Transcript Psiconeuroinmunoendocrinología: Su aplicación clínica

Psiconeuroinmunoendocrinología
(PNIE)
“Madre de todas las ciencias y su
aplicación clínica”
PROF. ADJ. DRA. GLORIA PIZZUTO
Coordinadora Consultorio Escenario
Cátedra Semiología Clínica
Facultad Ciencias Médicas, U.N.R
Directora Curso Posgrado PNIE Rosario
“ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y la
corteza cerebral
a traves del eje córtico –límbico - HipotálamoHipofiso - Adrenal- Tiroideo - ProlactínicoSomatotrófico – Gonadal - Adiposo
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al
afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo
largo de la vida”
PNIE – MODELO BIOCOGNITIVO
“ Mente-Cuerpo Integrados en la red PNIE”
•
1960 - Solomon y Amkraut (Solomon 1964-1965)
• 1970 - Ader y Cohen (Ader 1975)
• 1977 - Besedovsky
• 1980;1985 - Besedovsky; Fetten; O´Dorisio; Hall; Blalock
y Candace Pert.
RED Psiconeuroinmunoendócrina (PNIE)
PÉPTIDOS EMOCIONALES
“LA MENTE EN EL CUERPO”
Candace Pert
1985 -1997
NEUROPÉPTIDOS
PSICOLOGIA
RECEPTORES
NEUROCIENCIAS
CUERPO
INMUNOLOGIA
MENTE
ENDOCRINOLOGIA
1988 – Pennebaker-Kiecol-Glaser
“Confesar secretos asociados a culpabilidad...aumentan los
Linfocitos
“ Expresiones afecto-cognitivas son específicas respecto a
poblaciones celulares ó péptidos de comunicación
1995 – Naliboff – Solomon
Disminuye Ansiedad
Aumenta la Asertividad
Aumentan los CD4
Aumentan CD8-NK
1995 – Nair y Schwartz
HORMONAS Stress
Disminución NK
•1998 – Capra
“La cognición actúa a traves de Péptidos integradores de las
actividades mentales, emocionales y biológicas”
•1998 – Ader “Medicina más humanista”
•1998 – 2000
Kabat; Zinn y Solomon
“Teoría de los Sistemas-Complejidad”
•1998 – 2001
Martinez Mario, neuropsicólogo
“MODELO BIO-COGNITIVO” ( Bio-información)
Cognición y Biología co-emergen en su historia cultural
para crear una realidad personal que modula los
procesos Salud – Enfermedad.
•1987 – 1998 – De Nicola; Magarinos; Ledoux
“El Cortisol (distress) disminuye la neuroplasticidad sináptica;
atrofia las dendritas hipocampales.
“Distress, produce alteración memoria y Eje H-H-A
* 1997 – Le Doux
“ La amígdala integra Mente-Cuerpo ante las respuestas
emocionales, por su rica conexión con corteza, tálamo,
hipocampo, hipotálamo y Tronco encefálico
“ Las conexiones bidireccionales CPR y amígdala explican
como... los pensamientos se relacionan con las emociones y
activación el Eje H-H-A.
“Los SI y SE también están ricamente inervados.
•1998 – Muller
“Modificaciones conductuales, cognitivas, emocionales y
fisiológicas producían LI1-IL2-IL6-IFNgamma y NTF
•1998 – Capra
“ El SI posee actividad cognitiva y es responsable de la
identidad molecular del cuerpo.
“SN y SI son 2 sistemas cognitivos interactivos
•1985 – Hall
“Hormonas del Timo” (péptidos inmunoreguladores en diversas
áreas cerebrales)
•1999-2000 – Santiago
“Timo” (Hormonas, NT y CQ)
•1997 – Pert
“Células inmunes productoras de CQ, Hormonas,
neurotransmisores...
TROZOS de CEREBRO FLOTAN EN EL CUERPO
•1997 – Maestroni
•2000 – Cardinali
“Glándula Pineal (Melatonina) sincronización del fotoperíodo
con los RITMOS BIOLÓGICOS y su actividad PNIE”
•1998 – Bonet
“ RED PNIE al modificar uno de sus componentes produce
modificaciones en toda la RED e influye así en el PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD.
PNIE – VIP – Modelo Bio-Cognitivo
• 1994 – Johnston
VIP – péptido 28 AA
“Las propiedades inmunoregulatorias del VIP:
Estimula el Quimiotacxismo CD4-CD8
• 1985 – Dórisio
“VIP estimulaba la relajación del músculo liso
de aparato Respiratorio, Digestivo y
Urogenital.
