR 10.000
HOMBRES- AÑOS A TRAVES DE LA ACTIV.FISICA RELACIONADA A F.
RIESGO CORONARIOS - AEROBICS CENTER LONGITUDINAL STUDY,
26.980 MASC.(301 MUERTES EN 8 AÑOS SEGUIMIENTO) 1979-1989 -.
N° FACTORES
RIESGO (*)
CATEGORIAS DE FITNESS
BAJA
MODERADA
ALTA
0
22.8
4.2
3.6
1
23.9
10.2
6.5
2
46.2
22.5
13.2
3
51.1
27.5
12.6
(*) INCLUYE: TABAQUISMO; HIPERCOLESTEROLEMIA; HTA
Slide 37
Obesidad
Factores que influyen Herencia
Ambientales Nutrición
Sedentarismo
El sedentarismo es un factor contribuyente
importante para la Obesidad en niños…
Dietz,WH et al. Do we fatten our children at the TV set ?
Pediatrics 1985; 75: 805-12
Hay 155 millones de niños Obesos en el mundo
Slide 38
Epidemia global
• La mayoría de los países presentan un
brusco incremento.
• Paralelamente epidemia de DBT, HTA y
dislipidemias.
• Alta prevalencia en niños y adolescentes.
• Hay gordos pobres y gordos ricos.
Slide 39
Diagnóstico de Sindrome
Plurimetabólico
ATP III
• Obesidad abdominal
Circunferencia de cintura >102 cm en
hombres y > 88 cm en mujeres.
• Triglicéridos 150 mg/dl
• HDL <40 en hombres y <50 en mujeres
• Presión arterial 130/85 mm Hg
• Glucosa en ayunas 110 mg/dl
El diagnóstico se realiza por la presencia
de por lo menos tres criterios.
Slide 40
Prevalencia de Obesidad por patrones de Act. física
6125 masc, 12557 fem
35
30
25
%
20
15
10
5
0
Hombres
Inactivo
Irregular
Mujeres
Activo Moderado
Activo Intenso
Di Pietro L et al. Int J Obesity 17:69-76, 2003
Slide 41
Beneficios del ejercicio aeróbico moderado
en obesos
Mejora la Capacidad cardiorespiratoria (VO2 Mx)
Mejora el perfil lipidico: HDL y
TGD
La Peso puede ser responsable por en Colesterol T y LDL
Mejora fáz psicológica:
bienestar y el vigor
ansiedad y la depresión
Mejor soporte social, que puede contribuir a mantener
por mayor tiempo el control del peso
Disminuye el riesgo de enfermedades relacionadas
con la obesidad (DBT, HTA, Enf.CV, Ca)
Slide 42
HIPERTENSION ARTERIAL
Los individuos inactivos tienen
un riesgo de presentar HTA
entre un 35 – 52 % superior
al de los individuos activos
Slide 43
Hipertensión y Estilo de vida
Medidas
Reducción de la TAS (mm Hg)
Disminución del Peso
5 a 20 cada 10 Kg
Dieta DASH
8 a 14
Restricción de Na
2a8
Actividad física
Disminución Alcohol
5 a 10
2a4
Slide 44
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO AEROBICO
METANALISIS DE 36 ESTUDIOS en HTA.- Fagard,R et al.-1993
mm Hg
NORMAL
-2
-4
-6
-8
-10
-12
LIMITE
LEVE
TAS
TAD
Edad: 15-72 años
4-8 semanas de entrenamiento, 15-90 minutos
50 – 85% del VO2 Mx.
Slide 45
Diabetes y Ejercicio
Tipo I :Ejercicio regular : requerimiento de Insulina (30-50%)
Una sesión de ejercicio puede mejorar la sensibilidad a
la Insulina por 1-2 días (en relación al pré-ejercicio)
Tipo II :Ejercicio regular mejora el control de glucosa en
adultos y ancianos por
niveles de glucemia
sensibilidad a la Insulina
Slide 46
Slide 47
Actividad física y Riesgo de DBT II
Estudio de 10 años sobre 1340 hombres y 1500 mujeres (Finlandia)
Int J Epidemiol 26:739-747, 1997
3.0
Hombres
2.5
Mujeres
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Alta
Moderada
Baja
Actividad física de tiempo libre
Slide 48
Diabetes y Ejercicio
BENEFICIOS posibles
1. Disminuye niveles de Glucemia y Hb glicosilada
2 . Aumenta la sensibilidad a la Insulina
3 . Mejora el perfil lipidico y contribuye a disminuir la P. Art.
