Transcript Mindennapi fuggosegeink_Zacher Gabor ea_ofo

Mindennapi függőségeink
Zacher Gábor
A gének
• A szenvedélybetegségekre való hajlam lehet a
gének játéka, de mindent azért nem szabad rájuk
kenni
– Genetikailag meghatározott az emberek alkohol
toleranciája között.
– Jelentős különbség van az ázsiaiak és európaiak alkohol
lebontó képessége között
– Ma már ismeretek a kromoszómákon lévő azon gének,
melyek megléte setén a függőségre való hajlam
nagyobb
A szociális minta
• Hajlamosító tényező lehet a szenvedély mintája,
modellje
• Bizonyos viselkedésmódokat a családban, felnőttként a
szűkebb környezetet figyelve sajátít el az ember
(alkohol)
• Sok vizsgálat arra mutat, hogy a gyermekkorban
megtapasztalt minták, különösen ha azok a szülők, a
családtagok révén jelentkeznek, nagyon erős hatásúak, és
gyakran később mutatkozik meg a szerepük (dohányzás)
• Erősek a kortárscsoportoktól átvett minták, különösen
serdülőkorban (kábítószer)
Lélektani hajlamosító tényezők
• veszélyeztető tényezők
–
–
–
–
–
–
–
–
–
nehéz gyermekkor
a szülők hiánya
a gyermekkori viselkedészavarok
a beilleszkedési nehézségek
a gyermekkori neurotikus tünetek
a karakterfejlődés zavarai
a gyermekkorban elszenvedett lelki és testi sérülések
a kisebbségi érzések
az önértékelési károsodások vagy az ilyenkor megjelenő
fogyatékosságok (a figyelem összpontosításának képtelensége
tanulási zavarok, kommunikációs képtelenségek
Lélektani hajlamosító tényezők
• A kémiai szer vagy az adott
viselkedésforma által kiváltott "könnyű
öröm", a gyors kielégülés az ilyen
személyiség számára nagyobb jelentőségű ha úgy tetszik, a belső örömháztartásban
nagyobb értékű -, mint a kiegyensúlyozott
személyiség számára, ahol sokféle eszköz
és lehetőség áll a rendelkezésre
örömszerzésre
Lélektani hajlamosító tényezők
• A lélektani hajlamosság mindig valamilyen örömhiány,
örömdeficit, mert ez a szerhasználatban vagy a
kielégülést okozó viselkedésmódban gyorsan talál
kompenzációt, pótlást
• A magányos, lehangolt, szorongó serdülő nehezebben áll
ellen a játékautomaták vagy a kábítószer nagy
kielégülést nyújtó vonzásának
• A stresszben élő, teljesítménykényszer nyomása alatt álló
felnőtt számára az ital fontosabb, mert az oldja a stressz
következményeit, csökkenti a fáradtságot, élénkít, és
ezzel különféle teljesítményeket könnyít meg
Lélektani hajlamosító tényezők
• Önértékelési zavarokkal küzdő, szexuálisan
tapasztalatlan, gátlásos férfiak gyakran alkoholtól
szabadulnak fel, válnak kezdeményezővé
• Ilyenkor az alkoholfogyasztás "jogossága" mintegy
megerősítést nyer a szexuális kielégülés lélektani
jutalma révén
• A szorongás, a lehangoltság, a bűntudat, az üresség, a
reménytelenség tartós érzése egyfajta űrt képez az
emberben, amelyet a kémiai anyag vagy a
szenvedélyszerű viselkedés könnyen kitölt
Lélektani hajlamosító tényezők
• A serdülők és fiatalok nemcsak "oldó" kémiai hatásokkal vagy játékkal tudnak
szabadulni a feszültségektől, hanem serkentőszerek révén is, amelyek
dinamizálják, felszabadítják agresszív késztetéseiket, munkabíróvá, élénkké
teszik őket (AMFETAMIN)
• Néha a másikkal való szoros együttlét, közelség, a közösség átélése kell, s ezt
ismét az említett szerek segíthetik elő, esetleg sajátos formában használva őket
(MARIHUANA)
• egy-egy serdülő személyiségnek egészen sajátos hiányára különlegesen
alkalmas valamilyen szer, ekkor nagyon gyorsan létrejön a hozzászokás és a
dependencia (ALKOHOL, OPIÁT)
• a serdülők és fiatalok számára különleges dolog a veszélyt, kockázatot,
szorongást is rejtő izgalom élménye
– egyszerű áruházi lopásból, élelmiszerbolti tolvajlásból így, alakulhat ki
"kleptománia", szenvedélyszerű lopás. Így alakul k, a "mutogatás" (az
exhibicionizmus,) a "leselkedés" (a voyeurizmus) és sok más szexuális deviancia
Szerhasználat
• egyik kémiai visszaélés, lehetőség mintegy
előkészít, a talajt egy másik, esetleg
súlyosabb következményekkel járó
szerhasználat felé
Hozzászokás
• a hozzászokás már a szenvedélyek előszobája
• az ember egyébként is a szokások rabja, és
mindenhez, amit jónak és célszerűnek lát,
ragaszkodik
• a szokás mindaddig célszerű dolog, amíg az
embert a hétköznapjaiban segíti, könnyíti a
dolgait, és amíg nincs kára
• ami káros, rossz szokás, ami a lélek háztartásában
célszerűtlen, költséges, arra "ráfizetünk"
A hozzászokás tünetei
• A hozzászokás megváltoztatja az ember
szemléletét, belső értékrendjét
• Az erős szükséglet gyors kielégítése akkora
értéket jelent a számára, hogy az abból származó
károk már a ténylegesnél jóval kisebbnek tűnnek
• Aki káros, rossz szokásként szokik hozzá
valamihez, az már más, mint a többi ember, annak
értékrendje már a szokás tárgyának erős hatása
alatt áll
A hozzászokás tünetei
• A hozzászokással többnyire együtt jár az ún. tolerancia
• Ez azt jelenti, hogy a szer vagy a viselkedésmód kárait,
közvetlen mellékhatásait az illető jobban viseli el
• Ha úgy tetszik, hozzászokott ezekhez
• Ez lényegében a hozzászokás egyik élettani és lélektani
alapja
• A belső átrendeződésben megnő az adott kielégülésfajta
értéke, és erősebb lesz a kielégülés iránti igény,
szükséglet
– Pl. alkohol, morfium, gyógyszerek
A hozzászokás előfordulásának
gyakorisága
• A hozzászokás nagyon gyakori
• A nyugati államokban például a lakosság kb.
egyharmada hozzászokott az alkoholhoz, a
cigarettához, kb. egytizedük a szerencsejátékokhoz,
jó néhány százalékuk gyógyszerekhez,
kábítószerekhez - anélkül, hogy ez még feltűnő
lenne, hogy súlyos esetnek kellene minősíteni hogy
azt mondhatnánk, az illető függőségben van, orvosi
kifejezéssel addikcióban szenved.
A karrier
• Minél tovább tart a hozzászokás, a
szenvedélyszerű viselkedés, annál nehezebb a
változás, a gyógyulás, a visszailleszkedés
• Minél erőteljesebben él valaki a szenvedélyének,
annál nagyobbak az ártalmak, annál nehezebb a
szabadulás
• Fontos azonban hangsúlyozni, hogy, egészen idült
eseteiben is van remény a gyógyulásra
A szenvedélybetegség biológiája
• A nagy hozzászokási potenciállal rendelkező kémiai szerek
esetében a hatást egyértelmű neurobiológiai mechanizmusok
biztosítják
• A morfiumszármazékok esetében az, hogy kémiai szerkezetükben
hasonlítanak ahhoz az agyi hírvivő-molekulához, amely belső
jutalmazási funkciókat tölt be, ("boldogságmolekula", endorfinendogén morfinszármazék). Ennek a molekulának meghatározott
idegsejteken, testi sejteken is olyan kémiai fogadóállomásai
(receptorai) vannak, amelyekhez a morfinszármazékok kötődni
tudnak. E kábítószerek bevétele tehát mintegy "meg nem érdemelt"
jutalomtömeggel árasztja el a szervezetet
• Ez lefékezi azokat az erőfeszítéseket, amelyek révén a személyiség
eladdig igyekezett megszerezni magának belső jutalmait, örömeit.
