Transcript PET-CT vid lungcancer

PET-CT vid lungcancer
Jan Nyman
Docent, överläkare
Onkologi, SU
Nationella riktlinjer lungcancer
• Från socialstyrelsen
• Publiceras 2011
• Tre rekommendationer angående PET-CT
med hög ranking
Tillstånd: Person med icke småcellig lungcancer som planeras för kurativ terapi
Åtgärd: PET-DT för att påvisa spridning till mediastinala körtlar
Rekommendation:
Motivering till rekommendation:
•Avgörande var att åtgärden ger förutsättningar för korrekt fortsatt handläggning och
tillståndets stora svårighetsgrad.
Tillstånd: Person med icke småcellig lungcancer i stadium IB-III som kan komma att bli
behandlad med kurativ intention
Åtgärd: PET-DT för att påvisa fjärmetastasering på olika anatomiska lokaler med undantag
av hjärnan
Rekommendation:
Motivering till rekommendation:
•Avgörande var att åtgärden ger förutsättningar för korrekt fortsatt handläggning och låg
evidens för effekt.
Tillstånd: Person med lokalt avancerad icke småcellig lungcancer (stadium IIIA+B)
Åtgärd: PET-DT för planering av kurativt syftande strålbehandling
Rekommendation:
Motivering till rekommendation:
•Avgörande var mycket stor svårighetsgrad och att åtgärden ger förutsättningar för
korrekt fortsatthandläggning.
Kommentar: Mer tilläggsinformation jämfört med enbart datortomografi.
• Två systematiska översikter beskriver värdet av PET-CT
för dosplanering av strålbehandling vid lungcancer
• Mer än 15 studier beskriver ändring i
behandlingsvolymen i 30-60 % av fallen, till både större
och mindre
• I 20 % ändrades intentionen från kurativ till palliativ
Ref: Senan et al. Critical review of PET-CT for radiotherapy planning in lung
cancer 2005
Greco et al. Current status of of PET/CT… Lung cancer 57, 125-34, 2007
Effekter av riktlinjer
En grov skattning är att volymen fördubblas på SU
och tredubblas i övriga regionen om vi följer rekommendationerna.
Ett ordnat införande av PET-CT medför potentiella besparingar med utmönstring
av andra metoder. PET-CT har ett högt negativt prediktivt värde för påvisande
av mediastinala lymfkörtelmetastaser. Ca 50% av nuvarande mediastionskopier
beräknas kunna undvikas.
Ett ordnat införande av PET-CT för metastas screening medför potentiella
besparingar med utmönstring av andra metoder (skelettscintigrafi, binjure-DT
m.fl.)
För PET-CT i dosplanerings syfte tillkommer ca 50 undersökningar per år med
patienter som har för gammal eller ingen diagnostisk PET-CT
Patientfall:
• 60 årig tidigare frisk kvinna med hosta hösten
2009
• God lungfunktion och gott AT
• CT visar tumör höger underlob och mediastinala
körtlar, adenocarcionm
• Aktuell för radiokemoterapi
• Ett år efter genomförd behandling görs ny
PET-CT
• 57 årig tidigare frisk kvinna med thorakal
smärta våren 2010 – CT på
lungembolimisstanke
• Adenocarcinom med mediastinal spridning
T2N3M0, god lungfunktion och AT
• Aktuell för radiokemoterapi
• Hemoptyser och ökad dyspné
• 6 månader efter avslutad behandling
• 80-årig multisjuk man med kraftig övervikt
och nedsatt lungfunktion
• På CT tillväxande process i vänster lunga
• Nås ej via bronkoskopi, pneumothorax risk
med CT-ledd punktion