Transcript VULNERABILIDAD El concepto de vulnerabilidad quizá sea el que

PROGRAMAS SOCIO SANITARIOS
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE
CIENCIAS DE LA SALUD
FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Lic. Susana Aguas
CONCEPTOS
VULNERABILIDAD
DEPENDENCIA
AUTONOMIA
CALIDAD DE VIDA
VULNERABILIDAD
El concepto de vulnerabilidad quizá sea el que
mejor expresa el punto de partida para el
diseño de programas sociales.
Atchley (1990) nos habla de diferentes aspectos de
la
vulnerabilidad.
Considera que esta no es solamente
una característica
objetiva sino también subjetiva.
En su análisis de la situación social de los ancianos
americanos, establece que la vulnerabilidad no se distribuye de
igual manera en toda la población.
La viudez es una característica de la vulnerabilidad debido a
que estos ancianos no tienen cónyuge que les brinde cuidado
domiciliario en caso de necesidad y tienen mayor riesgo de ser
pobres.
La vulnerabilidad aumenta con el envejecimiento por dos
razones: a) probabilidad de incapacidad física, en general se da
en los viejos-viejos, b) disminución de la renta, menor ingreso.
La vulnerabilidad aumenta con el envejecimiento por dos razones:
a) probabilidad de incapacidad física, en general se da en los viejos-viejos
b) disminución de la renta, menor ingreso.
La vulnerabilidad física se relaciona con la dificultad de realizar las:

Actividades de la vida diaria instrumentales (AVDI)

Actividades de la vida diaria basicas (AVDB)
Vulnerabilidad financiera: Atchley:
Una mayor proporción de hogares con ingresos bajos entre los que tienen
jefatura de ancianos, aclarándose que no es suficiente tener un ingreso por
encima de la línea de pobreza, es decir que tener ingresos apenas
superiores al nivel de pobreza implica alta vulnerabilidad.
Modelo Ecológico Urbano de Envejecimiento UEMA- Brown (1995)
Diferentes variables para considerar la
vulnerabilidad de los ancianos:
 Demográficas: edad, sexo, raza, estado
civil, ingresos y educación
 Funciones psicológicas y resolución de
actividades de la vida cotidiana
 Apoyo social percibido y recibido
 Tipo de vivienda
Julieta Oddone (1994)
Las personas de mayor edad como
población de riesgo y dentro de ella a las
mujeres solas como el grupo más
vulnerable.
a) los bajos ingresos,
b) la carencia de vivienda,
c) la falta de familia a quien recurrir, (AVD)
d) la edad avanzada.
“La situación de los Ancianos en la Argentina” - OISS Secretaría de Desarrollo Social, 1994
Vulnerabilidad
“Las condiciones bio-psico-sociales de las personas
de mayor edad que posibilitan que diferentes
factores de daño puedan prosperar con éxito”.
DIMENSIONES