Dohányzás
• Kisebb mértékben így van ez a dohányzással is.
Az igazi dohányos nyugtalan, feszült, szorongó,
amíg rá nem gyújthat, majd az első elszívott
cigaretták élvezete megnyugtatja, feldobja. A
rágyújtás és az első füstadagok leszívása utáni
sóvár öröm és az arcon látható nagy kielégülés
önmagában is fontos minta a környezet számára.
• A gyerekben például gyakran ez okoz vágyat,
hogy ők is megismerjék ezt a "jót"
Megvonás
• Az elvonási tünetek és a mellékhatások
megváltoztatják a képet
• Vannak fázisok, amikor már a szer nem esik jól,
mégis fogyasztani kell, mert a hiánytünetek erre
kényszerítenek
• A krónikus alkoholistának már nincs kedvenc itala. A
hozzászokás "napfényes időszakaiban" még
rendszerint jellegzetes ivási szokások vannak, egy
vagy két italfajta adja a fogyasztás zömét. A későbbi
szakaszokban már mindegy, mit iszik valaki, csak
alkohol legyen ("csak ártson„)
Játékszenvedély
• A játékszenvedély rabja huzamosan foglalkozik azzal,
hogyan juthatna el a játékhoz, néha fondorlatosan bújik
ki kötelezettségei alól. Szerez pénzt, majd nagy
izgalommal készül a játékhoz, ahol azután élénk,
felszabadult, vidám
• Nemegyszer szinte eufóriás, vagy mániásan felhangolt
viselkedést figyelhetünk meg. A játék közben már semmi
sem érdekli a szenvedélyes játékost. Ha beszél, izgalmát,
feszültségét adja ki, a többi játékost buzdítja, teátrálisan
bosszankodik, gesztikulál, kiabál
• A lóversenyen és más fogadójátékok során mindennapos
az ordítozás, a "nagy jelenet" - ez a játék egyik
kielégülése.
Játékszenvedély
• A "játékos típusok„
– Évente csak egyszer-kétszer játszik, mert feldobja,
jókedvű lesz tőle. A kaszinó ünnepi alkalom az életében.
– Rendszeresen, hetente kétszer, háromszor tesz, kisebbnagyobb mennyiségű pénzzel.
– Profi szerencsejátékos. A játék számára munka,
megélhetés, de ismeri a kontrollt, tudja mennyit
akar(?)nyerni, mennyit veszíthet úgy, hogy ne kerüljön
bajba.
– A beteg, aki nem tud mértéket tartani, élteti a remény:
egyszer majd, talán holnap
Miről ismerhető fel a játékszenvedélyes
• 1. Túl sokat gondol a játékra, figyelmét leköti a tervezgetés, a
játék.
2. Egyre több pénzt játszik el, hogy elérje a kívánt izgalmat.
3. Nyugtalan vagy ingerlékeny, ha szeretne ritkábban játszani,
vagy teljesen abbahagyni.
4. Azért játszik, hogy meneküljön a problémái elől, vagy
enyhítsen a tehetetlenség-érzetén, szorongásán, bűntudatán vagy
depresszióján.
5. Ha pénzt veszít, még több játékkal akarja visszanyerni.
6. Megpróbálja eltitkolni, hogy játszik, és titkolja a
következményeket is.
7. Törvénybe ütköző cselekményekkel szerez pénzt a játékra.
8. Veszélyezteti vagy el is veszíti fontos kapcsolatait, állását,
tanulmányi vagy karrierlehetőségét a játék miatt.
9. Játékadósságait további kölcsönökből fedezi.
10. Ismételten sikertelenül próbálja csökkenteni vagy abbahagyni
a szerencsejátékot.
Női bajok
• Amikor a feladatok szinte már elviselhetetlenek, az
asszonyok egy része alkohol, gyógyszer vagy más,
eleinte segítőnek tűnő szenvedély rabságába menekül a
többszörös megterhelés elől
• Nők jóval könnyebben válhatnak szenvedélybetegekké
bizonyos életszakaszokban:
–
–
–
–
a nővé érlelődés ideje
harmincas-negyvenes évek
menopauza
az öregedés időszaka, különösen akkor, ha az asszony elveszíti
a partnerét
„jó háziasszony, az érzéki feleség, a
szerető anya” kliséje
• Vásárlási szenvedély
• Étkezési zavarok
• Alkohol- és gyógyszerfüggőség
– a nők 12 százaléka iszik naponta alkoholt,
egyharmaduk pedig rendszeresen szed
nyugtatókat, altatókat, fájdalomcsillapítókat.
– gyakran isznak alkoholt gyógyszerre melyek így
kölcsönösen felerősítik egymás hatását
Munka-alkoholisták (workaholics)
• A felnőtt magyar lakosság kedvezőtlen egészségi állapotának
elemzése kapcsán gyakran esik szó a túlfeszített élettempó okozta
fizikai és pszichés ártalmakról
• A túlhajtottság fizikai tünetei között gyakran szerepelnek szív- és
érrendszeri problémák, gyomor- és bélpanaszok, melyek a
kimerültségi állapot következményeként fellépő depresszióval,
valamint pánikbetegséggel is társulhatnak
• A munkamániában szenvedő ember társasági és családi élete
kiüresedik, hiszen szabadidejét is munkavégzéssel tölti. Az
állandó, pihenés nélküli koncentráció előbb-utóbb nagyfokú
kimerültséghez vezet, s a teljesítmény rovására megy
• Egyre gyakoribbá válhatnak a kommunikációs zavarok
Nikotinéhség
• Évente 4 millióan halnak meg a dohányzás
közvetlen ártalmai miatt
• Az ember akkor lesz nikotinfüggő, amikor a
nikotin az idegsejtek acetilkolin számára
„fenntartott” receptorait elfoglalja
Csokoholizmus
• A csokoládéra éppen úgy rá lehet szokni, mint ahogy a
drogokra
• Ha éhes embereknek ételt mutatnak, agyuknak ugyanazon
területei aktivizálódnak, mint a kokainélvezőknél, ha
megkérik őket, gondoljanak a drogra
• azoknak az anyáknak, akik naponta esznek csokoládét
terhességük alatt, optimistább gyerekeik születnek, mint
azoknak, akik ritkábban fogyasztanak csokoládét
• a terhességük alatt stresszes anyák csecsemői hat hónapos
korukban félelmektől szenvednek, azoknál a babáknál,
akiknek anyja, bár stressznek volt kitéve, de csokoládét
fogyasztott, ez nem volt jellemző
Koffein
• Már napi egy csésze kávé addikciót eredményezhet
• A koffein a világon a legáltalánosabban elterjedt
serkentőszer, ráadásul olcsó és könnyen hozzáférhető, így
az emberek könnyen fenntarthatják a használatát
• Ha valaki nem kapja meg a szokásos adagját, kialakulhat
nála egy sor megvonási tünet, többek közt fejfájás,
fáradtság és koncentrálási nehézségek
• Észak-Amerikában a felnőttek 80-90 százaléka fogyaszt
rendszeresen kávét. Az Egyesült Államokban a napi
fogyasztás körülbelül 280 milligramm, ezt a mennyiséget
1-2 csésze kávé vagy 3-5 doboz üdítő tartalmazza
IAD (Internet Addiction Disorder)
internet függőség
• Az egyén a magány érzését az interneten kialakított társas kapcsolatok
segítségével próbálja megszüntetni, hiszen a háló erre korlátlan lehetőséget
biztosít
• Az on-line töltött idő a netező valós életében meglévő kapcsolatainak és
teendőinek rovására megy: órákon keresztül csetel, szörfözik, egyre kevesebbet
alszik, a netből pedig- mint a kábítószerből - egy idő után mind többre van
szüksége.