4 . Mejora el VO2 Mx, y otras cualidades físicas(fuerza,flexibil.)
5 . Es útil junto a la dieta para la reducción del peso
6 . Mejora la sensación de bienestar y la calidad de vida
RIESGOS posibles
1 . Hipoglucemia durante o post-ejercicio
2 . Complicaciones de la enfermedad CV ateroesclerotica
3 . Empeoramiento de complicaciones diabéticas
4 . Enfermedad articular degenerativa
5 . Aumento de valores de Glucosa, en ptes. mal controlados
Young JC. Exercise prescription for individuals with
metabolic disorders. Sports Med 19:43-53, 1995
Slide 49
Lípidos
La Actividad Física:
tiene algún efecto benéfico ??
Slide 50
LIPIDOS
Meta-analísis - 92 trabajos
Colesterol Total :
LDL :
10%
HDL :
15%
Triglicéridos :
6%
24 – 40%
Slide 51
Niveles de HDL y Triglicéridos con ejercicio
HDL Colest. (mg/dl)
Masc(39), edad media, Colesterol , 1 sesión de ciclismo x 30-60’
50
180
48
170
HDL Colest.(+9%)
46
160
44
150
Triglicéridos(-15%)
42
130
40
Antes
140
Después
Post-24 hs
Post-48 hs
Crouse SE, et al J Appl Phisiol 79:279-286, 1995
Slide 52
Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340
Causas de HDL-C bajo
Triglicéridos altos
Sobrepeso/Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Dieta hiper HC
DBT tipo II
Drogas (B.Bloqueantes,
anabólicos esteroides,
agentes progestacionales)
Slide 53
Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340
HDL-C
Enf.CV
Por c/ 1mg/dl de
HDL
2-3%
Riesgo CV
Slide 54
TABAQUISMO
Es el más importante PROBLEMA de
Salud Pública de nuestro tiempo
Es la causa más importante de muerte
anticipada en el mundo occidental
Y que, lógicamente, es EVITABLE
Slide 55
Tabaquismo y Ejercicio
2700
< 2 años
2600
2 a 4 años
> 4 años
2500
2400
2300
2200
2100
No
Fumadores
1 a 10
11 a 20
> 21
Nº de cigarrillos por día
Marti B et al. Smoking, alcohol comsuption, and endurance capacity: An analysis
of 6500 19 years old conscripts and 4100 joggers. Prev Med 17:79-92, 1988
Slide 56
Mortalidad según TBQ / Fitness
Muertes/10.000 personas-año(ajustado)
Fitness
Bajo
Moderado
Alto
60
50
Masc.
Fem.
40
30
20
10
0
Fumadores
No Fumad.
Fumadoras
No Fumad.
Blair SN,et al. Influence of CR fitness and others percursors on CVD and all-cause mortality. JAMA 276:205-210,1996
Slide 57
Tiempo libre
Promoción de la Salud
Rehabilitación
Competición
Slide 58
D
U
PT
IT
U
S
D
L
A
A
Beneficios
Relación ACTIVIDAD FISICA
SALUD Y APTITUD
SEDENTARIO
ACTIVO
DEPORT.
ALTO REND.
Ricart,A
Slide 59
ACTIVIDAD FISICA
“Movimiento corporal producido por la
contracción del músculo esquelético,
que resulta en un expendio de Energía
(medible en Kcal.)”
