Transcript Aspects échographiques des pathologies placentaires

Aspects échographiques des
pathologies placentaires
JM Faure.
Unité d’échographie gynécologique et obstétricale.
CHU Montpellier.
Anomalies d’insertion
Placenta Praevia
Classification anatomique
 Latéral
 Marginal
 Central
Échographie au troisième trimestre, vessie
pleine, en refoulant la présentation.
Anomalies d’insertion
Marginal
Recouvrant
Placenta Accreta

Diagnostic échographique difficile
 Apport de l’IRM peu contributive
Faisceau d’arguments:
 Clinique
 Radiologique

Information des risques
 Prévention « armée » lors de la délivrance
Pathologies vasculaires
Vieillissement physiologique du placenta




Grade 1
Grade 2
Grade 3, de la classification de Grannum
Dégénérescence physiologique placentaire
Dépôt de fibrine sous-chorial, puis intervillositaire
Calcification plaque basale
Classification de Grannum

Grade I

Grade II

Grade III
Thromboses vasculaires placentaires
1.
Thromboses inter-villeuses
–
–
Nécroses villositaires ischémiques
2.
3.
Plages arrondies hétérogènes de petites tailles, limitées
Sous choriales, centrales ou marginales.
–
Plages hétérogènes, irrégulières, mal limitées
–
Marginales ou sub-choriales
Infarcissement villositaire complet
–
–
–
Lésions arrondies, multiples, limitées
Variant dans le temps (fibrose progressive)
S’étendant de la plaque basale vers la profondeur placentaire
Thromboses vasculaires placentaires

Hématome rétroplacentaire
Décollement hétérogène de la plaque basale

Hématome marginal
Pathologies tumorales placentaires
1.
Chorioangiome

Unique, bien limité, de petite taille
 Face fœtale, fait saillie sous l’amnios
 Pédicule vasculaire en mode doppler couleur
Cliniquement:
 Hydramnios, insuffisance cardiaque foetale
 Retard de croissance d’origine vasculaire
 MFIU
Pathologies tumorales placentaires
2.
Môle et choriocarcinome

Pathologies du premier trimestre
Diagnostic histologique
La forme échographique classique « en
nid d’abeille » est plus rare.


Pathologies infectieuses

Toxoplasmose
 Cytomégalovirus
Images punctiformes hyperéchogènes disséminées
Pathologies infectieuses

Parvovirus B19
Hypertrophie placentaire, s’intègrant dans un contexte hydroptique
Anomalies chromosomiques
1.



Triploidie
Volumineux placenta, +/- hétérogéne
Différencier les 2 types
Contexte de RCIU précoce et sévère avec quantité de LA conservée
Anomalies chromosomiques
Trisomie 18
 Infarcissements placentaires multiples
 Contexte de RCIU harmonieux, malformatif
Diabète

Hypertrophie placentaire et DID