• A hálón megszűnnek a társadalmi, földrajzi és egyéb különbségek. Névtelenül,
arctalanul, felelősségvállalás nélkül elnyerheti mások figyelmét, rokonszenvét:
végre van, aki odafigyel a mondanivalójára, törődik vele, fontosnak érezheti
magát, a szabadidejét a hálótársakból barátokká váltak körében töltheti, és
közben egy lépést sem kell tennie a számítógépe mellől
Számítógép-függőnek tekinthető
valaki ha…
•
•
•
•
•
eufóriát érez a gép mellett
képtelen abbahagyni
egyre több időre vágyik, amit a gép mellett tölthet
elhanyagolja a családját és a barátait
ha nincs a gép közelében, üresnek, depressziósnak vagy ingerlékenynek érzi
magát
• hazudik a családjának vagy munkaadójának a géphasználatát illetően
• problémái vannak az iskolában vagy a munkahelyen.
A fentiek a pszichés tünetek, vannak azonban fizikai tünetek is:
•
•
•
•
•
•
carpal tunnel-szindróma (kéz, ujjak zsibbadása)
szemszárazság
hát- és derékfájás
étkezési rendellenességek, étkezések kihagyása
a személyes higiénia elhanyagolása
alvászavarok vagy az alvásminták megváltozása.
SMS küldés - egy újabb
szenvedélybetegség
• Az okok a menekülési vágy a lelki problémák: a
depresszió a stressz és a szorongás elől
• A tünetek jellemzőek: szövegküldési, vagy a
hálózatra kapcsolódási kényszer, mely mindennel
szemben elsőbbséget élvez, illetve rosszkedv és
ingerlékenység, ha erre nincs lehetőség.
Kialvatlanság, a szem megerőltetése, fokozott
nyugtalanság szintén jellemző tünetek
Edzésfüggők
• Ugyanolyan elvonási tünetek jelennek meg a
testmozgástól való megfosztottság révén is, mint
kábítószerhasználatkor
• Mozgáskor az agyban lezajló kémiai folyamatok
ugyanolyan feldobottsági érzést okoznak, mint a
kábítószer fogyasztásakor
• Egereknél megfigyelték, hogy a keréken mániákusan
körbe futóknál megvonási tünetek jelentkeznek, ha el
vannak zárva a keréktől
• Az agynak ugyanazok a területei mutatnak aktivitást a
testedzéstől való elvonás során, mint a kokaintól,
morfiumtól vagy alkoholtól megfosztott egereknél
A szex fogságában
• Az egyént a szexmánia olyan pályára
kényszeríti, ahol szinte minden gondolata a
szex körül forog, s szenvedélye lényét
képletesen nemi szervvé formálja.
• A társadalom számára a szexfüggő ember
csak akkor veszélyes, ha szenvedélye
megkívánja az állandó partnercserét
Ételek, ízek bűvöletében
• A szenvedélyes evés, zabálás nem a túlsúly
felszedése miatt veszélyes, hanem azért, mert az
ember életében a legfontosabb cselekedetté a
táplálkozás válik. A kényszerevő, ha életveszélybe
kerül, s futnia kéne a megmenekülésért, inkább
leülne, és enne...
• Eszik, jóllakik, az éhségérzete is elmúlik, az evés
gyönyörűsége érdekében mégis újra enni kíván
Most akkor ott tartunk, hogy van
beteg…
•
•
•
•
•
•
•
…aki vedel
…aki tele van pszichés és szomatikus tünettel
…akinek van családja (vagy nincs)
…akinek van vagy NINCS munkája
…akinek van társadalma
…akinek nincs túl sok jövőképe
…aki ott áll az egészségügyi és szociális
ellátórendszer kapujában
Nosza kezeljük
(már ha erre hajlandó)
• Első fázis: kontaktusteremtés, motivációs
bázis felmérése, szomatikus állapotfelmérés
• Második fázis: méregtelenítés
• Harmadik fázis: leszoktatás, absztinencia
fenntartása gyógyszeres és nem
gyógyszeres kezeléssel
• Negyedik fázis: utógondozás, társadalomba
való reintegráció
Farmakoterápia
• Akut kezelés fázisa
– Kijózanítás
– Megvonási tünetek
– Szomatikus tünetek
• Fenntartó terápia
–
–
–
–
–
Hangulatjavítók
Sóvárgást csökkentők (Campral , Revia)
Relapszus gátlók (averzív kezelés)
Feszültségoldók
Nootropikumok
Alkoholfogyasztás-Tünettan
Mi az alkohol?
• Az átlagember számára egyenlő az etanollal
• Kémikusok számára, minden olyan vegyület, ahol az
alifás szénatomhoz hidroxil csoport kapcsolódik (a glikolok
két hidroxil csoportot tartalmaznak)
• Toxikológusok számára leginkább az alábbi 4 vegyület
tartozik ebbe a csoportba
– Benzilalkohol (C6H5)CH2OH
– Etanol CH3CH2OH
– Izopropanol CH3CHOHCH3
– Metanol CH3OH
Mennyi a toxikus adag?
• Jogi megítélés szerint országonként változó lehet
(0,05%, 0,08%, 0,1%)
• Rendszeres ivóknál fontos faktor a hozzászokás
• Átlagban 0,45% körüli érték halálos
• Az eddig ismert legmagasabb túlélt szint 1,5%
• Hazai ismert legmagasabb túlélt szint 0,85%
• LD50 5-8 g/kg rendszeres ivóknál, 3g/kg gyermekeknél
Toxikokinetika-toxikodinamika
• Igen gyorsan felszívódik
• Megoszlási tere (Vd) 0,54 l/kg
• Elhanyagolható a fehérjekötődése és a
zsíroldékonysága
• Jól átmegy a vér-agy gáton
Az alkohol sorsa a szervezetben
-80%-ban dehidrogenázok, 50 mg/dl koncentrációnál telítődik, 0-ad
rendű kinetika (óránként 10 g etanol bomlik le)
-10%-ban peroxiszóma kataláz
-10%-ban mikroszomális oxidázrendszer
Apró megjegyzések
• A lebomlás sebességét nem az enzim aktivitása,
hanem a rendelkezésre álló hidrogénakceptor a
NAD mennyisége határozza meg
• Vagyis a NADH2 visszaoxidálása a
sebességszabályozó lépés
• Tehát éhezéskor csökken a piroszőlősav
koncentrációja, így az alkohol markánsabban hat
• Detoxikáló csodaturmixok jelentősége
gyakorlatilag nulla!
Tünetek
• 0.1-0.5‰. nincs alkoholos befolyásoltság
• 0.5-1.0‰. visus befolyásoltsága
• 1.0-1.5‰. reakcióidő meghosszabbodik, gátlástalanság,
eufória
• 1.5-2.0‰. középsúlyos mérgezés, gátlástalanság,
meghosszabbodott reakcióidő, egyensúly és
koordinációs zavarok
• 2.0-3.0‰. öntudatzavar
• 4.0‰. felett kóma, halálos is lehet
Buktatók
• A beszűkült, zavart tudatállapotot okozhatja az
alkoholfogyasztáson kívül: fejsérülés, posztiktális
állapot, szepszis, központi idegrendszeri fertőzés,
hipoglikémia, ionzavarok, alkohol megvonás,
Wernicke-Korsakoff szindróma, mérgezések stb.
• A részletes betegvizsgálat nem elhagyható.
• A betegek alkoholos lehelete nem mindig jellemző
tünet, hiszen pl. vodka fogyasztását követően nincs
jellegzetes alkoholos lehelet.
Alkoholmérgezés
•
•
•
•
•
•
Csökkent miokardiális kontraktilitás
Perifériás vazodilatáció és hipotenzió
Hipoglikémia
Ionháztartás zavarai (hipo tünetek)
Wernicke encephalopathia
Légzészavarok (aspiráció, bradipnoe)
Alkohol megvonás-delírium
tremens
Sutton 1813
Delirium tremens potatorum Koncz István
Valami varázslatos hangszer
ez a zongora, ideg-billentyűrendszer; zakatolnak, zakatolnak a színek;
zenész-Néró tombol s az alkohol
lila lángja Rómámat elborítja, - várj vándor! itt a part, jó fegyver az ének,
utolsó csókod az augusztusi ég aranyozza, ZAKATOLNAK, CSAK ZAKATOLNAK A SZÍNEK,
zenész-Néró múlat
s az augusztus Nérómat múlasztja...