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


Biológicas
Socioeconómico
Disponibilidad de vivienda
Escolaridad
Convivencia
Recurrencia
Variable de cobertura social
Organización Mundial de la Salud (OMS),define que los
grupos de ancianos en situación de vulnerabilidad y alto
riesgo son aquellos que poseen algunas de las siguientes
características:
• Los muy ancianos (viejos-viejos), mayores de 80
años
• Los que viven solos en una vivienda
• Las mujeres ancianas, sobretodo las solteras y las
viudas
• Los que viven en instituciones
• Los que no poseen redes sociales de contención
• Los que tienen limitaciones severas o
discapacidades
• Las parejas de ancianos en las que uno de los
cónyuges se encuentra discapacitado
• Los que cuentan con recursos económicos escasos
• Los que no cuentan con recursos económicos
Hospital Central de la Cruz Roja Española
CAUSAS DE VULNERABILIDAD ALTO RIESGO
 Mayor de 80 años.
 Vivir solo.
 Viudez inferior a un año.
 Cambios de domicilio frecuentes.
 Sin familia o redes sociales de contención.
 Patología crónica que condiciona incapacidad funcional.
 Infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca.
 Parkinson.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Caídas.
 Déficit visual severo.
 Hipoacusia severa.
 Patología osteoarticular severa.
 Necesidad de atención en domicilio.
 Incapacidad funcional. AVD
 Deterioro cognitivo.
 Depresión.
 Situación económica precaria.
ENFERMEDAD TERMINAL POR:
Neoplasia avanzada.
Demencia severa.
PRESCRIPCIONES DE 3 FARMACOS CON EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES.
Antihipertensión - antidiabéticos o sedante.
NECESIDAD DE ATENCION EN DOMICILIO
La CEPAL define la vulnerabilidad como un:
“Fenómeno social multidimensional que da
cuenta de los sentimientos de riesgo,
inseguridad e indefensión y de la base
material que los sustenta”
…... La vulnerabilidad está directamente
asociada con la cantidad y calidad de los
recursos o activos que los individuos y
familias poseen.
"La
vulnerabilidad
tiene
actualmente
expresiones a escala macro, meso y micro
sociales
Macro sociales: modelo de desarrollo basado en la apertura y la liberalización del Estado
deja de amparar a los grupos medios y a ciertos segmentos organizados del proletariado
urbano y focaliza su acción sólo en los grupos de extrema pobreza.
Meso social: (las comunidades), el capital social que es definido de manera amplia como la
red de vínculos de solidaridad, de trabajo conjunto, de apoyo mutuo y de conocimiento
recíprocos constituye uno de los mecanismos para enfrentar la vulnerabilidad
Micro social: (hogares e individuos) destacan la disponibilidad y manejo de activos (por
ejemplo, la vivienda o el entorno inmediato), la acumulación de capital humano (en particular,
salud y educación y el acceso al empleo). Como contrapartida, se deduce que el debilitamiento
del capital social y la ausencia o incapacidad de manejo de los activos y las carencias de
capital humano, son elementos que constituyen la vulnerabilidad de comunidades, los hogares
y los individuos” (CEPAL, 1999).
Vulnerabilidad social y pobreza se cruzan
pero son conceptos diferentes
 La pobreza está vinculada a flujos de
ingresos, niveles de consumo o satisfacción
de ciertas necesidades básicas,
 La vulnerabilidad se asocia con activos
(definidos de manera amplia y no sólo
económica) que poseen las personas, las
familias y las comunidades
Cabe hablar de vulnerabilidad cuando una persona,
hogar o comunidad experimentan:

Desventajas sociales

Adversidades específicas para “controlar las fuerzas que
modelan su propio destino, o para contrarrestar sus efectos sobre
el bienestar” (Kaztman, 2000)