PNIE – VIP – Modelo Bio-Cognitivo
• 1995 – Kawashina
“VIP regulaba el ciclo reproductor y la ovulación...
• 1998 – Smitherman
“VIP producía vasodilatación coronaria...
• 1999 – Gozes
“ VIP regula el flujo del agua en el intestino, regula
crecimiento y produce broncodilatación...
PNIE – VIP – Modelo Bio-Cognitivo
• 1999 – Delgado
“ VIP modulaba el microambiente tímico
producido por los timocitos...
• 1999 – Zchojewicz
“VIP modulaba Pr arterial – Eje HHA – Secresión
hormonal pancreática...
“VIP modulaba la Pr. Arterial, Digestión,
hematopoyesis y crecimiento celular...
PNIE – VIP – Modelo Bio-Cognitivo
• 1995- Waschek
• 1998- Gressens
• 2000 – Brown
“VIP regulaba el Neurodesarrollo y crecimiento
embrionario...
“VIP estimulaba el trofismo cerebral a traves de la
astrogénesis y protege al SN de sustancias
neurotóxicas.
PNIE – VIP – Modelo Bio-Cognitivo
• 1997-2001 – Candace Pert
VIP – “ MOLÉCULA del AUTOAMOR”
• 2001 - Pert y Michael Puff (inmunólogo)
“Diseñaron el Péptido T que mimetiza las acciones
del VIP
VIP – HIV
“VIP bloquea la acción inmunotóxica sobre CD4 al
unirse a la glicoproteína 120 (gp120) del virus
HIV y evita entrada del virus al linfocito.
PARADIGMA : conjunto de conocimientos y creencias
aceptados por una comunidad científica en un
determinado período histórico y que posibilita dar
respuesta a los problemas que se plantean.
- Las sociedades no son estáticas.
- Cada paradigma se instaura tras una "revolución científica“.
- Pasar de un paradigma a otro es esencial para el progreso de la
ciencia.
MODELO BIOMEDICO, centra las causas de la
enfermedad en condiciones orgánicas dejando de lado
aspectos psicológicos, sociales y ambientales del proceso
salud enfermedad.
ESTRATEGIA PNIE - CONJUNTOS
SER HUMANO
Gloria Pizzuto, 2013
Cerebro Trino: incluye 3 Cerebros Superpuestos
resultado de 3 Etapas Evolutivas Diferentes.
Cerebro
Reptílico,
Marino o
Archicerebro.
Cerebro
Límbico,
Selvático o
Paleomamífero.
Neocerebro
o Neocórtex.
200 MILLONES DE AÑOS:
SANGRE CALIENTE: MAMÍFEROS
APEGO: vínculo afectivo.
PÉRDIDA DEL VÍNCULO DE SEGURIDAD
OXITOCINA, VASOPRESINA, CORTISOL
150.000 AÑOS:
HOMO SAPIENS
SISTEMA DE SEÑALES
Lenguaje : ACTIVIDAD SIMBÓLICA
(Montserrat-Esteve, 1983; Gardner, 1987)
Instituto Henri Laborit
EVOLUTIVO
ETOLÓGICO
CIRCUITOS “Bombeos”
CIRCUITOS NERVIOSOS
Sistemas muy primarios:
SISTEMAS DE ALARMA: MIEDO
CATECOLAMINAS-EJE HHA-CORTISOL
RANGO SOCIAL
JERARQUÍA SOCIAL
SEROTONINA, EJE HHA, CORTISOL,
TESTOSTERONA
Un organismo responde a un estímulo
stressful con una reacción hormonal
(Eje CLHHA)
Síndrome General de
Adaptación
Hans Selye,
1936
- Hipertrofia adrenal
- Involución del timo
- Úlceras GI
•Adaptación
•Proceso contínuo
•Individuo-Ambiente
Adaptación y Cerebro
• “Cerebro”
• “Adaptación”
- preservación de la HOMEOSTASIS
- siglo XIX - Claude Bernard; 1928 – Cannon
- … tendencia que tienen los sistemas vivientes a
mantener estables ciertas variables.
RECURSOS
DEMANDAS
P. G. Smelik; Gloria Pizzuto, 2011
Emociones Naturales
Miedo; Rabia; Tristeza; Alegría y Placer
y el Afecto (amor, odio, querencias).
• Cerebro Límbico donde se gestan las Emociones mas
intensas y primitivas (privativas de los mamíferos), a las
cuales Berne llamaría “emociones naturales”.