Valami varázslatos hangszer
ez a zongora.
időnkint sajátságos heveny- és agybántalom, u. n. delirium tremens
(reszkető őrjöngés) következik be (különösen a szeszes italok
hirtelen való elvonásakor); ez állapotban a betegnek jellemző
hallucinációi vannak: folytonosan bogarak, egerek s más apró
állatok háborgatják képzeletben. A beteg izomzata mind kevesebb
munkabíró lesz, az izmaiban (mint a test egyéb részein is) lerakodó
zsír következtében; végül vérkeringési zavarok és vizesvérüség
folytán általános kimerülés közben bekövetkezik a halál. A
gyógyítása a legnehezebb feladatok egyike; alkoholelvonásban áll
az; legtöbb siker érhető el a betegek elkülönítése által (iszákosok
azilumaiban), ahol az alkoholos italok lassú elvonása kivihető.
Egyéb kúrák (sztrichninnel, elundorító szerekkel) nem is
megbízhatók, nem is veszélytelenek, kivált ha a sokat hirdetett
titkos szerek azok. V. ö. Usher J. E., Alcoholism and its treatment
(London 1892).
A kicsit édeskés, kicsit kesernyés, kilencfokos Delirium Tremens
(490 Ft/üveg) sör. Az üvegje viszont kissé komikus: fehér színű, a címkén kicsi
repülő elefántok, sárkányok és egyéb élőlények virítanak.
Disulfiram-etanol kölcsönhatás
•
•
•
•
•
•
-metronidazol
Kipirulás
-cephalosporinok
Fejfájás
-szulfonilureák
-tintagombák
Légszomj
-ADH 2*2 fenotípus
Szédülés
Hányinger
Ortosztatikus hipotenzió
Terápia: tüneti
Pszicho- és szocioterápiás
lehetőségek
• Pszichoterápia
• Önmedikalizációs módszerre építő pszichoanalízis növelheti a páciens
ellenállását és regresszióját, ezért az addiktológiai betegek kezelésében
nem túl sikeres, aktív szerhasználat esetén ellenjavallt
• Tanulási modellre építő kognitív viselkedésterápia
• Rövid intervenció
• Szocioterápia
•
•
•
•
•
Társas jellegű tevékenységek szervezése
Munkaterápia
Házassági, családi konfliktusok rendezése
Családsegítő szolgálatok igénybevétele
Lakhatási körülmények rendezése
Rövid intervenció
• 1-3 ülésből álló beavatkozás
• FRAMES
• Feedback (visszacsatolás): állapotfelmérés után a
páciensnek visszajelzést adunk
• Responsibility (felelősség): a változásban a betegé a
felelősség
• Advice (tanács): egyszerű konkrét tanács, rövid magyarázat
• Menu (menü): lehetőségek felkínálása
• Empathy (empápátia): empátiás légkör akkor is, ha a
szerfogyasztással konfrontáljuk
• Self-efficacy (énhatékonyság): a beteg képes a feladatot
elvégezni, párja mindvégig a terapeuta
Hazai helyzet
• Állami ellátórendszerek nem képesek ellátni
a feladatukat (túlterheltség, pénzhiány)
• A magánszektor pénzbe kerül
• „egyenlő pályák, egyenlő esélyek, én kerékpárral
megyek” (Sándor György)
• Klasszikus szanatóriumi rendszer megszűnt
• Alapítványi és egyházi intézmények jól
működnek
• A rászorulók 5-7%-a kap megfelelő ellátást
Jövő
Droghasználat
mit, miért, mennyit, mi a
veszélye, tudunk e segíteni?
A világ népessége: 6,384 milliárd
A világ népessége 15-65 év között:
4,102 milliárd
Nem droghasználó populáció
15-65 év között: 3,902 milliárd
Droghasználók: 200 millió
Havi rendszeres droghasználók:
110 millió
Drogfüggők: 25 millió
A probléma nem új, hisz egyidős az emberrel
• Sámánok kapcsolata a túlvilággal
• Kínában 4000 éve szívják az ópiumot
• Egyiptomban sörfőzés közben véletlenül „találtak”
kábítószert
• Kokacserje rágása 3000 éves hagyomány Dél-Amerikában
• Rendszeres kábítószer használó volt Verne, Zola
• Coca-Cola Pemberton találmánya, mely tartalmazott
kokaint
Drog és rock and roll
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
John Belushi
Mike Bloomfield
John Bonham
Steve Clarke
Kurt Cobain
Dalida
Tommy Dorsey
Rory Gallagher
Andy Gibb
Jimi Hendrix
Billie Holiday
Brian Jones
Janis Joplin
Jim Morisson
Brent Mydland
Esther Philips
Vinnie Taylor
Sid Vicious
Gene Vincent
Az elsők-San Francisco
• Ken Kesey (1935-2001)-Charlatans-San Francisco-Red
Dog Saloon-fizikai- szellemi és kábítószeres utazás
• Warlocks-Greatful Dead-(1965-95) szabadon alakítható
filmzenék, vég nélküli kollektív improvizáció
• Jefferson Airplain-(1965-73)-Jefferson Starship
• „Élj gyorsan, szeress szenvedélyesen, halj meg
fiatalon”-Janis Joplin (1943-70)
• Timothy Leary-(1920-96)-LSD apostola ”A kábítószer
élvezet szellemi extázis, az LSD utazás vallási
zarándoklat”, „Tune in! Drop out! Turn on!”
Mit hoztak az elmúlt évek?
Trainspotting
• Kultuszfilm
• Társadalom peremére
sodródás
• Gettó
• Jövőkép hiánya
Rolling Stones
• Ez már más világ
• Kiöregedés a szerből
• Figyelem felhívás
Velvet Revolver
• Darabokra esni
Pink
• Ki tudja?
• Tipikus
karrier
• Válaszút
Smashing Pumpkins
Try, try, try
• Drogos várandós
anyák
• Dohányzó várandós
anyák
• Alkoholt fogyasztó
várandós anyák
Blinded By The Lights
The Streets
Amy Winehouse - Rehab
Magyarországon is voltak…
• bizonyos gyógyszerek, melyek amfetaminhoz
hasonló vegyületeket tartalmaztak és 3 napig
lehetett tőlük tanulni
• és vannak is olyan gyógyszerek, melyre
kevesebbet kell inni, hogy repüljön tőle az ember
• virágboltok, ahol lehetett szárított mákgubót
venni, melyből máktea főzhető
Azután jött a rendszerváltás, de már előtte pár
évvel…
• az alvilág felismerte, hogy a kábítószer Magyarországon is
nagy üzlet
• célország lettünk
• felkészületlenül ért bennünket a drogkérdés, sem az
egészségügy, sem a szociális ellátó hálózat nincs
felkészülve
• megnyíltak a piacok és minden kapható lett nálunk is
/szerencse bizonyos szereknek még határt szabott az idő,
de már itt a crack is/
És napjainkban…
• csak becslések vannak az alkalmi és rendszeres
droghasználókról, de ezek a számok megdöbbentőek
• az ellátórendszerek nincsenek felkészülve
Jav aso lt fo g yaszth a tó m en n yiség
0 m g , m in d en a m i en n él tö b b
to x ik u s, íg y k áro s is m iv el p szich és
és szo m atik u s tü n ete k et o k o z.