Incapacidad para aprovechar las oportunidades disponibles en
distintos ámbitos socioeconómicos para mejorar su situación de
bienestar o impedir su deterioro (Katzman, 2000)
Las personas mayores experimentan vulnerabilidad al estar más
expuestas que otros grupos de edad a enfermedades (declive
fisiológico), a la pobreza (reducción de los ingresos, jubilación o
discriminación laboral) y a la marginación social (disminución del flujo de
relaciones sociales).
• heterogéneo vs homogéneo
DEPENDENCIA
Blates y Werner-Whal (1990)
 La multicausalidad: Muchos factores de tipo social, cultural,
económicos y psicológicos juegan un papel en el desarrollo y
mantenimiento de la dependencia.
 La multidimensionalidad: la dependencia posee múltiples
facetas donde quedan incluidos la dependencia física, mental,
económica, social, emocional, la real, la imaginaria, etc
 La multifuncionalidad: “la dependencia es algo indeseable en
las sociedades occidentales...”, pero estos autores afirman
que ...”ciertas dependencias no sólo son toleradas sino
aceptadas por la sociedad”.
Blenkner (1986)
a) Económica: cuando la pérdida del rol productivo por
la jubilación hace necesario el traspaso de ingresos
de la generación activa al familiar anciano.
b) Física: resulta de la declinación física, disminución de
las habilidades funcionales para llevar a cabo las
tareas diarias.
c) Mental: caracterizada por la disminución en las
funciones cognitivas.
d) Social: producida por las múltiples pérdidas de roles,
afectos, amigos, status y poder.
AUTONOMIA
Una persona es autónoma cuando
decide y conduce su vida por si
misma, lo importante a rescatar es
que
una
persona
puede
ser
dependiente, pero no por eso deja de
ser autónoma.
AUTONOMIA
•
•
•
•
La autonomía es la capacidad y/o el derecho de una
persona a elegir por si misma las reglas de su
conducta, la orientación de sus actos y los riesgos que
se encuentra dispuesta a asumir. En suma autonomía
es elegir y conducir la propia vida.
La perdida de autonomía es la incapacidad (o la
prohibición) de una persona a decidir sobre su vida.
La dependencia se produce, en sentido estricto,
cuando una persona no efectúa sin ayuda (por que no
puede o no quiere) las principales actividades de la
vida diaria.
La independencia se da cuando la persona realiza por
si misma y sin ayuda dichas actividades básicas
cotidianas”.
• Incrementar la autonomía en los adultos
mayores con algún grado de dependencia es
proveer o prestar ayuda, mediante la
realización de actividades concretas sean
esta Instrumentales o Básicas pero siempre
apoyándose en los recursos propios de la
persona mayor, desarrollando al máximo sus
potencialidades,
la
autoestima
y
la
seguridad pese a las dificultades que pueda
experimentar.
El Plan Sueco de Atención a las personas mayores
(Aldreomssörgen,1988)
señala
que
quienes
dependen de la ayuda de otras personas para
poder llevar a cabo las actividades esenciales
cotidianas caen fácilmente en una situación de
inferioridad en relación con las personas que las
realizan.
Las evaluaciones suecas han demostrado que,
además, existe el riesgo de que la ideología
asistencial y las rutinas y normas que rigen los
programas de atención en domicilio, puedan llegar a
limitar en lugar de reforzar las posibilidades de
elección de una persona.
Para que no ocurra esto es necesario “colocar en el
centro de atención los deseos de los destinatarios
de la ayuda”.
Persona mayor sana
Sus características físicas, funcionales, mentales y sociales están de acuerdo con su edad cronológica. Se
estima que Entre el 15% y el 40% de los individuos de 70 años carecen de enfermedades objetivables. La
tarea prioritaria con este grupo es la prevención (Atención Primaria).
Persona mayor enferma
Es la que presenta patología aguda o crónica de severidad variable, rara vez invalidante.
El objetivo prioritario en estas personas es el asistencial y preventivo
Persona mayor frágil o de alto riesgo
Es aquella que por su situación clínica, mental o social se encuentra en equilibrio muy
inestable, con grandes probabilidades de ingresar en una institución, a no ser que se manejen
adecuadamente sus problemas. Considerando entre otras causas de fragilidad: ser mayor de
80 años, vivir solo, viudez reciente, déficit visual, hipoacusia, caídas, artritis, deterioro
cognitivo, depresión, etc.
Paciente geriátrico
Es el que cumple con tres o más de los siguientes requisitos:





Edad superior a los 75 años
Presenta pluripatología relevante
El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante
Existe patología mental acompañante o predominante
Hay problemática social en relación con su estado de salud
Se estima que entre un 20% a 30% de los pacientes mayores de 75 años que ingresan a un hospital
general, pueden reunir los criterios de paciente geriátrico.
CALIDAD DE VIDA
Objetivo prioritario de la mayor parte de
prestaciones, programas y servicios
Multidimensional, pues cualquier reducción de la calidad de
vida a un concepto monofactorial de salud, ingreso o posición
social resulta inadmisible. “La vida es ontológicamente
multidimensional y la evaluación de su calidad habrá de
serlo también” (Fernández Ballesteros, 1992).
Factores personales (la salud, las actividades de ocio, la
satisfacción con la vida, las relaciones sociales y las
habilidades funcionales)
Factores socioambientales, o externos, ya que la salud está
íntimamente asociada con los servicios sociales existentes y
disponibles, las actividades de ocio con la calidad del
ambiente, la satisfacción con factores culturales, las relaciones
sociales con el apoyo social y las habilidades funcionales con
las condiciones económicas de las personas mayores.
Calidad de vida debe contener
tanto:
Aspectos subjetivos (valoraciones,
juicios, sentimientos, etc.)
Aspectos objetivos (servicios con
los que cuenta la persona, nivel de
renta, etc.).
La calidad de vida. OMS

Es «la percepción individual de la propia posición en la vida
dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive
y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y
preocupaciones.

Es un concepto de amplio espectro, que incluye de forma
compleja la salud física de la persona, su estado psicológico, su
nivel de independencia, sus relaciones sociales, sus creencias
personales y su relación con las características destacadas de su
entorno»
(OMS, 1994). A medida que las personas envejecen, su calidad
de vida se ve determinada en gran medida por su capacidad
para mantener la autonomía y la independencia...
CONCEPTOS
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VULNERABILIDAD
DEPENDENCIA
AUTONOMIA
CALIDAD DE VIDA