• Corteza Olfatoria, donde se localiza gran parte de
nuestra capacidad de retención y evocación del pasado, así como
nuestra capacidad para el aprendizaje. En íntima relación con lo
afectivo.
Fabio Celnikier
Fabio Celnikier
[email protected]
Emociones “Manipulatorias”
Proceso de Ajuste Emocional
Prefrontal
Preceptos y
Educación
Parental
Influencia
parental sobre
las emociones
Alegría
Placer
Tristeza
Sistema Limbico
Emociones Miedo
naturales
Afecto
Fabio Celnikier
Rabia
EMOCIONES
CONDUCTA
COMUNICACIÓN
MEMORIA
ALERTA
CURIOSIDAD
SENTIMIENTO
“EL GRAN MAESTRO”
Una Glándula
Endócrina
ORDENADOR NEURO-QUIMICOINMUNOLÓGICO
HIPOTALAMO :
CENTRO INTEGRADOR FUNCIONES
SOMATO-VEGETATIVAS
El cerebro es el “maestro” de
nuestro organismo Francisco Mora
Gloria Pizzuto, 2013
Gloria Pizzuto, 2013
Las sinapsis son metaplásticas :
Se modifican con su propia
historia funcional.
Corteza cerebral: “El lenguaje de
100 trillones de conexiones
neurales”
Gloria Pizzuto, 2013
Cerebro infantil: “La gran oportunidad”
apego ansioso
Gloria Pizzuto - 2013
“Si somos lo que comemos, es posible
que también debamos decir: somos
lo que comieron, o serán lo
que comemos”.
EPIGENETICA - GENES Y AMBIENTE
PROTEÍNAS
NÚCLEO
Gloria Pizzuto, 2013
GENOS : “Origen ó
Nacimiento”
ADN
FENON : “lo que aparece”
PROTEÍNAS
ENDOFENOTIPOS
Gloria Pizzuto, 2013
ERA GENÓMICA
GENOMA
AMBIOMA
EPIGENOMA
ENDOFENOTIPOS
“Natura y nurtura conundrum”
TRANSDISCIPLINA
Instituto Henri Laborit
CONSILIENCIA
SNC
PSI
NT
IL
H
SE
H
NT
SI
IL
ENCARNACIÓN
del ENTORNO
C
O
N
D
U
C
T
A
HORMONAS DEL ESTRÉS
MEDIADORES PRIMARIOS
- ADRENALINA
- NORADRENALINA
- GLUCOCORTICOIDES
MEDIADORES DEL ESTRÉS
CANTIDAD
Instituto Henri Laborit
DURACIÓN
COORDINACIÓN
Procesa y almacena
información
Genes
sistema digital bidireccional
Cerebro
máquina analógica
tridimensional
AMBIENTE
EXPRESIVIDAD
GENETICA
Activación
Desactivación
MODIFICADO POR LA EXPERIENCIA
Instituto Henri Laborit
ENTORNO
VINCULOS
FAMILIA
HIPERACTIVIDAD
CRÓNICA CLHHA
SOCIEDAD
EXPERIENCIAS
FACILITADORAS
VULNERABILIDAD
CARGA
ALOSTATICA
FENOTIPO
VULNERABLE CRH
GENÉTICA
EPIGENÉTICA
PROTEÓMICA
PSICONEUROINMUNO
ENDOCRINOLOGÍA
ESTRÉS
TRANSGENERACIONAL
EVOLUCIÓN - HOMINIZACIÓN
DARWIN :
Mutación espontánea y Selección natural
“ Las mutaciones sucedieron por adaptación”
No por azar…la EVOLUCIÓN no fue un accidente, fue una
programación.
PROCESO CREACION y EVOLUCION fueron SIMULTÁNEOS…
Los organismos estaban pre-adaptándose al entorno y las señales del
entorno estaban dando forma a los organismos.