A különböző drogfogyasztó magatartásokat „nagyon
veszélyesnek” tartók aránya
(a felnőtt válaszolók %-ában)
100
90
80
70
60
50
Kipróbálás
40
30
Rendszeres használat
20
10
0
marihuána
LSD
amfetamin kokain vagy
crack
ecstasy
opiátok
szipuzás
nyugtatók
dohányzás
Elekes-Paksi, ADE 2003
Néhány leginkább társadalmi elítélés alá eső csoport
szomszédként való elutasítása
(a válaszolók %-ában)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
kábítószeres
iszákos
idegbeteg
homoszexuális
AIDS-beteg
börtönviselt
cigány
Elekes-Paksi, ADE 2003
2033
„Ön szerint mi a leginkább követendő útja a
drogprobléma mérséklésének” (a válaszolók %-ában)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
a kereskedők szigorúbb büntetése
a fogyasztók szigorúbb büntetése
a rendőrség munkájának javítása
megelőzés javítása
egészségügyi intézmények munkájának javítása
közösségek szerepének növelése
Elekes-Paksi, ADE 2003
felo sztásu k
• M ajo r an a lg e tik u m o k
• S tim u lán so k
• H allu c in o g én ek
• O ld ó szerek , p áro lg ó an ya g o k
Látható, hogy könnyű drog nincs!
M ajo r an alg etik u m o k
O p iáto k
O p io idok
• ópiu m
• petidin
• m o rfin
• m etado n
• kodein
• dextro m orfin
• heroin
• buprem orphin
• dextropropox yfen
S tim u lánso k
• kokain
• am fetam in szulfát
• m etilam fetam in
• m etiléndiox iam fetam in
• m etiléndiox im etam fetam in
• efedrin
• koffein
• nikotin
H allu cin og én ek
• LSD
• h asis
• can n ab is szárm azék o k
• m eszk alin
• g o m b ák
• fen cik lid in
• k etam in
• GHB
• eg y éb n ö v én y ek
• eg y es állato k v álad ék ai
O ldószerek, párolgó anyagok
• szerves oldószerek
• ragasztók
• lakkok
• öng yú jtótöltő palack
B ejuttatási kapuk
• len yelés
• cigarettázás
• injekciózás
• szippantás
• belégzés
• végbél és hüvely n yálkahártya
Miért próbálják ki a fiatalok a
drogokat ?
• Jó
• Új élmények szerzése
• Nem mered effektus
Bizonyos figyelmeztető jelek
•
•
•
•
•
•
•
Több pénz kell
Előbb a saját, majd az otthoni értékeknek kél lába
Megromlik a gyermek-szülő viszony
Hanyatló figyelem
Rosszabbodik a tanulmányi eredmény
Kimaradás az iskolából
Gyakoribb eltűnések
Betegek, függők felismerése
•
•
•
•
•
•
•
•
zombi
szúrásnyomok
thrombotizált vénák
szleng használat
pupilla
orrnyálkahártya állapota
feltalálási hely /?/
megvonási tünetek /orrviszketés, izzadás,
izomfájdalmak, hányás, hasmenés stb./
ágyú fn.; hasist vagy marihuánát tartalmazó cigaretta; dzsoint, joint
átszitál ige; megmotoz
céllövölde fn; csoportos intravénás kábítószer-használat
cukor fn; 1.heroin; barna cukor; 2. LSD
csoki fn; hasis;
dzsánki dzset fn; injekciós tû intravénás használathoz
elken ige; anyagot elad
fecske fn; injekciós tû az intravénás használathoz
fehér hó fn; kokain
fehér motor fn; spíd
fikszer fn; narkomániás, aki intravénásan injekciózik
gandzsa fn; [ < ind. ganja 'fû'] marihuána
hazamegy ige; 1.kábítószer hatása alá kerül
kodnoksz fn; Codein és Noxyron gyógyszerek keveréke
kompót fn; 1. máktea, zöld mákfõzet, sûrû esszencia
lecsózik ige; tripet vesz be
leül ige; a kábítószer hatása kezd elmúlni
merci fn; Noxyron (altató) < a tablettán egy Mercedes embléma látható
rakesz fn; marihuánát vagy hasist tartalmazó cigaretta
ringlispil fn; 1. LSD italban feloldott állapotban
ritt fn; Coderit gyógyszer
sárkánykergetés fn; heroin melegítése következtében létrejövõ füst
belégzése
török-kör fn; közös szívás esetén egy játékszabály, amely azt
mondja ki, hogy mindenkinek addig kell a tüdejében tartani a
füstöt, amíg újra õ következik a szívásban
varrókészlet fn; felszerelés, eszköz az anyag
befecskendezéséhez
zöldség fn; marihuána
X fn; amfetaminszármazék
Mire vigyázzunk, ha
drogbeteggel találkozunk?
• Magunkra
• Értékeinkre
• Környezetünkre
Kudarcok
• A függők kb. 90%-a nem tud leállni
• Fertőző májgyulladás C típusa 30%-ban van
jelen a vénás kábítószer használók között
• Robbanni fog az AIDS bomba
• Terjed a nemi betegségek száma
• Drogfüggő gyerekek fognak születni
Intravénás droghasználók
fertőzései
Lokális fertőzések
•
•
•
•
•
Phlebitisek
Tályogok
Nekrotizáló faszcitis
Arthritis
Osteomyelitis
– Ok:
• Nem steril oldat
• Nem steril tű és fecskendő
Érszövődmények
• Szeptikus tromboflebitis
• Gombás aneurizma
• A-V fisztula
Tüdő fertőzései
•
•
•
•
•
•
Szeptikus pulmonális embólia
Aspirációs pneumonia
Herointüdő felülfertőzése
TBC
Tüdőtályog
Pneumocystis carinii pneumonia
Endophtalmitis
• Szikralátás
• Szem(ek) fájdalma
• Csökkent látás
– Leggyakoribb ok Candida, Aspergillus
– Bakteriális ok igen ritka
Endocarditis
Kórokozó
•
•
•
•
•
Sta. aureus
Sta. epidermidis
Strep. bovis
Gr. neg. Bakt.
Candida
Elsősorban jobb szívfél
Terápia
• Oxacillin
• Gentamicin
• MRSA esetén
Vancomycin
HIV fertőzés megjelenés
• 2002-ben túladagolt nőbetegnél korai HIV
fertőzés (+szifilisz)
• 2002 szeptemberében detoxikált férfibeteg
HIV, HCV, akut HBV fertőzött
HIV fertőzés és iv. droghasználat jelenléte a világon
HIV fertőzés gyakorisága az EU-ban
HCV fertőzés előfordulása az EU-ban
Hogyan álljunk a droghasználókhoz ?
• A fenyegetés nem segít
• Az elrettentés néha jó
• Ahhoz, hogy felvegyük a kesztyűt ismernünk
kell az ellenséget
• Türelem, megértés segíthet
• A drogfüggő az BETEG
• Segíthet az iskola orvos, háziorvos (segíthet?)
Sajnos, hogy …
• túl sok a beteg, az alkalmi használó
• az ellátó rendszer hiányos
• az egészségügyi rendszer kellő ellenszenvvel
viselkedik a drogosokkal szemben
• a társadalom még nem tanult meg együtt élni
ezzel a problémával
Legalizáljuk-e a „könnyű” drogokat ?
• Saját válaszom: NEM
• A társadalom nem érett ilyen lépésre
• Az az ország ahol évente 1 főre 0,8 fogkefe,
2,5 tubus fogkrém jut ott nem ez a fő probléma
• A probléma 25-30 év múlva újra tárgyalható
Opiátok
kulcsszavak
•
•
•
•
légzésdepresszió
miózis (szűk pupillák)
tudatállapot beszűkülése
klinikai válasz a naloxonra
Antidótumok
• Nalmefene
• Naltrexone
• Naloxone
25 mg heroint 1 mg naloxone
„semlegesít”, 1 percen belül hat, 45-60
percig tart hatása
Heroin mortalitás
• Nyugat Európában, USA-ban 1960-70
között a fiatalok körében a vezető halálok a
heroin túladagolás volt
• Napjainkban a szubsztitúciós terápiában
részesülők között a halálozás 1% körüli
Toxikológiai szempontból
biztonságos-e a methadon ?
• Igen
• De van amikor nem
A szabályok betartása esetén a
szer biztonságos, jól használható.
