Transcript Racionalna teapija srcane insuficijencije u decijem uzrastu

RACIONALNA TERAPIJA
SRČANE INSUFICIJENCIJE U
DEČJEM UZRASTU
Prof. dr Jasmina Knežević
Medicinski fakultet Kragujevac
Klinika za Pedijatriju KC Kragujvac
Uvod
15 miliona ljudi boluje od SI
Važeće preporuke bazirane na
istraživanjima odraslih pacijenata
75% lekova u pedijatriji-bez validnih
podataka o pedijatrijskoj primeni
1 milion odraslih sa USM godišnje
SRČANA INSUFICIJENCIJA
patofiziologija-racionalna th
HEMODINAMSKI
FAKTORI
NEUROHUMORALNI
FAKTORI-kompenzatorno
Preloud
ANP
Afterloud
SNS
Sistola
RAAS
Dijastola
HR
SISTEMSKI INFLAMATORNI
ODGOVOR
STATINI
citokini
UZROCI SI KOD DECE
OPTERECENJE VOLUMENOM
•USM (VSD,PDA, AR, MR,
kompleksna usm)
•Anemija
•Sepsa
•Tireotoksikoza
OPTERECENJE PRITISKOM
•USM (AS, PS, CoAo)
•Hipertenzija
POREMECAJI RITMA
AV blok III
SVPT
VT
Disfunkcija SA cvora
SISTOLNA INSUFICIJENCIJA
Miokarditis
Dilat cardiomiop.
Malnutricija
Ishemija
DIJASTOLNA INSUFICIJENCIJA
Hipertroficna kardiomiopatija
Restriktivna kardiomiopatija
Perikarditis ili tamponada
NEUROHUMORALNI
MEHANIZMI
SNS
MV
HR,kontraktilnost
MVO2
Miocitna nekroza
RAAS
ANP
Vasokonstrikcija
Na/H2O retencija
Pre-i afterloud
Wall stres
Apoptoza
Hipertrofija
POREMECAJ KONTRAKTILNOSTI
FIZIOLOSKA ULOGA NPS
•ANTAGONIST RAAS I SNS I
ENDOTELINA
•NATRIUREZA
•DIUREZA
•HOMEOSTAZA ART. PRITISKA
•RELAKSACIJA GL MUSKULATURE
•PREVENCIJA FIBROZE MIOKARDA
•PREVENCIJA TROMBOZE
•DILATACIJA KORONARNIH SUDOVA
•PULMONALNA VAZODILATACIJA
•LUZITROPNI EFEKAT
NESIRRITID-rekombinovani BNP-ASI
TRETMAN SI KOD DECE
OTKRITI UZROK
SMANJITI “PRELOUD”(diuretici,
nitroglicerin-venski dilatator)
POJAČATI KONTRAKTILNOST(dopamin,
dobutamin, milrinon, digoxin?)
SMANJITI “AFTERLOUD”(ACE inhibitori)
POBOLJŠATI OKSIGENACIJU (Anamija)
POBOLJŠATI ISHRANU (uspešnost th)
TRETMAN AKUTNE SI
DIURETICI I/V (Furosemid)
INOTROPNI AGENSI (Dopamin)
KISEONIK (spontano ili asistirano)
PROSTAGLANDINI (DA)
LEČENJE HRONICNE SI
Otkriti uzrok
DIURETICI (Lasix, Spironolakton)
ACE INHIBITORI (L-D,MI, AI, dilat. Car.)
INOTROPNI AGENSI-Digoxin?
NEUROHUMORALNI MODULATORI
ISHRANA (gastrostoma, ng sonda)
PREPORUKE
Normalna komorska funkcija
ACE inhibitor
Diuretik
Ishrana
Dodati Digoksin
Dodati Spironolakton
Ostećena komorska funkcija
ACE inhibitor
Digoksin
Diuretik
Ishrana
Dodati Spironolakton
?Blokatori ß receptora?
DIURETICI
Glavno uporište
Samo kod sistemske ili plućne kongestije
Neželjeni neurohumoralni efekti
Smanjuje plućnu vas. rezisten.
Spironolkton i ACE inhibitori
Povećava incidencu PDA
DIGOXIN
Ranije glavno uporište
Inhibicija Na K atepeaze
Inotropni efekat (6 od 21)
Hemodinamski odgovor + kod niske
plućne i sistemske rezistencije
ULOGA NEJASNA
neurohumoralni modulatorni efekat
INOTROPNI LEKOVI
KATEHOLAMINI
INHIBITORI FOSFODIESTERAZE
LEVOSIMENDAN
KATEHOLAMINI
Stimulacija ß receptora
Akutna dekompenzacija
Oprez kod PAH (bolji Dobutamin)
Visok bazični nivo simpatičke
neurohumoralne aktivnosti kod nn
Desenzibilizacija i “down” regulacija
INHIBITORI FOSFODIESTERAZE
Amrinon i Milrinon
Inhibicija razgradnje cAMP
Povećana kontraktilnost, vazodilatacija,
luzitropno
PRIMAKORPS – profilaktički
Hipotenzija i trombocitopenija
LEVOSIMENDAN
Vezuje se za troponin C
Povećava senzitivnost kont. proteina za
Ca
Povećava CO, smanjuje afterloud
Koronarna i periferna vazodilatacija
Smanjuje proinflamatorne citokinemedijatori apoptoze
BETA BLOKATORI
Neurohumoralni modulatori-remodelovanje
Treća generacija-vazodilatatori i
antioksidansi
Početi sa malim dozama kod deceegzarcerbacija SI-PDE inhibitori
D. Kardiomiopatija (blaže i srednje forme
ace inh.)
ACE INHIBITORI
Inhibicija konverzije AT1u AT2
Prevenira razgradnju bradikinina
Smanjuje sistemsku vask. rezist
Kaptopril i Proparanolol
NN manja glomerulska filtracija.oprez
RACIONALNA TERAPIJA
Etiološko lečenje
Patofiziološki mehanizmi-subcelularni
nivo
Monitoring-simptomi
Pravilan izbor i kombinacije lekova
Novi lekovi
Farmakogenetika