Transcript 医院感染的管理
第十二章 医院感染的管理 [重点] 1、什么是医院感染 2、医院感染的流行病学三环节 [难点] 应如何合理使用抗生素 医院是患者和各种病原菌聚集的场所， 大量医疗废弃物的产生和各种一次性医疗用 品的使用、侵袭性诊疗操作、抗生素的大量 使用和不合理应用，无不对医护人员造成极 大的威胁。 有关资料表明，我国每年有5000万住院 病人，假如院内感染的发生率为10%，每年 就有500万住院病人发生院内感染，平均延长 住院日15~18天，平均每人增加医疗费用增加 2400~3200元，合计额外增加医疗费 用100亿~150亿元。 河南省洛阳市的一次调查，74家中小医疗 机构，合格率为82.5%，其中消毒液的合格率 为96%，其中一家医疗站用来泡缝线的酒精菌 落严重超标；空气抽样合格率为52.7%；物体 表面采样合格率为91.1%；医护人员手采样合 格率为75.4%，某医院输液中心一护士手菌落 超标10倍；窥器、手机采样合格率为88.8%； 紫外线灯合格率为90%；压力蒸汽灭菌器合格 率为91%。 医院感染的主要科室是内外科 内科的危险因素是泌尿道插管、严重基础 疾病 外科的危险因素是泌尿道插管、使用激素、 输血、手术伤口类型 非临床科室 手术室 口腔科 血液透析感染原因 医院获得性肺炎占院内感染的首位， 发病率占1%~3.5%。 1、年龄：年老体弱者 2、基础疾病：伴有严重基础疾病 3、滥用抗生素 4、化疗或使用皮质激素 5、气管切开机械通气 6、意识障碍 概 念——凡是病人因住院治疗、陪诊或医 院工作人员因医疗护理工作而被感染所引 起的任何临床显示症状的微生物疾病，不 管受害对象在住院期是否出现症状，均属 医院感染。 人 群——住院病人、门诊病人、医院职工、 探视者、陪住家属 分 类 1、外源性感染 （1）交叉感染：在医院内获得而引起的微生物感 染。 （2）环境感染：指接触到已被污染过的物品或空 气污染所引起的微生物感染。 2、内源性感染 指来自病人自身的感染，病人本身是病原携带者， 由于长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等致使 机体抵抗力降低而引起自身感染。 发展史 1、发现细菌之前 2、细菌学时代 3、抗生素时代 三 环 节 感染源、传播途径、易感人群 （外源性感染） 感染源（自身）、易位途径、易感生态环境 （内源性感染） 第三节 医院感染的监测与控制 医院感染的监测：是指长期地、系统地、连续地观 察收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分 布及其影响因素，并将监测结果保送和反馈给有关 单位和个人，为医院感染的预防控制和宏观管理提 供科学依据。 医院感染监测的目的 1、通过监测，及时掌握医院感染的各种信息，深 入认识其特征和规律性，寻找有效的预防和控制 办法，避免和减少其工作的盲目性，通过监测— —控制——再监测，最终达到减少和控制医院感 染的目的。 2、通过完善的病情监测网络及对监测资料进行定 期地分析，可以得到医院感染的本底数据，如发 病率、危险因素、易感人群、常见病原体及其耐 药谱等，以及早发现医院感染的流行爆发。 3、监测结果可用来对全体医务人员进行宣传教育， 以科学的数据提高他们对医院感染的认识，使医院 感染的预防控制成为他们的自觉行动。 4、通过监测发现问题，以便采取控制措施，而控制 措施的效果如何又必须通过检测来评价，因此对各 种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监 测的一项重要内容。 5、通过监测，为医院感染的研究提供重要信息和参 考依据。 6、为医院感染的控制、制订决策、资源的分配等宏 观管理提供科学依据。 监测方法 1、全面综合性监测——对全院所有病人和工作人员的医院感 染及其相关因素进行综合性监测。 2、目标性监测——对监测事件确定明确的目标。 3、靶位监测 （1）特殊部位，如外科切口、泌尿道 （2）特殊部门，如ICU、肿瘤病房、烧伤病房。 （3）轮转监测，全院各部门按一定时间顺序先后监测 （4）暴发监测，对医院感染的相关事件的超常发生进行监测 医院感染的控制 一、医院感染的组织管理 1、医院感染管理委员会 2、医院感染管理科 3、科室医院感染管理小组 4、医院感染研究实验室 二、医院感染的制度管理 三、医院感染的措施管理 四、医院感染的重点部门管理 五、医院感染的控制 1、医院感染者的调查 2、医院感染者的隔离 3、医院感染疫源地的消毒 4、医院感染接触者的检疫 第四节 如何减少医院感染 一、控制感染源 二、切断传播途径 三、病房通风和空气自然净化 四、建设好洁净手术室 五、加强一次性注射器、输液器 临床使用与管理 六、合理使用抗生素 一、控制感染源 1、早期发现，及时隔离 2、隔离的期限 3、隔离方式 （1）烈性传染病的严密隔离，适用于甲类传染病 （2）单间隔离，适合于呼吸道传染病的隔离 （3）床边隔离，适合于一般肠道传染病 （4）虫媒传染病的隔离，重点做好防蚊、虱、蚤 （5）非传染病的特殊隔离，如骨髓移植、大面积烧 伤的病人 二、切断传播途径 消毒与隔离是重要的方法 消 毒——是指杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原 微生物及有害微生物，使其达到无害化水平。 ①目的是杀灭或清除病原微生物 ②作用是将微生物污染状况降低到对人体无害化的水平 灭 菌——是指杀灭外环境中传播媒介物上所有的、活的 微生物。 ①灭菌的对象是外环境中无生命物体上，不涉及人体 ②作用是杀灭处理对象上活的微生物， 第五节 医院消毒与灭菌常用方法