A szabályok jól ismertek, de jól
ismerjük az addikt személyiséget
Tulajdonságok
• μ agonista típusú analgetikum
• Orálisan hatékony
• Orálisan adva 30 perc után megjelenik a
plazmában
• A szájnyálkahártyáról is felszívódik
• A csúcskoncentrációt 1-2 óra alatt éri el
• Felezési ideje 1-1,5 nap
• Hatása 24-72 órán át tart
• Miotikus és légzésdepresszív hatása is hosszú
ideig fennáll
1-α-acethylmethadol
LAAM
• Lebomlásakor aktív metabolitok képződnek
• Hatása 72-96 óráig tart
Metadon és terhesség
•
•
•
•
FDA „B” kategória
Placentán átmegy, bejut a magzati keringésbe
Nem okoz magzati károsodást
Szülés után a magzatnál megvonási szindróma
jelentkezik, melyet kezelni KELL
Akut szubsztitúció
• Kellő kooperáció
• Ismerjük a beteget, legyen megbízható
• Csak fekvőbeteg intézményben
–
–
–
–
–
1. nap 6x10 mg
2. nap 4x15 mg
3. nap 3x20 mg
4. nap 2x30 mg
5. nap 1x60 mg
Amennyiben kevés a kezdő dózis, addig kell emelni, míg bizonyosan
nincs megvonás
Suboxon
•
•
•
•
•
•
Buprenorfin/naloxon szublingualis tabletta
Iv. adva azonnali megvonást okoz
2mg buprenorfin/0,5mg narcanti
8mg buprenorfin/2mg narcanti
Max. napi adag 24 mg buprenorfin/nap
Terheseknek a haszon/kockázat mérlegelést
követően adható
Kokain
•
•
•
•
Euforizál
Magas vérnyomást okoz
Infarktust okoz
Afrozodiákumként is használják
• igen jól felszívódik
• hatása 1-2 perc után jelentkezik, és csúcsát
30-60 perc után éri el
• relatív bradikardia után tahikardia,
hipertenzió jelentkezik
• artériás vazokonstrikció, in situ trombus
kialakulás, melyet a nikotin tovább fokoz
felelősek az iszkémiás tünetekért
• hallucinációk, zavartság, görcsök
• használatát követően 24 órával jelentkezik a
„cocain wash out syndrome”, mely alvással
letargiával jár
Amfetamin
•
•
•
•
•
•
Szapora szívműködés
Tág pupillák
Magas vérnyomás
Folyadékvesztés, veseelégtelenség
Hallucináció
Görcsök
LSD
• 30-60 perc alatt hallucinációt okoz, csúcs 24 óra múlva, hatása eltarthat 16-24 óráig is
• szerotonin és dopamin receptorokon hat
• használata során a sérülések száma
jelentősen megnő
• terápia: tüneti
GHB
• Szintelen, szagtalan, íztelen folyadék
• Eufóriát tudatvesztést okozhat
• Külső hatások ellen képtelen védekezni, de
nem is akar
nemi erőszak
PCP/Ketamin
• PCP hatása 15 perc múlva kezdődik, Ketaminé
30-40 sec. múlva
• gátolják a dopamin és norepinefrin újrafelvételt
• nagyfokú agresszivitás, agitáltság ataxia kíséri
• terápia: tüneti
Meszkalin
• Lophophora williamsii hallucinogén alkaloidja,
de szintetikus előállítása is sikerült
• LSD-hez hasonló hatások
Inhalánsok
• Legálisak
• Könnyen abuzálható
• Fatális esetben nem mindig felismerhető,
hogy mi okozta a halált
Inhalánsok
• Alifás hidrokarbonok
–
–
–
–
–
Acetilén
Bután
Izobután
Hexán
Propán
• Aromás hidrokarbonok
– Ciklopropán
– Toluol
– Xylol
Inhalánsok
• Vegyes hidrokarbonok
– Motorbenzin
– Petróleuméterek
• Halogén vegyületek
–
–
–
–
–
–
Szén tetraklorid
Kloroform
Halon gázok
Halotán
Izoflurán
Trikloroetilén
Inhalánsok
• Nitritek
– Amilnitrit
– Butilnitrit
– Ciklohexilnitrit
• Egyéb szerek
–
–
–
–
–
Aceton
Butanon
Dietiléter
Etilacetát
Dinitrogén monoxid
Akut és krónikus toxicitás
•
•
•
•
•
Tudatbeszűkülés
Ritmuszavarok
Májkárosodás
Korai elbutulás
Perifériás neuropátiák
Terápiás lehetőségek
•
•
•
•
•
•
Megvonás kezelése
Drog utáni sóvárgás kezelése
Tartós antidepresszáns kezelés
Feszültségcsökkentés
Pszichoterápia
Hosszas rehabilitáció
A függőség nem gyógyítható, a cél a lehető leghosszabb absztinens
periódus elérése
Megvonási tünetek és kezelésük
A megvonás
• GABAA receptorok
–
–
–
–
Barbiturátok
Benzodiazepinek
Etanol
Oldószerek, párolgó
anyagok
• GABAB receptorok
– GHB
– Baclofen
• Opioid receptorok
– Opiátok, opioidok
• α2-adrenerg receptorok
– Clonidin
• Adenozin receptorok
– Koffein
• Acetilkolin receptorok
– Nikotin
A megvonás…
• …igen kellemetlen,
• …nem életet veszélyeztető (kiv. alkohol),
• …vegyes vegetatív és pszichés tüneteket
okozó tünetegyüttes
Amfetaminok
•
•
•
•
•
Stimuláns
Hallucinogén
Wash out az nem megvonás
Feszültség érzés agresszióra való hajlam
Terápia: benzodiazepinek
Kokain
• Nincs farmakológiai alternatíva!
• A kokainnál jobb antidepresszáns nem létezik
• Inkább pszichés tünetek, mint valós fizikai
elvonás
• Terápia
– Anxiolízis
– Antidepresszánsok (SSRI), 2-3 hét múlva hat!
GHB
•
•
•
•
•
•
•
Zavartság
Hallucinációk
Hipertónia
Tahikardia
Hipertermia
Tremor
Görcsök
Akár néhány órával az utolsó
használat után
Terápia:
-szedálás, narkózis
-hűtés
-folyadék és ionpótlás
Marihuana
• Minimális fizikai tünetek
• Pszichés tünetek dominálnak
–
–
–
–
Alvászavar
Feszültség
Zárt tértől való félelem
Pánikroham
• Terápia
– Benzodiazepinek
– Béta-blokkoló
Hallucinogének
•
•
•
•
Lizergamidok (LSD)
Indolalkilaminok (triptaminok)
Feniletilaminok (amfetamin származékok)
Elvonási tünet nehezen választható el a
hallucinogének okozta pszichózistól
• Tünet
– Zavartság, hallucináció
• Terápia
– Szedálás, antipszichotikum
Inhalánsok
• Legálisak
• Könnyen abuzálható
• Fatális esetben nem mindig felismerhető,
hogy mi okozta a halált
Inhalánsok
• Klasszikus fizikai elvonás nem nagyon
jelentkezik
• Marad a zavartság, pszichózishoz hasonló
állapot
• Nincs nagyon motiváció a betegeknél
• Akutan benzodiazepinek, antipszichotikumok,
nootropikumok
Antidepresszánsok
Antidepresszánsok csoportosítása
• ciklikus antidepresszánsok
• szerotonin reuptake gátlók, újabb
antidepresszánsok
Néhány készítmény
A m itr ip tlin
TEPER IN
2 5 m g d rg . (5 0 )
50 m g/2m l
in j.( 1 0 )
C lo m ip r a m in
A N A FR A N IL
1 0 , 2 5 m g tb l. ( 3 0 ) ,
SR 75 m g (20)
25 m g/2m l
in j.( 1 0 )
I m ip r a m in
M ELIPR A M IN
D ib e n z e p in
N O V ER IL
1 0 , 2 5 m g d rg . (5 0 ), 2 5 m g /2 m l
in j.( 1 0 )
8 0 m g d rg . (2 0 ),
2 4 0 m g tb l. ( 2 0 )
T r im ip r a m in
SA PILEN T
2 5 m g d rg . (5 0 )
25 m g/2 m l
in j.( 1 0 )
M a p r o tilin
LU D IO M IL
1 0 m g tb l. ( 5 0 ) ,
25, 50, 75 m g (30)
25 m g/5m l
in j.( 1 0 )
M APROLU
1 0 ,2 5 ,5 0 ,7 5 m g tb l.