•RE-ESCRIBIMOS GENES
•CAMBIAR FISIOLOGIA CELULAR
•RESPONDER ENTORNO
La PROTEINA lee el
ENTORNO – ARN - ADN
ESTRÉS, ADAPTACIÓN Y CARGA ALOSTÁTICA
Mc Ewen, NEJM (1998) 338: 171-179
Estresores ambientales
(trabajo, hogar, vecindario)
Eventos vitales principales
Trauma, abuso
Estrés percibido
(Amenaza,
desamparo,
vigilancia)
Diferencias
individuales
Respuestas
conductuales
(lucha o huída;
conducta personal- dieta,
fumar, beber, ejercicio)
(genes, desarrollo, experiencia)
Respuestas
fisiológicas
Alostasis
Adaptación
Carga alostática
Daño
Protección
CPF (pensamientos)
Girus Cingular
(Corteza) 2
Tálamo 3
Hipotálamo
1 AMIGADALA
(emociones)
4 Hipocampo
Parahipocampo
5
Cuerpos
Mamilares (TE)
EJE CLHHA– SE - SI
HIPOTALAMO
SAM (1)
HPA (2)
•HIPOTALAMO
SE-SNA
S. INMUNE
“Cross-Talk Celular”- GLIA
• NPV
CRH
“Mantener esfuerzo y
atención”
•HIPOFISIS
VASOPRESINA
“Potencia efecto CRH”
SAM (1) y HPA (2)
Respuesta
Inmune (3)
CORTISOL
“Respuesta Inmune
celular y humoral”
SISTEMAS MONOAMINÉRGICOS EN RESPUESTA
ADAPTATIVA
Activación
NA
5HT
DOPA
Inhibición
Alerta
Sedación
Tensión anticipatoria
Baja Conciencia
Agresión
Inhibición Psicomotora
Satisfacción
Emoción negativa
Relajación
Insomnio
Inhibe dolor
Dolor
Compulsividad
Incoordinación motora
Motivación
Indiferencia emocional
Atención selectiva
Pérdida de atención
Gloria Pizzuto, 2011
HOMEOSTASIS
ESTRÉS
0
ALOSTASIS
(Sterling& Eyer; Soria, 1998)
Instituto Henri Laborit
ESTRÉS SOSTENIDO
CARGA ALOSTÁTICA
(McEwen, B., 2000, 2007; Soria, 2007)
Instituto Henri Laborit
Respuesta Fisiológica
Normal
Estrés
Actividad
Recuperación
Tiempo
Falta de Adaptación
CARGA ALOSTÁTICA
Respuesta Fisiológica
Respuesta Fisiológica
Impactos Repetidos
Respuesta normal a sobrecarga repetida
Adaptación normal
Tiempo
Tiempo
Instituto Henri Laborit
Respuesta Inadecuada
Respuesta Fisiológica
Respuesta Fisiológica
Respuesta Prolongada
NO Recuperación
Tiempo
(Dahbar, 2005)
Tiempo
a new model integrating
homeostasis, allostasis, and
stress.
ALOSTASIS,
CARGA ALOSTÁTICA
ESTRÉS CRÓNICO
GENES Y REGULACIÓN EPIGENÉTICA
Instituto Henri Laborit
CARGA ALOSTATICA
Medida de riesgo acumulado a través de los
múltiples sistemas de regulación y a través
del tiempo.
Integra el costo que paga el organismo por
su esfuerzo adaptativo.
(McEwen, 2007)
ADAPTACIÓN FORZADA
Instituto Henri Laborit
MEDIDAS DE CARGA ALOSTÁTICA
Sistemas REGULATORIOS E INTEGRADORES del organismo
SNC
SNA
ENDOCRINO
INMUNOLÓGICO
CARDIOVASCULAR.
Información de mediadores alostáticos.
Parámetros fisiológicos de actividad.
(En reposo y actividad)
SISTEMAS DINÁMICOS
“Operan dentro de un rango de respuesta estímulos”
(Soria, 2007)
Instituto Henri Laborit
MEDIADORES
PRIMARIOS
-ADRENALINA
- NORADRENALINA
- CORTISOL
- DHEA
(Dehidro-epiandrosterona)
Instituto Henri Laborit
MEDIDAS DE CARGA ALOSTÁTICA
ALGORITMO
1)
Presión arterial diastólica y sistólica.
2)
Índice cintura-cadera
3)
Niveles séricos de colesterol, HDL y LDL colesterol
4)
Niveles plasmáticos de hemoglobina glicosilada
5)
Sulfato de DHEA sérica
6)
Cortisol urinario nocturno
7)
Excreción de adrenalina y noradrenalina nocturnas
(McEwen y Seeman 1999)
Instituto Henri Laborit
SNC
Cognición
Depresión
Envejecimiento
Alzheimer
Metabolismo
Diabetes
Obesidad
Cortisol
Citoquinas proinflamatorias
DHEA
Citoquinas Anti-inflamatorias
Simpático
Parasimpático
Radicales libres
Cardiovascular
Daño endotelial
Ateroesclerosis
Hipertensión
(McEwen, 2007)
Instituto Henri Laborit
Inmunológico
Hiperactividad
Supresión
El Neuroticismo se ofrece como un construto diagnóstico consistente para la
utilidad de los estudios genéticos dado que encierra un sustrato genes de
vulnerabilidad.
