Transcript 特殊功能人工水晶體 - 高雄醫學大學附設中和紀念醫院

高雄醫學大學附設中和紀念醫院
保險對象使用健保部分給付之「特殊功能人工水晶體」說明
壹、本院目前「部分給付特殊功能人工水晶體」廠牌及收費標準
醫療院所
健保部分
保險對象
自價單價 (A)
給付價格 (B)
負擔費用 C=(A-B)
愛爾康
SN60WF
30,000
2,744
27,256
愛爾康
SN6AD1
60,000
2,744
57,256
SN
T3~T9
45,000
2,744
42,256
蘭斯特克
Lenstec
48,000
2,744
45,256
FALSNWAVE2
添視明單片型人工水晶體<單焦點>
(非球面) TECNIS 1-piece Acrylic Intraocular
Lens
AMO
ZCB00
30,000
2,744
27,256
FALSNT0RC1A2
眼力健添視明散光矯正型單片型折疊式人工水
晶體
AMO
ZCT100~400
45,000
2,744
42,256
PY-60AD
30,000
2,744
27,256
特材代碼
特材品名
廠牌型號
FALSNWAVE1
非球面軟式人工水晶體-可舒視明軟式單片型人
工水晶體(可過濾藍光)
FALSNMULT1
可舒銳視妥智慧型非球面人工水晶體<多焦點>
FALSNT0RC1
FALSNMULT1LS
可舒智慧型妥瑞明非球面人工水晶體<散光>
福來視多焦點軟式人工水晶體
Tetraflex Intraocular Lens
FALSNWAVE1HY "豪雅"非球面黃色人工水晶體
96 年 10 月 1 日起，健保新增「特殊功能人工水晶體」部分給付，凡符合執行健保白內障手術之使用規範者，
如自願選用特殊功能人工水晶體時，則按健保一般功能人工水晶體 2,744 元給付，超過部分由病患自付。
貳、白內障患者為什麼必須使用「人工水晶體」？健保有無給付?
「白內障」是指人體眼球內的水晶體發生混濁，因光線無法穿透，導致影像無法聚焦於視網膜，
於是患眼視力下降。目前「白內障」的治療方法，是動手術將混濁的水晶體移除，再置入人工水
晶體，以取代原有的屈光聚焦功能，幫助白內障患者恢復視力。
民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範，其所使用的「一般功能人工水晶體」，係屬於
健保的給付範圍，它由合成塑脂（PMMA）、矽質（Silicone）或壓克力（Acrylic）等製成，以
手術成功植入後，具有良好的長期穩定性，且經國內眼科醫師長達 20 年的使用經驗，已足敷絕大
多數白內障病患使用。
參、什麼是特殊功能人工水晶體？
一. 人工水晶體除了最基本的屈光聚焦功能外，因應視覺品質（影像不清）的要求愈來愈高，已
有多種功能之設計，以新的技術，改善人工水晶體材質及設計，能提供更優異、更符合現代
人生活需要的視覺功能，可以讓患者在術後享受更佳之視覺及生活品質。
二. 特殊功能人工水晶體與一般功能人工水晶體的最大差異為：
1. 「光學設計」進步所帶來的視覺品質改善(增加視覺敏感度、改善水晶體調節能力)。
2. 材料生物相容性更佳，減少復發型白內障的比率。
3. 植入特殊功能人工水晶體所需標準較高(不是每位白內障病患均適用)，需更精密的手術前
評估及手術技術。
4. 一般功能人工水晶體除了費用較低廉外，在某些情況下(如水晶體後囊破裂、玻璃體切除)
也有它的使用適應症及安全性。
肆、關於「特殊功能人工水晶體」的部分給付相關規定？
以往部分白內障患者，因為個人生活或工作上的需要，希望使用「特殊功能人工水晶體」時，
基於健保財源有限，難以給付「特殊功能人工水晶體」的費用，故病患（或其家屬）必須全數自
費。健保局為減輕病患的負擔以及考量給付的公平性，特別自96年10月1日起，開放給予部分給付。
當病患符合白內障手術的使用規範，經醫師詳細說明並充分瞭解後，如自願選用「特殊功能人
工水晶體」時，下列相關費用的規定要特別留意：
1. 健保局依「一般功能人工水晶體」2,744元支付，超過部分，則由病患自行負擔。
2. 醫療院所施行手術時，需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料，均已含括在健保給付的項目中，
因此，除了「特殊功能人工水晶體」的差額外，其他均不得另行向病患收費。
3. 另外，不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體，健保均已給付「水晶體囊內（外）摘除術及
人工水晶體置入術」的費用（包含技術費及材料費等所有費用），若病患要使用特殊功能人工
水晶體，經醫師評估及和病人討論後，醫師會依照病人需求建議病人選用適合人工水晶體，依
不同功能水晶體須自費27,256元至57,256元。
伍、醫療院所應告知病患哪些事項？
醫療院所應於手術實施前，充分評估並告知病患或家屬使用「特殊功能人工水晶體」的原因、
須自行負擔金額、「一般功能人工水晶體」及「特殊功能人工水晶體」的廠牌及產品性質（含禁
忌症等）後，填寫同意書，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。
陸、如何知道醫療院所的收費資訊？
醫療院所應將所進用的「特殊功能人工水晶體」廠牌、收費標準等相關資訊放置在網站、明顯
易見的公告欄或相關科別診室門口，以供民眾查詢，健保局也會不定期派員稽查，來確保病患的
權益。
另外，健保局已經將「特殊功能人工水晶體」的相關資訊，放置在全球資訊網專區(路徑：
http://www.nhi.gov.tw／火線議題/健保部分給付醫療材料費用)當中，也歡迎民眾主動上網查
詢。
柒、檢舉及申訴的管道有哪些？
民眾就醫時，如果遇到醫療院所未依上述規定辦理時，可透過以下管道提出申訴或檢舉：
1. 打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務。
2. 透過健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw的民眾意見信箱E-mail。
3. 把您的意見或問題寫下來，寄至台北郵政 117 之 900 號信箱。
4. 親自到健保局各分局或聯絡辦公室反映。