Transcript Diagnostic virologique précoce et tardif de l`infection à VIH

3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRSCAMEROUN
Diagnostic virologique précoce et
tardif de l’infection à VIH chez l’enfant
Expérience du Cameroun
Dr. EKOUA Daniel
Chef de Service de la Prise en Charge des Cas de VIH/DLM
Plan de la Présentation
Contexte
Diagnostic et
traitement précoce
du VIH/Sida chez
les Enfants
Evaluation des
Interventions
Perspectives
Contexte
Profil par âge des PVVS sous ARV en 2007
20.2%
19.7%
15.1%
15.3%
15.7%
40 - 45
45 et +
7.9%
3.7%
2.4%
0 - 15
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
Mortalité élevée de
l’infection à VIH chez
l’enfant;
Disponibilité et
accessibilité très
limitées du diagnostic
précoce:
 Un seul CTA offrait ce
service
 Environ 7$ la CV au CPC
Actions stratégiques
Elaboration d’un Plan de passage à échelle
de la PECP selon une politique
décentralisée axée sur les Districts de
Santé:
• Processus participatif;
• Appui des Partenaires au
Développement;
Stratégie de passage à échelle
Stratégie globale axée sur les Districts de Santé:
MODELE D’ORGANISATION DE SOINS POUR
LA PRISE EN CHARGE PEDIATRIQUE
CENTRE D’EXCELLENCE
SITE DE PEC
PEDIATRIQUE
CTA
UPEC
Points
d’entrée
Diagnostic
présomptif
Diagnostic biologique
de certitude
Acteurs
communautaires
OEV
PEV
PTME
Acteurs
communautaires
Paquet de services complet recherche
Services
De
pédiatrie
Services
De santé
préscolaire
Acteurs
communautaires
Diagnostic précoce du VIH par PCRDNA chez les enfants
1st May
Free ARV therapy
for eligible PLWHA
J
F
29th October
Working group
for EID tools
1st December
HIV world day
Launching EID
Working sessions with all stakeholders
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
DBS sample
collection
26th January
Memorandum of Understanding
Cameroonian Government (MoH)-Clinton Foundation
Free care and ARV therapy for children
September
Lab supervision mission
15th November
DBS Training of
biologists and
lab technicians for EID
using PCR technique
At CIRCB
8
15th February
Meeting with 19th-22nd February
stakeholders Supervision missions
in the 10 provinces
at CIRCB
Training of clinicians
DBS sample
collection
J
F
March
Agreement
MoH-CF-ESICO
M
A
M
9th January
Start testing
at CIRCB
28th January
Coordination meeting
with stakeholders
at CIRCB
April
Start testing
at CDC
25th June
Coordination meeting
with stakeholders
at WHO
J
J
A
S
O
N
D
18th July
Meeting for
Early ARV treatment
in infants <12months
6th August
Cameroon’s Recommendations
on
Early Antiretroviral Treatment
10
Nb d’échantillons reçus
et analysés pour la PCR
aux LNR de Jan 08 à
Mai 09
210
240
7464
1827
749
252
500
1800
1264
215
202
ECHANTILLONS RECUS ET ANALYSES AUX
LNR
CIRCB
11,50%
CDC
9,80%
8,10%
Comparaison des résultats de PCR1 et
PCR2
Discordance
3,3113%
Concordance
96,689%
Traitement précoce du VIH/Sida chez les
Enfants
Tout enfant de moins de 12
mois exposé au VIH doit être
mis sous traitement après la
1ere PCR positive.
Les Critères cliniques et
immunologiques ne sont plus
nécessaires pour l’initiation
de la TARV.
Evaluation du Programme de Diagnostic et
Traitement Précoce du VIH/Sida chez les
Enfants
Janvier 2009
11 sites
Apprécier le niveau de mise en oeuvre des
interventions de diagnostic et traitement
précoce du VIH/Sida chez les enfants
Performance des Sites en PTME
Children
Tested*
Positive
Children*
227#
38#
CASS
185
2
Obala
132
15
CBC
Mboppi
Laquintini
e
183
2
507
22
HD Nylon
52
1
HD Deido
36
5
HP
Bamenda
199
23
Njinikom
62
4
CBC
Muteng.
230
14
89
1902
10
136
FCB
HP Limbe
Njiniko
m
HP
Limbe
HP
Bamend
a
Obala
CDC
Laborator
y
FCB
CBC
Mutengene
HD
Deido
CIRCB
Laboratory
CASS
CBC
Mbopp
i
H
Laquintinie
HD
Nylon
18,00 16,74
16,00
13,89
14,00
11,56
11,36
12,00
11,24
10,00
8,00
6,45 6,09
6,00
4,34
4,00
1,08
2,00
1,92
1,09
FC
B
C
A
S
C O S
B b
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La bo