1. INTERFASE ERGOTRÓFICA (lucha ó huída)
a.
LOCUS COERULEUS
b.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
2. INTERFASE TROFOTROFICAICA (restaura)
a.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
b.
SISTEMA SEROTONINÉRGICO
3. INTERFASE GLANDULOTRÓFICA EJE HHA
a.
NÚCLEO PV HIPOTALAMO
b.
HIPÓFISIS ANTERIOR
c.
ADRENALES
d.
RECEPTORES GC
Hipoactividad
Hiporeactividad
Hiperactividad
Hiperreactividad
(4)
(8)
(3)
96 niveles de modo
disfuncional
Hess (1924); Hellhammer (2008)
ACV IAM
Enferm. Autoinmunitarias
y Degenerativas
STRESS
Dantzer, R. Brain Behav Immun 18:1, 2004
SSC
Bottasso O., Pizzuto G.2013
Causas de muerte O.M.S 2013
1. Cardiopatías (Apneas del sueño)
2. Ictus
3. Infecciones respiratorias de vías
bajas
4. Tabaco ( 1 de cada 10)
5. Alzheimer ( 370.000 muertes, el
4,1% ).
6. Alcohol causa más fallecimientos
que el sida, la tuberculosis o la
violencia.
7. Cáncer (Alcohol + Tabaco)
NATURALEZA ó CRIANZA?
100 años!
AMBIENTALISTAS?
DETERMINISMOS GENÉTICOS?
“La genética sigue una trayectoria obligatoria
impermeable a la manipulación ambiental”
Gloria Pizzuto, 2013
REVOLUCION EDUCATIVA
SIGLO XXI
Prof. Adj. Dra. Gloria Pizzuto
Los Centros Académicos responden…
“ Proceso dinámico de facilitar y restituir salud”
CONFIANZA
RELACION MP
EMPATIA
COMPRENSION
SALUD
Re-VALUACION
IDEOLOGIA
CULTURA
BIODIVERSIDAD
ACCION
EQUIPO TRANDISCIPLINARIO
De Rakel DP. The healing power of relationship-centered care.
Complementary Medicine in Clinical Practice.
PROFESOR
MATERIAS
PEDAGOGIA
CONOCIMIENTO PROFESOR
NECESIDAD DE LOS ESTUDIANTES
DISCIPLINA
MEDIO PARA DISEÑARLO
ARTISTICA
ERIC KANDEL
LOS GENES DIALOGAN
CON LAS SINAPSIS Y
MODIFICAN EL CEREBRO
HACIENDO QUE
NUESTRO S.N.C SE
MODELE EN RELACION
CON EL AMBIENTE
“La mente está encarnada en el cuerpo…
no sólo en el cerebro”
ANTONIO DAMASIO
•El cerebro es parte del sistema
inmunológico.
•El cerebro es una glándula y
un blanco endócrino.
“La ciencia de una generación
era la magia de la precedente”
Artur Clark
Del DRUIDA a la
NANOTECNOLOGIA
Tamaño
1 Am
1 µm
Objeto de estudio
ADN
Genética
Neurona
Sinapsis
Neuroquímica
Neurofisiología
Neuronas
Histología
Neurofisiología
100 µm
1 mm
Técnica de estudio
Redes neurales
Técnicas
neurofisiológicas
1-10 cm
Mapas funcionales
Neuroimagen
Tomografía por emisión de positrones,
resonancia magnética funcional,
mapa de la actividad eléctrica cerebral
10-30 cm
Estructura cerebral
Tomografía computarizada,
resonancia magnética
Síntomas aislados
psicopatológicos y cognitivos
Agrupaciones
sintomáticas
Instituto Henri Laborit
Escala
Tests
Criterios
Escalas
COORDINACIÓN
(Sanjuán, 2005)
Glicoproteínas
BIOLOGIA DE LAS CREENCIAS,
BRUCE LIPTON
El ADN no controla la biología de las células, esta funda de proteínas que lo
cubre, y que es la responsable del encendido o apagado de los genes y depende
de señales del medio ambiente.
“El cerebro humano es un libro idóneo para estudiantes
que buscan comprender la trama del tejido de la mente y
un aliciente para los profesionales que buscan construir
con sus estudiantes un espacio de reflexión lúcida sobre el
cerebro, las emociones, los sentimientos, la conciencia y
la manera cómo este conjunto de piezas encaja en un solo
puzzle, “Un organismo, El ser Humano”.
“La mente es
como un
paracaídas,
funciona si está
abierta”
ALBERT EINSTEIN