(20, 50, 100)
TOLVON
30 m g (20,
60 m g (30)
M ia n s e r in
100),
Hatásmechanizmus
•
•
•
•
•
•
reuptake gátlás
antikolinerg (antimuszkarin)
antihisztamin
-receptor bénító
GABA- receptor gátló
membránstabilizáló („kinidinszerű”) hatás
Szerotonin reuptake gátlók
Néhány készítmény
• fluoxetin -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
fluvoxamin paroxetin sertalin citalopram venlaflaxin trazodon mirtazapin nefadozon
bupropion tianeptin reboxetin -
PROZAC, FLOXET, DEPREXIN,
FEFLUZIN, APOFLUOXETIN, HUMA-FLUOXETIN,
PORTAL
FEVARIN
SEROXAT, REXETIN
ZOLOFT, STIMULOTON
SEROPRAM
EFECTIN
DEPSAN
REMERON
WELLBUTRIN SR, ZYBAN
COAXIL
EDRONAX
Hatásmechanizmus
• serotonin reuptake gátlás
– venlaflaxin, bupropion - NA és D reuptake gátló is
– trazodon, nefazodon - direkt 5-HT és postsynaptikus 1adrenerg antagonista
– mirtazapin- 2-adrenerg antagonista
Benzodiazepinek
Hatásmechanizmus
• szedato-hipnotikus, anxiolitikus,
antikonvulzív, és izomrelaxans hatásuk van
(hatásprofiljuk különböző  GABAAreceptoraltípusok)
Csoportosítás
• hatékonyságuk alapján
– nagy pl. Dormicum,Xanax,Rivotril
– közepes pl. Seduxen, Rudotel
– kicsi pl. Gerodorm, Eunoctin
• felezési idejük alapján
–
–
–
–
ultrarövid (<5 óra) pl. Dormicum, Lendormin
rövid (5-15 óra) pl. Xanax, Gerodorm, Signopan
közepes (15-40 óra) pl. Rohypnol, Eunoctin
hosszú (>40 óra) pl. Rivotril, Seduxen, Elenium
Nem benzodiazepin típusú
benzodiazepin receptor agonisták
Zopiclon (Imovane)
• ciklopirrolon származék
• szedatohipnotikus, görcsgátló, anxiolitikus és
izomrelaxáns hatása van
• terápiás indexe nagy
• májban metabolizálódik - aktív metabolit
• vizelettel ürül
• T 1/2: 4-6 óra; fehérje kötődése 40-45 %
Zolpidem (Stilnox)
•
•
•
•
imidazopiridin
nincs izomrelaxáns és anxiolitikus hatása
nincs aktív metabolitja
T1/2: 2-3 óra; Vd: 0,5 L/kg; fehérje kötődés: 95 %
Buspiron (Anxiron)
• pirimidin-piperazin származék
• Anxiolitikum, nincs szedatohipnotikus,
antikonvulzív és izomrelaxáns hatása
• 5-HT1A-parciális agonista és D2-antagonista
Clonidin
• Elsősorban antihipertenzív szer
• Nyúltagyi α2 receptorokat izgatja
• Jelentős szedatív hatás
Guanfacin (Estulic), mely csak hasonló a clonidinhez, de
szelektívebb α2 agonista
Egyéb terápiák
• Kortárs csoport
• Egyéni terápiák
– Analízis
– Megoldási lehetőségek
• Rehabilitáció
• Reszocializáció
• www.droginfo.hu
A terápeuta csak 25%-ot adhat a sikeres kezeléshez,
a többi 75% a betegé
Szex és drogok
Afrozodiákumok
• Rock Hard (Love Stone)
– Bufotoxinok (resibufogenin, bufalin, cinobufagin, bufotenin)
• Hallucinogén
• Digitálisz szerű hatás
• Yohimbine
– CNS α2 antagonista
– Clonidin méregzés antidótuma
• Spanish Fly (Cantharis vesicatoria)
– Hólyaghúzó hatás
– Priapismust és kismedencei vérbőséget okoz
2 C-B
4-bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Entaktogén, gyakori erotikus hallucinációk
A lágyabb LSD, tabletta formában használják
Adagja 10-40 mg
Orron át felszippantva erősen fájdalmas
2500-7500 Ft/adag
Gyakoriak a GI mellékhatások
MAOI-val együtt nem szedhető
Hatása 4-8 órát tart
Vizelet gyorsteszttel nem kimutatható
2C-T-7
( T7, Blue Mystic )
•
•
•
•
•
•
(2,5-dimethoxy-4-(n)-propylthiophenethylamine
Adagja 10-50 mg
Könnyen okozhat delíriumot
2 C-B-hez és a meszkalinhoz hasonlít
1986-ban szintetizálták
Bevétel után 1-2,5 órával hat
Okozhat hányingert, hányást
5-MeO-DIPT
(Foxy, Foxy Methoxy)
N,N-diisopropyl-5-methoxytryptamine
• Alexander Shulgin 1980-ban szintetizálta
• Pszilocibinhez, más növényi alkaloidokhoz
hasonlít
• Adagja 5-30 mg
• Ára 1500-4000 Ft
ABSINTH
• Zöld színű likőr
• Artemesia absinthum és más növények
alkoholos oldata
• Lyukas kanálon cukron át öntik, jeges
vízzel keverik v. kanál cukrot absinth-ba
mártani, meggyújtani és az égő karamellizálódó cukrot
visszaönteni az absinth-be és ezután vízzel hígítani
• A tömény alkohol ill. a thujone nevű alkaloid felelős a
hallucinogén hatásért
• Henri-Louis Pernod finomította
• Már Hippocrates is használta
A növényvilág elvarázsol
HAJNALKA
(Ipomoea violacea)
• A növény magvai és kisebb mértékben
minden része a gyökerét kivéve
• A magokból 5-10 g-ot alaposan megrágnak
és lenyelik, vagy alaposan megőrlik és fél
csésze vízben áztatják fél óráig, leszűrik és
megisszák
• D-lizergsav-amid és ergometrin.
• 6 órán keresztül tartó LSD-szerű élmény
Datura stramonium
csattanó maszlag
• Igen sok helyen elterjedt gyomnövény
• Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin, atropin,
szkopolamin)
• Kábítószerként fogyasztják (tea)
• Idegzsába, görcsoldás, asthma ellenes szerként használták
• Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett)
Tünetek
•
•
•
•
•
Tudatzavar
Hallucinációk
Tahikardia
Hipertónia
Tág pupillák
Terápia: tüneti, fizosztigmin
Hysocyamus niger
bolondító beléndek
• Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó
maszlagéval
• Jellegzetesen büdös
Pszilocibin szindróma
• hallucinogén tünetek
• hipertónia
• tahikardia
pszilocin, beocystin, pszilocibin
okozza
hatása igen hamar beáll
terápia: diazepam
toxikus dózis: 80-100 gomba
Psathyrella lacrimabunda
AYAHUASCA
(Banisteriopsis capi)
• Harmin, harmalin, harmalol és tetrahidroharmin
• A Dél Amerikában az Amazonas és Orinoco
medencében található lián szárának alacsonyabb
részei
• Pár percen belül remegés, amit keringési és
fizikai stimuláció követ 10-15 percig, utána
csendes, homályos mentális állapot következik
hallucinációkkal, erősödő színekkel, kékibolyaszínű árnyalattal, méretváltozásokkal és
megerősödött éjszakai látással. A harmala
alkaloidák rövid távú MAO-bénítók
BÉTELDIÓ
(Areca catechu)
• Arekolin (metil-1,2,5,6-tetra-hidro-1-metilnikotinát), egy
illóolaj szabadul fel a nyál és a citrom hatására. A bétel
levél chavikolt allylpyrocathecholt, chavibetolt és
cadinent tartalmaz. Központi idegrendszeri stimuláns
• A bételbors (Piper chavica betel) levelébe csomagolják és
pirított citrommal, a maláj akácfából (Acacia catechu)
származó catechu gumival, szerecsendióval,
kardamommal és más fűszerekkel szórják meg. Ezután a
szájban órákon át szopogatják
MORMON TEA v. csikófark
(Ephedra nevadensis)
• D-norpseudoefedrin. (Az ázsiai fajokkal– E.
equisetina, E.sinica– ellentétben az E. nevadensis
nem, vagy csak kis mértékben tartalmaz efedrint)
• Dél-nyugat Amerikában található sivatagi
leveletlen cserje föld feletti része
• Számtalan efedra faj él világszerte
• Több mint 5000 éves múltra tekint vissza
GOLGOTAVIRÁG
(Passiflora incarnata)
A Karib tengeri szigeteken őshonos, ma szerte a
világban kultivált évelő futónövény levele és szára
Harmin és rokon alkaloidái. Körülbelül 1 g/kg
vegyes harmala alkaloida
A harmala alkaloidok rövid távú MAO-bénítók.