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C
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C jin a
M ik
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g
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p e
Li
m
be
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Evolution de l’Age et du nombre des Echantillons
Samples Collected
Number of Samples
50
45
Bamenda
40
Limbé
35
Njinikom
30
25
20
15
10
5
70-80% des enfants
inclus dans le Programme
< 12 mois d’âge
0
Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun
Jul
Aug Sep Oct Nov Dec Jan
Avg Age of Patients at Collection
9
Average Age (months)
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Nov Dec
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug Sep
Oct
Nov Dec
Jan
Delai Collecte-Remise des Resultats
48% des Echantillons ont un delai de plus de 30 jours
50
HP Bamenda: 31% of samples
Samples
TAT >30 days
Laquintinie: 48% of samples
60
40
50
30
40
30
20
20
0
0
Jan
Apr
Jul
Oct
HP Limbe: 51% of samples
30
Ja
n
Fe ua
br ry
ua
M ry
ar
ch
A
pr
il
M
ay
Ju
ne
J
A u ly
Se ug
pt us
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O be
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ov e
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be
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10
Ja
n
Fe ua
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A
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M
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Ju
Se Au ly
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c
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e
D em r
ec b
em er
be
r
10
Jan
Apr
Jul
Oct
CME/FCB: 52% of samples
90
80
70
20
60
50
40
10
30
20
10
S
ep
t
g
A
u
l
Ju
Ju
n
Oct
M
ay
Jul
r
Apr
A
p
0
Jan
M
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Oct
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Jul
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J
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pt us
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c
r
No tob
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m
be
r
0
PCR + et Interventions
< 12 Months
200
12-18 Months
180
160
136
140
120
?
24%
100
55%
80
26%
60
29%
40
32,3%
28%
75%
20
0
32%
HIV+
Births
Positive
DNA PCR
74%
Mother
Receives
Results
71%
72%
Child Initiates
Treatment
Child Alive and
Accounted for
Today
Profile des Protocoles ARV chez les Enfants
Infants Initiated on ART by
Regimen
Infant Loss by Regimen
20
Triomune bebe
18
AZT-3TC-NVP
16
21%
14
AZT-3TC-Lop/r
12
d4T-3TC-NVP syro
10
11%
8
d4T-3TC-Lop/r
n=54
12%
6
ABC-AZT-3TC
4
unknown
2
0
65% on NVP based regimen; 17% on Lop/r
based regimen; 31% on pediatric FDCs
75%
d4T/
3TC/
NVP
AZTAZT- 3TC3TC- Lop/
NVP* r
p
Infant ART Initiation over Time
Early Infant Treatment Adopted
14
Triomune bebe
AZT-3TC-NVP
12
10
AZT-3TC-Lop/r
8
d4T-3TC-NVP
syro
6
4
2
0
Jan
Feb
Mar
Apr
May
d4T3TCNVP
syru
Jun
Jul
Aug
Sept
Oct
Nov
Dec
09-janv
d4T- ABC- unknown
3TC- AZTLop/r 3TC
Survie des enfants avec PCR 1+
40
HIV + Children
tested who have
likely not
received results
35
30
Receive results
but lost preinitiation
25
20
Initiated but
since lost or
dead
15
10
Children alive
benefiting from
services
available
5
0
Children
Alive
CBC
Muten
64%
LAQ
32%
Bamenda
30%
CME
40%
Obala
Limbé
Deido
7%
0%
0%
ACTIONS CORRECTRICES
Transmission
hebdomadaire des
Échantillons collectés aux
Labo de référence;
Passage hebdomadaire
dans tous les Sites et
Labo de référence de
l’Agence de transport;
Mise en place des
« Boites à Sms » dans 4
sites Pilotes
Perspectives
Renforcer les liens avec toutes les Portes
d’entrée:



Malnutrition;
Vaccination;
Communauté.
Passer à échelle nationale:

les prélèvements (Approche District)

l’analyse des Echantillons (Approche Régionale ou
Zonale)
Renforcer le plaidoyer pour une plus forte
mobilisation des Partenaires
Documents de Référence
Remerciements
Merci de votre
aimable
attention