EJERCICIO
“Movimiento
corporal planeado,
estructurado, y repetitivo, para
mejorar o mantener uno o más
componentes del estado físico”
Slide 60
RESISTENCIA
1. Muscular
a. Grupos musculares específicos
b. Relaciona Fuerza musc. / desarrollo anaeróbico
c. Actividad de corta duración (1-2’)
d. Carreras cortas, pesas, boxeador, lucha, etc
2. Cardiorrespiratoria
a. Aeróbica
b. Relación con todo el cuerpo
c. Sostener ejercicios prolongados y ritmicos
d. Ciclismo, corredor de fondo, natación, etc
Slide 61
Al menos 30 min./día
Ropa
adecuada
Leve o moderada
RECOMENDACIONES
ACTIVIDAD FISICA
Mayoría de los
días de la semana
Actividades
variadas
Continua, o
acumulada (dividir
tiempo y actividades)
Slide 62
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR
EL NIVEL DE ACTIVIDAD
Medidas sencillas :
Sentado= 1.5 Kcal
Automovil= 1.5 Kcal
Ascensor= 1.5 Kcal
De pie= 2.5 Kcal
Caminar= 5 Kcal
Escaleras= 11 Kcal
Medidas vigorosas= 2000 Kcal/semana
Constancia (motivación,placer,variedad)
Conocimiento y Responsabilidad
Slide 63
NIVEL DE ACTIVIDAD NECESARIA PARA
OPTIMIZAR EL ESTADO CARDIOVASCULAR
2000 Kcal / semana = 7.5 Kcal / min.
Caminar a paso rápido - 6 Km/hora/día
Correr 30 min. por día
Correr 60 min. 3 veces por semana
Otras: Ciclismo,natación,remo,esquí,golf,etc
Combinaciones
Slide 64
Prevención Secundaria
Porqué la Rehabilitación cardiaca
contribuye a disminuir la mortalidad post IAM?
Severidad ateroesclerosis
Masa isquémica
Arritmias fatales
Riesgo de trombosis coronaria
Slide 65
A.F.de tiempo libre: Predice supervivencia en ptes.con Enf.coronaria ?
Ptes. Sometidos a CCG entre 1974-79
Autocuestinario – 4 niveles de A.F.
< AF en mujeres y añosos
TBQ, DBT, HTA y genética: inversamente asoc. c/ AF t libre
Glucemia y TGD + altos en sedentarios.
AF intensa
29,9%
AF moderada
35,2%
AF leve
39,8%
Sedentarios
42,0%
Conclusiones: AF de t. libre fue independientemente asociada con
supervivencia a largo plazo en ptes. con Enf. Coronaria estable
Uselfulnes of Self-Reported Leisure-time Physical Activity to
predicted long term survival in patients with CHD.
Apullan F J et al. Am J Cardiol 2008; 102:375-379
Slide 66
AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF
Riesgo de AVE, en ambos sexos
60 mil personas. Estudio longitudonal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001
Edad:18-100 años; sin enf.CV
Ergometría c/ VO2mx
Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE
Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA
Slide 67
“Percutaneous Coronary Angioplasty compared with
Excercise Training in patients with Stable Coronary
artery disease. A Randomized trial”
Hambrecht R et al. Circulation 109:1371-1378, march 2004
101 ptes., masc., < 70 años,
c/ ACE (1 art.nativa-75%-; CF: I a III)
12 meses de ejercicio vs ATL standard
Excluidos: Disfunción VI; DBT Tipo I; TBQ;
limitación para el ejercicio.
21 eventos
15 grupo ATL
6 ”
Ejercicio
Slide 68
RESULTADOS
Sobrevida libre 70% en ATL
de eventos
88% en Ejerc.
OR 0,33 (IC 95%)
Colest. HDL y
VO2Mx
Reestenosis en 15% ATL ; no cambios en Ejercicio
Perfusión miocárdica : mejoró en ambos
Costo
U$ 3.708 (+-156) Ejercicio
U$ 6.086 (+-370) ATL
Slide 69
Ejercicio y Endotelio en la Enf. coronaria
EJERCICIO
Adaptaciones
periféricas
Función
Endotelial
Reológico
C.Colateral
(Regresión?)
Cap. Física
PTCA
Perfusión
miocardica
ASINTOMATICO
Hambrecht, R
Slide 70
CONCLUSIONES
Consejo médico
Utilización de multimedios
Educación (sobre todo en niños y jovenes)
Conocimiento de los FR y enfermedad CV
Enfatizar en AF de Tiempo libre y Nutrición
No al TBQ. Ambientes libres de humo p/todos
Fomentar AF en el trabajo
Campañas de Promoción comunitarias
Mejor método para investigación: Encuestas
Observación