Elszívva nagyon enyhe, rövid ideig tartó marihuánaszerű hatás. A tea nyugtató hatású. A harmala
alkaloidok hallucinogének
.
INDIAI KÍGYÓGYÖKÉR
(Rauwolfia serpentina)
• Indiában honos cserje gyökere
• 50-150 mg -t a gyökérből megesznek vagy
rágcsálnak
• Rezerpin, rescinnamin, yohimbin, ajmalin,
serpentin (indol alkaloid)
• Csökkenti a vérnyomást, szedál
• Hatás több napig vagy hétig is késik, mert a
rezerpint a szervezetnek át kell alakítania
másodlagos anyagokká
HORTENZIA
(Hydrangea paniculata grandiflora)
•
•
•
•
A gyakori kerti cserje levelei
A leveleket megszárítják és elszívják
Hidrangin, szaponin és cianogén anyagok
Enyhe marihuánaszerű hatás, bódult állapot
HAWAII FARÓZSA
(Argyrea nervosa)
• Ázsiai és hawaii erdőkben található
futónövény kerek tokjában található magok
• D-lizergsav-amid és rokon vegyületei
KAVA-KAVA
(Piper methysticum)
• A Hawai-, dél-csendes óceáni szigeteken és Új Guineán
található magas évelő cserje péppé zúzott gyökere és alsó
ágai
• Kawain, dihydrokawain, methysticin, dihydromethysticin,
yangonin és dihidroyangonin (gyantás alfa pironok)
• Szárított kava gyökereket egyszerűen teának készítik el, a
vízben oldódó anyagok kioldódnak és enyhe stimuláló
tonikként hat
• A gyökeret, ágakat először összerágják és utána kiköpve
egy edényben kókusztejjel összekeverik, emulzió során
narkotikus gyanta oldódik ki, majd ezt feloldják melegített
brandyben, rumban vagy vodkában
• 30 perc után kellemes stimuláció (alkohollal hamarabb).
Újabb 30 perc múltán eufórikus és letargikus nyugtató hatás
érezhető. A teljes élmény 2-3 óráig tart.
KHAT (Catha edulis)
• Etiópia fás területein található fa vagy cserje
friss szárai és levelei
• A friss leveleket rágcsálják, vagy teát főznek
belőlük
• Norpseudoefedrin, C-vitamin
• Stimuláció, eufória, mentális hallucinációk
OLOLUIQUE
(Rivea corymbosa)
• Dél-Mexikó hegységeiben található
kúszónövény magvai
• Az őrölt magokat kiáztatják
• D-lizergsav-amid, lizergol és turbicorin
• LSD szerű hatás
SEPRŰZANÓT
(Sarothamnus scoparium)
• Számos faj közül bármelyik virága
• Virágokat összegyűjtve egy zárt üvegben
érlelik 10 napig, megszárítják és cigarettát
sodornak belőlük
• Cytisin
• Marihuána szerű hatás
• P.os fogyasztva a többi alkaloid (kardiális
glikozid) digitálisz mérgezést okozhat
SINICUICHI
(Heimia salicifolia)
• Dél-Amerika
• Szárított leveleket vízben, alkoholban áztatni
legalább 1 napig, folyadékot leszűrni, meginni
• Kriogenin
• Hallucinációk, vérnyomás esés,
BABÉRFA
(Sassafras officinale albidum)
• Észak-amerikai fa aromás gyökérkérge
• Olajtartalmát alkohollal kivonják vagy
desztillálják, a szafrol vízben nem oldódik
• Szafrol (az MDA [ 3,4metiléndioxiamfetamin] nem aminos
prekurzora)
• Stimuláns, hallucinogén
SZERECSENDIÓ
(Myristica fragrans)
• Örökzöld fa magva
• 5-20 g őrölt vagy egész mag
• Miriszticin (a 3-metoxi-4,5-metiléndioxiamfetamin [MMDA] nem aminos prekurzora), elemicin és szafrol (a
3,4-metiléndioxiamfetamin [MDA] nem aminos
prekurzora)
• Kacagási kényszer, részeg érzés, eufória, majd 24 óra
mély alvás
TÉLIZÖLD METÉNG
(Catharanthus roseus)
• Örökké virágzó félcserje levelei
• Szárított leveleket elszívják
• Akuammin, katarozin, vindolin, vincristin,
vinblastin, vincamin
• Eufória és hallucinációk
• Agranulocitózis
LÓTUSZ
Nymphaea nouchali
•
•
•
•
Szedatív hatású alkaloidok
Cigarettában szívják
Alkoholos extraktumát isszák
Tea formájában fogyasztják
MÉRGEZŐ MENTA
Lagochilus inebrians
• Alkaloidja a lagochillin
• Türkmenisztánban őshonos
• Szedatív hatás
Marihuána
Tények
• A legtöbb fiatal ezzel kezdi és fejezi be
• Egy átlagos hétvégi napon 250 000-en
szívnak, 70%-uk Budapesten, 1-2 fő kerül
kórházba használatát követően
• Aki csak önmagában fogyasztja (nem
vezet), azok között a halálozás 0%
Tények
• A jó joint 500 mg marihuánát tartalmaz (515 mg THC)
• Hatása 20-25 s múlva jelentkezik (2. slukk)
• Csúcskoncentráció 7-8 perc múlva
• Kimutathatóság gyorsteszttel 3-4 nap
Veszélyek
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
THC
szénmonoxid
acetaldehid
akrolein
toluol
vinilklorid
fenol
krezol
cianid
aceton
ammónia
Nagyobb a veszélye a légzőszervi
rosszindulatú daganatoknak
Hatás
• A hatásokat összességben
– az anyag minősége (THCtartalom)
– a fogyasztás sebessége
– a fogyasztó gyakorlata
határozza meg
Hatás
•
•
•
•
•
•
ellazulás,
kellemes érzések
enyhe eufória
szexuális vágy növekedése
lassan telik az idő
fokozott étvágy, főként
édességek kívánása
• pánikreakció
• hallucináció
Keverhető (felüthető)
• Opiáttal
• Amfetamin származékokkal
• PCP-vel
Hasish pie
• Vétlen is
fogyasztható
• „Valami Amerika”,
de az élet is
produkálhat hasonlót
Krónikus használat
• krónikus bronchitis
• légzőszervi daganatok gyakorisága megnő.
• abnormális, csökkent motilitású
spermiumok
• csökken a szérum tesztoszteron szint,
melynek gynecomastia lehet a
következménye
• csökken a T sejtek mediálta immunválasz is
Naponta találkozunk a
kábítószerekkel, hiszen…
•
•
•
•
Nézünk TV-t
Újságot olvasunk
Moziba járunk
Mesét olvasunk
Íme néhány példa
Pantherina szindróma
• felfokozott érzelmi
állapot
• motoros izgalom
• vitustánc
• tér- és időérzékelési
zavarok
Mandragóra
•
•
•
•
Mandragora officinalis
Tropán alkaloidokat tartalmaz
Memória kiesések, engedelmesség
Kirke ennek segítségével bírta rá a férfiakat
engedelmességre és változtatta őket a
legenda szerint disznókká